Wulff Med Tec - alapismeretek a nyomásfekélyről

Mit jelent a nyomásfekély? További információt itt talál.

nyomásfekélyről

Nyomásfekélyek meghatározása és elhatárolása

Az EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) és az NPUAP (American National Pressure Ulcer Advisory Panel) a következőképpen határozza meg a nyomásfekélyeket:

"A nyomási fekélyek a bőr és/vagy az alatta lévő szövet lokalizált károsodása, általában a csontos kiemelkedések felett, nyomás vagy nyomás következtében, nyíróerőkkel kombinálva. Számos egyéb tényező van, amely valójában vagy feltételezhetően összefügg a nyomási fekélyekkel.; de jelentésüket még tisztázni kell. "

Forrás: Európai nyomásfekély-tanácsadó testület és Országos nyomásfekély-tanácsadó testület. A nyomásos fekélyek megelőzése és nyomon követése: Gyors útmutató. Washington DC: Országos nyomásfekély-tanácsadói testület; 2009

A hangsúly a bőr károsodásának okán és annak helyén van. Például a fenék területén nem minden seb nyomásfekély.
A nedvesség súrlódással kombinálva sokkal gyakrabban vezet a bőr macerációjához, különösen a farkcsont bőrredőiben. A nedvességgel kapcsolatos elváltozásokat túl gyakran nyomásfekélynek nevezik.
A Sebészeti Akadémia felmérései azt mutatták, hogy "a dokumentált nyomásfekélyek több mint kétharmada valójában nincs".

Forrás: G. Schröder "Decubitus profilaxis. Mi a kivitelezhető? Mi a hatékony? ”In: A nővér nővére, 2010. október, 946. oldal.

Az EPUAP és az NPUAP ezért számos kritériumot határoz meg, amelyek segítenek megkülönböztetni a nyomási fekélyeket és a nedvességgel kapcsolatos elváltozásokat:

okoz

Nyomásfekély

  • nyomás
  • Nyíróerők
  • Nyomás- és nyíróerők együttesen

Nedvességgel kapcsolatos elváltozás

  • páratartalom
  • Esetleg a súrlódás kapcsán

Megjegyzések
Ha a nedvesség és a nyomás vagy a nyíróerõ összeáll, úgynevezett "kombinált elváltozás" keletkezhet. Ez akkor mind nyomásfekély, mind nedvességgel összefüggő elváltozás.

lokalizáció

Nyomásfekély

  • Szinte mindig a csontos kiemelkedések felett (lásd 1. megjegyzés)
  • Olyan helyeken, ahol a lágyrész összenyomódik (pl. Adagolócsövek, szellőzőcsövek, vizeletkatéterek)

Nedvességgel kapcsolatos elváltozás

  • A súrlódás bevonása a csontos kiemelkedések fölé, amikor a nyomás és a nyíróerők kizárhatók
  • Bőrredőkben (lásd a 2. megjegyzést)
  • Az anális horonyba korlátozott lineáris elváltozásként
  • Az anális területen

Megjegyzések

  • Súlyos fogyás esetén a csontok jobban kinyúlhatnak. Az érintett betegek bőrét gondosan meg kell figyelni. Az EPUAP webhelye átfogó e-learning eszközt kínál a nyomásfekély témájában. Miután rákattintott a „Nyomásfekély osztályozása” melletti nyílra, az emberi testen lévő kiemelkedések világos ábrázolását megtalálja a „Megfigyelés” (a függőleges menüben) és a „Csontok” (a vízszintes menüben) alatt. A vörös körökre kattintva példákat találhat a különféle csontos kiemelkedések nyomásfekélyeire.
  • Súlyosan túlsúlyos emberek bőrredőinek károsodása a súrlódás, a nedvesség és a nyomás együttes következménye lehet. Ez aztán a fent leírt "kombinált elváltozás".
  • Legalább egy kontakt fekély elváltozás nagyon valószínű a nedvesség miatt.

alak

Nyomásfekély

  • Egy helyre korlátozva (kivéve az anális csatornát)
  • Kör alakú és szabályos alakú sebek, amikor a súrlódás okként kizárható (lásd 1. megjegyzés)

Nedvességgel kapcsolatos elváltozás

  • Diffúz, felszínes pattanások
  • Kör alakú és szabályos alakú sebek, ha súrlódás okozza őket (lásd 1. megjegyzés)

Megjegyzések

  • Például a sarok súrlódása körkörös sebeket és akár mély szövetkárosodást is okozhat. A konkrét anamnézis és megfigyelés fontos az ok tisztázása érdekében.
  • Kombinált elváltozások esetén a seb alakja gyakran szabálytalan.

mélység

Nyomásfekély

  • Részleges bőrvesztés a II. Kategóriájú nyomásos fekélyekben (lásd 1. megjegyzés)
  • Teljes bőrvesztés a III. És IV. Kategóriájú nyomásos fekélyekben (lásd a 2. megjegyzést)

Nedvességgel kapcsolatos elváltozás

  • Többnyire felületes (részleges bőrvesztés)
  • A fertőzés növelheti az elváltozás méretét és mélységét

Megjegyzések

  • A kopásokat a súrlódás okozza, tehát nem nyomásfekélyek.
  • Ha a súrlódás megfelel a nedvességgel kapcsolatos elváltozásoknak, a bőr felső rétege elveszhet, vagy a bőr részei megsemmisülhetnek vagy elszakadhatnak. Nyomásfekély azonban nincs.

Elhalás

Nyomásfekély

  • Fekete nekrotikus varasodás a normál izomtömeg felett a kiálló csontokon (valószínűleg III. Kategóriájú nyomásos fekélyek)
  • Nincs vagy erősen csökken az izomtömeg a nekrózis alatt (valószínűleg IV. Kategóriájú nyomásos fekélyek)
  • Valószínűleg még akkor is, ha a sarok bőre még ép, de alatta kékes vagy fekete fény van

Nedvességgel kapcsolatos elváltozás

Megjegyzések

  • Kezdje fekete határok nélkül, de idővel fejlessze őket
  • Lágyítsa és változtassa meg a színét (pl. Kék, barna, sárga, szürke)
  • Soha nem felszínesek

Figyelem: a fekete nekrózis és a kiszáradt zúzódások közötti különbség
jegyzet!

A seb szélei

Nyomásfekély

  • Általában egyértelműen kimondva (lásd megjegyzés)

Nedvességgel kapcsolatosLézió

  • Általában diffúz vagy szabálytalan
  • Gyakran súrlódással együtt szakad

Megjegyzések

Az emelt és megvastagodott sebszélek általában régi sebeket jeleznek.

szín

Nyomásfekély

  • Bőr, amely megpirult, vagy sötét bőrű embereknek kékes vagy lila, amelyet nem lehet eltolni (valószínűleg I. kategóriás nyomásfekély) - (lásd 1. megjegyzés)
  • A sebágyban bőrpír a granulációs szövet miatt (valószínűleg II., III. Vagy IV. Kategóriájú nyomásos fekélyek)
  • Sárgás sebalap a nem felületes, megpuhult nekrózisok miatt (valószínűleg II. Vagy IV. Kategóriájú decubitus fekélyek)
  • Fekete sebalap a nekrotikus szövet miatt (valószínűleg III. Vagy IV. Kategóriájú nyomásos fekélyek)
  • Krémes, vékony, felületes bevonat (valószínűleg III. Vagy IV. Kategóriájú nyomásos fekélyek)

Nedvességgel kapcsolatos elváltozás

  • Az egyenletesen eloszló bőrvörösség, amely eltolható; mindaddig, amíg a nyomás és a nyíróerők okként kizárhatók (lásd 1. megjegyzés)
  • Rózsaszín vagy fehér sebterület a maceráció miatt

Megjegyzések

  • Az ujjnyomásos módszer vagy egy átlátszó nyomótárcsa alkalmas annak tesztelésére, hogy a bőrpír eltolható-e vagy sem.
  • A zöld elszíneződés fertőzést jelez.
  • A vörös és száraz vagy vörös, fehér fényű bőr gombás fertőzést vagy intertrigót jelez.
  • A fertőtlenítőszerek és ápolószerek, például a cink kenőcs vagy az eozinok megváltoztathatják a bőr színét.

A nyomásos fekélyek osztályozása

A nyomásfekély különböző szakaszainak vagy fokainak megkülönböztetését használják a szövetkárosodás és annak mélységének leírására. Ez a megkülönböztetés azonban nem alkalmas a nyomásos fekélyes seb lefolyásának és gyógyulásának leírására.
Egy 2008-ban végzett átfogó kutatás során Stausberg/Kiefer a nyomásfekély 31 különböző osztályozására utaló jeleket talált. Közülük 13-ról részletes információkat lehetett beszerezni. Valószínű az a következtetés, amelyet a két tudós a közelebbről azonosított 13 osztályozás vizsgálata során levont: „jelentősen különböznek egymástól, még akkor is, ha igen. közös alapra vezethető vissza. Az osztályok számának, az egyes szakaszok meghatározásának vagy az alkalmazott kritériumoknak a különbségei szinte lehetetlenné teszik a populációk összehasonlítását, amikor különböző osztályozásokat alkalmaznak a nyomásos fekélyek tekintetében. Még a seb orvosi felmérése is nem elhanyagolható bizonytalanságokkal társul bizonyos szövetek érintettségének mélységét, mértékét és mértékét illetően. Az egységes besorolást a besorolások nagy száma még nehezebbé teszi. "

Forrás: J. Stausberg, E. Kiefer "A nyomásfekély osztályozásai", a Német Orvosi Informatikai, Biometriai és Epidemiológiai Társaság. 53.
A Német Orvosi Informatikai, Biometriai és Epidemiológiai Társaság (gmds) évfordulója. Stuttgart, 2008. szeptember 15–19. Düsseldorf: Német Orvostudományi GMS Kiadó; 2008. DocMI3-5

Nyomásfekély kategóriák az EPUAP és az NPUAP szerint

A következőkben csak az EPUAP és az NPUAP által kidolgozott „nyomásos fekélyek közös nemzetközi meghatározása és osztályozása” kerül bemutatásra. Mivel a nyomásfekély osztályozásához korábban használt „szakaszok”, „fokozat” vagy „súlyosság” kifejezések az I-ről II-re, III-ra vagy IV-re való haladást feltételezték,
A jelenlegi EPUAP és NPUAP „Nyomásfekély-irányelv” bevezette a „kategória” kifejezést: „Bár ennek furcsának kell lennie mindazok számára, akik már megszokták a többi kifejezést, a„ kategória ”előnye, hogy a kifejezés nem fejez ki hierarchikus kapcsolatot, ezért el lehet vetni azt a gondolatot, hogy egy seb „I-től IV-ig” alakul ki, vagy „IV-től I-ig” gyógyul. ”

Forrás: Európai nyomásfekély-tanácsadó testület és Országos nyomásfekély-tanácsadó testület. A nyomásos fekélyek megelőzése és nyomon követése: gyors
útmutató. Washington DC: Országos nyomásfekély-tanácsadó panel; 2009 - német fordítás

Kérjük, vegye figyelembe:

„Az EPUAP nyomásfekély-osztályozási rendszert útmutatóként fejlesztették ki a klinikusok számára a betegek értékelésére és a kezelésre vonatkozó megalapozott klinikai döntések meghozatalához. Ebben szerepet játszhat a speciális nyomáscsökkentő eszközök biztosítása
Készítsen egy átfogó ellátási és klinikai kezelési programot az egyes betegek számára. Az EPUAP osztályozási rendszert kifejezetten nem a nyomásfekély kezelésében használt egyes termékek értékelésének eszközeként fejlesztették ki. Jelenleg nincs egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy melyik érintkezési felület a legalkalmasabb egy bizonyos fokú nyomásfekély esetén. Ez a megközelítés téves, félrevezető, és az EPUAP sem nem támogatja, sem nem támogatja. "

Forrás: Az EPUAP 2008. október 13-i sajtóközleményének fordítása

I. kategória: Vörösség, amelyet nem lehet eltolni
(I. szint/fokozat)

Az ép bőr körülírt vörössége, amelyet nem lehet eltolni, általában egy csontos kiemelkedés felett. A sötét pigmentált bőrön nem látszik a fakulás, de a színe eltérhet a környező bőrétől. A terület lehet gyengéd, kemény, puha, melegebb vagy hidegebb, mint a környező szövet. Ezek a tünetek (felfekvés) veszélyt jelezhetnek.

II. Kategória: a bőr részleges elvesztése
(II. Szint/fokozat)

A bőr részleges megsemmisülése (egészen a dermisig), amely lapos, nyitott fekélyként jelenik meg, vörös vagy rózsaszínű seb ágyával, burkolatok nélkül. Sérült vagy nyitott/szakadt, szérummal teli hólyagként is jelen lehet. Fényes vagy száraz, lapos fekélyként nyilvánul meg nekrotikus szövet vagy zúzódás nélkül *. Ez a kategória nem használható hólyaggal, kötéssel vagy tapasszal kapcsolatos bőrkárosodás, nedvességgel kapcsolatos elváltozások, macerációk vagy horzsolások leírására.

* A zúzódás mély szövetkárosodást jelez.


III. Kategória: bőrvesztés

Az összes bőrréteg megsemmisítése. A bőr alatti zsír látható lehet, de csontok, izmok vagy inak nem. Lehet, hogy van bevonat, de nem takarja el a szövetkárosodás mélységét. Lehetnek alagutak vagy aláásás. A III. Kategória/szint/fokozat nyomásfekély mélysége az anatómiai helytől függően változik. Az orrnyeregnek, a fülnek, a fej hátsó részének és a bokának nincs bőr alatti szövete, ezért a III. Kategóriájú sebek ott is nagyon felszínesek lehetnek. Ezzel szemben a rendkívül elhízott testrészeken rendkívül mély, III. Kategóriájú sebek fordulhatnak elő. A csontok és az inak nem láthatók és nem tapinthatók.

IV. Kategória: A bőr és a szövet teljes elvesztése

A szövet teljes vesztesége kitett csont, inak vagy izmok miatt. Lehetnek lerakódások és varasodások. Gyakran vannak alagutak vagy aláásás. A IV. Kategóriájú fekélyek mélysége az anatómiai helytől függ. Az orrnyeregnek, a fülnek, a fej hátsó részének és a bokán lévő kiálló csontnak nincs bőr alatti szövete, így az ott lévő sebek is nagyon felszínesek lehetnek. A IV. Kategóriába tartozó sebek átterjedhetnek izmokba vagy tartószerkezetekbe (fascia, inak vagy ízületi kapszulák), és könnyen okozhatnak osteomyelitis vagy ostitis kialakulását. A csontok és az inak láthatóak vagy tapinthatók.

A nyomásos fekélyes seb lefolyása

A nyomásfekély különböző szakaszai vagy fokai közötti megkülönböztetés nem alkalmas a nyomásfekélyes seb lefolyásának és annak gyógyulásának leírására.

Különösen a mélyebb sebek esetében az elveszett szövetrétegeket, például az izomszövetet és a szubkután zsírszövetet pótló szövet helyettesíti, például granulálással. Bár a helyettesítő szövet bezárja a dekubitust, kevésbé rugalmas, mint az eredeti szövet, nagymértékben csökken a nyomó rugalmassága és érzékenyebb az UV sugarakra a csökkent melaninsejtek miatt. A IV., III., II. Vagy I. Kategóriába (szint/fokozat) történő fejlődés tehát egyszerűen lehetetlen.

A kategóriákat (szinteket) nem szabad a nyomásfekély sebgyógyulásának lefolyására más okokból leírni: Ha például egy "IV. Kategóriájú gyógyult fekélyes fekélyt" dokumentálnak egy betegnél, akit elengednek, akkor a "IV.
A nyomásfekélyek kockázatértékelése eltér attól, ha a kisülési diagnózis "I. kategóriás nyomásfekély" volt, vagy egyáltalán nem.

Ha például egy ágyban fekvő beteg a kórházon kívüli ellátáshoz nyújt segítséget, általában azt kapja, amely megfelel a nyomásfekély kategóriájának. Ha az I. kategóriába tartozó nyomásfekélyt vagy egyáltalán semmit nem észlelnek a mentesítő papírokban, akkor egy decubitus elleni védőbetétet megtérítenek neki, ha egyáltalán. Ha azonban valójában "gyógyult, IV. Kategóriájú nyomásfekélyről van szó", akkor a beteg alultápláltsága lehet. Nagy a kockázata egy új, szintén mély nyomásos fekélynek.

A seb gyógyulási folyamatának dokumentálásának és leírásának ezért objektív tulajdonságokon kell alapulnia, például méret, mélység, nekrotikus szövet mennyisége, granulációs szövet stb.

A nyomásfekély Seiler/Stähelin szerinti stádiumozása ezen objektív paraméterek összefoglalására és a gyógyulási folyamat durva leírására is szolgálhat. A megfelelő kategóriához (szint/fok) hozzáadják A, B vagy C néven:
Forrás: WO Seiler, HB Stähelin "Decubitus fekélyek idősebb embereknél" in: Klinische Geriatrie, T Nikolaus (Ed); Springer Verlag, Berlin 2000, 283–294

A szakasz

  • Tiszta seb
  • Nincs nekrózis
  • Granulációs szövet

B szakasz

  • Zsíros bevonatú seb
  • Maradék nekrózis
  • Nincs beszivárgás a környező szövetbe

C. szakasz

  • Seb, mint a B szakasz, de
  • A környező szövet behatolásával
  • És/vagy általános fertőzés (szepszis)