Yersinosis - Yersinia fertőzések
yersinosis a zoonózisok kategóriájába tartozik (az állatoktól emberekre terjedő betegség). A Yersinia két (enteropatogén) baktériumfaj termeli:
- Yersinia enterocolitica
- Yersinia pseudotuberculosis.
Általában a Yersinia-fertőzés átvitele történik orális úton. A betegség esetei külön-külön vagy járványok formájában is előfordulhatnak (számos betegség, közös fertőzésforrással).
Yersinia enterocolitica a talajban, a vízben, a szennyezett táplálékban terjed, és néhány vad- és háziállattól (emlős), valamint néhány madártól izolálták. Néhány külső szerotípus a külső környezetben bebizonyosodott, hogy nem veszélyes az emberi gazdaszervezetre. Az emberi kórokozó szerotípusok főleg vad- és háziállatokkal társultak. A betegség az észak-európai országokban fordul elő a legnagyobb gyakorisággal. A fertőzés tényleges előfordulását nehéz felmérni, mert egyes betegek tünetmentesek, mások pedig minimális megnyilvánulásokkal rendelkeznek, anélkül, hogy speciális orvosi szolgálatra kellene kerülniük. A Yersinia enterocolitica a Salmonella, a Campylobacter és a Shigella után a koprokultúrákon keresztül történő izolátumok számát tekintve a negyedik helyen áll.
Bármely személy hajlamos a Yersinia enterocolitica fertőzésre, de a legtöbb betegség a kisgyermekek körében fordul elő (1-3 év). A felnőtteknél gyakrabban fordul elő mesenterialis adenitis és terminális ileitis. néhány társbetegségek:
- krónikus májbetegségek
- rosszindulatú betegségek
- cukorbetegség
- alkoholizmus
- alultápláltság
- felesleges vas
- öreg kor,
A Yersinia enterocolitica által kiváltott nem gennyes fertőző szövődmények előfordulása Észak-Európában körülbelül 30%. Úgy tűnik, hogy ez a százalék szorosan összefügg a populáció genetikai tényezőivel és a kórokozó Yersinia törzsek regionális variációival.
Fogyasztása pasztörizálatlan nyerstej és a fogyasztás szennyezett víz gyakran vezettek a Yersinia enterocolitica fertőzés által okozott enteritis járványokhoz. A nyers sertéshús fogyasztása szintén fontos kockázati tényező a kórokozóval való fertőzésben. A vágóhíd és a hentesmunkások a betegség kockázatának vannak kitéve, mivel Európában az O: 3 és O: 9 szerotípusok gyarmatosítják a sertések emésztőrendszerét.
Néhány esete széklet-orális átvitel a jersiniózis macskákkal vagy házi kutyákkal való érintkezés következménye. A fekális-orális átvitel a betegektől az egészséges egyénekig egyes helyzetekben egyesek kitöréséhez vezetett kórházi járványok (belép a kórházba). A széklet-orális átadás sokkal valószínűbb ugyanazon családon belül. A kórokozó még egy hónappal a klinikai tünetek eltűnése után is fennáll a székletben. Krónikus hordozó nem volt.
A Yersinia enterocolitica szeptikus fertőzése teljes vérátömlesztéssel is elérhető; a donornak okkult bakterémia lehet, ami klinikailag nem nyilvánul meg, a kórokozó lassan szaporodhat a fagyott vérben.
Yersinia pseudotuberculosis hasonló elterjedése van a vadon élő vagy háziállatok körében a Yersinia enterocolitica fajnak. A Yersinia pseudotuberculosis okozta fertőzések azonban sokkal ritkábbak. A múltban az I. szerotípus kitöréseiről az Egyesült Államokban, Japánban és Skandináviában számoltak be. A Yersinia pseudotuberculosis patogén törzseinek legveszélyesebb tározója néhány háziállat: disznók.
Patogenezis és patológia
A jersiniák a legtöbb esetben továbbadódnak széklet-orális út; kevés olyan helyzet van, amelyben keresztül továbbítják őket szennyezett vérkészítmények (transzfúzió) vagy közvetlen bőroltás (csíp, harap). A szükséges fertőző dózis meglehetősen magas az emberi gazdaszervezet esetében.
Átlagos inkubációs periódus körülbelül 5 nap. A kórokozók képesek behatolni a bélhám sejtjeibe, elérve a Peyer foltok (bél nyirokszerkezetek) szintjét, ahol azok szaporodni kezdenek. Ezután megtelepítik a mesenterialis nyirokcsomókat (amelyek térfogata megnövekszik), ahonnan az egész testben elterjednek. A mesenterialis nyirokcsomók megnagyobbodtak és érzékenyek a has tapintása során, az alsó hasi negyedben észlelhetők. Bizonyos esetekben ezek a nyirokcsomók supurálóak lehetnek. A fertőzés főleg a terminális ileumot érinti, nyálkahártya fekélyeket és bélvérzést okozva.
A fertőzés utáni reaktív ízületi gyulladás nagyon függ bizonyos genetikai tényezőktől, például a HLA-B27 hisztokompatibilitási génektől. A Yersina egyes törzseinek epitópjai vannak, amelyek képesek keresztreagálni a HLA-B27-gyel. Reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél mikrobiális eredetű antigének detektálhatók a szinoviális folyadékban. A T-limfociták aktiválása nagyon fontos szerepet játszik a reaktív ízületi gyulladás kiváltásában. A Yersinia fertőzés következtében kialakuló erythema nodosum mechanizmusai még nincsenek tisztázva. Meg kell jegyezni, hogy a jersinek ellen szintetizált antitestek a lábadozás során a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) receptoraként működnek. A Yersinia enterocolitica fertőzés és az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kialakulása közötti kapcsolatot nem sikerült megállapítani.
Klinikai megnyilvánulások
Súlyos esetek a jersziniózis megnyilvánulása:
- mesentericus ér trombózis (intenzív hasi fájdalom)
- nagy mennyiségű bélvérzés
- elhalás.
A reaktív ízületi gyulladás kísérheti szívbetegségek: szívizomgyulladás. A szívizomgyulladásban szenvedő páciens szívzörejjel és változásokkal jár az elektrokardiográfiai úton. Ebben az esetben az akut rheumatoid arthritis (RAA) differenciáldiagnózisát kell elvégezni. A nodosum erythema a yersinosisban szenvedő betegek körülbelül ötödénél fordul elő. A sérülések az alsó végtagokon (a sípcsont elülső oldalán) jelennek meg, és 30 nap múlva eltűnnek. Egyéb nem gennyes fertőző szövődmények Yersinia enterocolitica fertőzés okozta:
- reaktív uveitis
- idegesít
- kötőhártya-gyulladás
- urethritis
- glomeruronefrita
- ízületi gyulladás
- kötőhártya-gyulladás
- urethritis.
A fajhoz tartozó szerotípusok fertőzése Yersinia pseudotuberculosis ez nyilvánul meg:
- láz
- hasi fájdalom (mesenterialis adenitis miatt)
- akut hasmenés.
Laboratóriumi vizsgálatok és diagnózis
Laboratóriumi tesztek ha yersiniosis esetének gyanúja esetén végezzük eljutást eredményez nem specifikus eredmények. A leukociták száma a leukocita képlettel kifejezve általában változatlan. A Yersinia fajok tenyésztéssel izolálhatók:
- vér
- cerebrospinalis folyadék (CSF)
- hashártya-folyadék
- ganglionszövet
- tályogok.
Néhányat használva szelektív és gazdagított táptalajok, lehetővé teszi a yersini könnyebb izolálását a székletből. A táptalaj "szelektív" jellege az antibiotikumok használatának köszönhető, amelyek gátolják a bél szaprofita flórájába tartozó baktériumok szaporodását. Ezek a yersini izolálásához használt mikrobiológiai módszerek nagyon drágák, és csak a klinikus külön kérésére készülnek el.
Szerológiai vizsgálatok hasznos lehet a jersinosis diagnózisának támogatásában. Immunoenzimatikus vizsgálatok alkalmazhatók ELISA, vagy agglutinációs tesztek. A szerológiai vizsgálatokat általában csak kutató laboratóriumokban alkalmazzák. Mivel a szerológiai tesztek nem megfelelően szabványosítottak, gyakran variációs tényezőket tartalmaznak (keresztreakciók, amelyek megváltoztatják a végeredményeket), az eredményeket óvatosan kell értelmezni. Antitest titer a betegség első hét napja után kezd növekedni, csak fél év múlva normalizálódik. Az antitest-titer jelentős (több mint négyszeres) növekedésének hasznos kimutatása érdekében ajánlott vérmintákat venni a betegség első napjaitól.
Reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek steril ízületi folyadékkal rendelkezik. Az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) általában felgyorsul, értéke meghaladja a 100 mm/órát, és a reumatoid faktort és az antinukleáris antitesteket nem észlelik. Néha a Yersinia-fertőzés okozta reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálása nehéz lehet. A kórokozó törzsek elkülönítése a kopokultúrán keresztül felépítheti a klinikust az ízületi gyulladás okára.
Kezelés
Úgy tűnik, hogy az antibiotikumok nem túl hasznosak az enteritis, az enterocolitis és a mesentericus adenitis kezelésében, mivel ezek a klinikai entitások önkorlátozóak, a betegnek csak egy szupportív és tüneti kezelés (a fájdalom és a láz leküzdésére). A súlyos hasmenéssel járó betegségformák megkövetelik parenterális hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítása.
Kezelés antibiotikumok kifejezetten a vérmérgezés. Az antibiotikumok megválasztása az eredményektől függ DST és a gyógyító kezelés alatt álló beteg klinikai fejlődésétől függően. A két baktériumfaj, a Yersinia enterocolitica és a Yersinia pseudotuberculosis kimutatták, hogy fogékony az aminoglikozidokra, a harmadik generációs cefalosporinokra, a klóramfenikolra, a kinolonokra és a tetraciklinekre. A fluorokinolonok nem bizonyultak túl hatékonynak a Yersinia-val fertőzött betegek kezelésében. A Yersini rezisztens a penicillinek hatására, mivel képesek rendszerezni a béta-laktamázokat. A gyógyuláshoz szükséges optimális dózist és a kezelés elegendő időtartamát klinikai vizsgálatok még nem határozták meg.
A megnyilvánuló esetek vérmérgezés 25-50% közötti halálozási arányhoz vezetett. Az extraintesztinális fertőzések legalább 21 napos tartós kezelést igényelnek. Azok a betegek, akiknél reaktív ízületi gyulladás alakult ki, előnyösen részesültek a nem szteroid gyulladáscsökkentők és intraartikuláris infiltrációk szteroidokkal.
Megelőzés és ellenőrzés
A Yersinia fajokkal történő megbetegedések megelőzése érdekében ajánlott az élelmiszer-higiénia szigorú normáinak betartása. A sertéshús további óvintézkedéseket igényel. Nem ajánlott nyers húst (sertéshúst) fogyasztani, vagy nem kellően főzni. Minden transzfúzióhoz tárolt véregységet gondosan megvizsgálnak szennyezett erek szempontjából. Ha a vér sötét színű, bakteriális szennyeződés gyanúja merül fel; a sötét szín alacsony oxigéntelítettséget és hemolízist jelent (a baktériumok oxigént fogyasztanak és lizálják az eritrocitákat). A vörösvértestek transzfúzió előtti tárolási idejének korlátozását a Yersinia-fertőzések vérkészítményeken keresztül történő továbbterjedésének megakadályozására szolgáló kiegészítő intézkedésként költséghatékonynak tekintik.
A yersinosis esetei nem szükségesek kötelezően kijelentette a hatóságoknak területi közegészségügy. Ha azonban egy területen nagyszámú betegség fordul elő, a közös fertőzés lehetséges forrása mellett, további intézkedéseket kell hozni a közegészség védelme érdekében.