Zavart állapot demenciában szenvedőknél - MedMix

Zavaros állapot fordulhat elő krónikus kognitív rendellenességek miatt - ezt nemzetközileg kissé tágabb értelemben delíriumnak nevezik.

A delírium egy akut, átmeneti, általában reverzibilis neuropszichiátriai szindróma, amelyet nehéz kezelni, amikor bekövetkezik. Bár minden korcsoportban előfordulhat zavartság, az idősebb embereket nagyobb valószínűséggel érinti ez. A delírium lényegében az agyi funkciók dekompenzációját tükrözi egy vagy több patofiziológiai folyamat eredményeként.

szenvedőknél

Demencia beteg a kórházban

Lipofsky (1980) szerint a kórházi demenciában szenvedő betegek 25–40% -a delíriumban szenved. Újabb tanulmányokban a delírium előfordulása akár 50% is lehet a fekvőbeteg demenciában szenvedő betegeknél (Stein W. M., 2005). Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a kognitív fogyatékossággal élő betegeknél a zavart állapot kialakulásának kockázata akár 45% -kal is magasabb (Britton A., Cochraen Library, 2005). Ez nemcsak a kórházi tartózkodást hosszabbítja meg. Mivel a komplikációs ráta, a halálozási kockázat és a költségek is nőnek.

Régóta ismert, hogy a demencia a zavart állapot központi kockázati tényezője (Schor, 1992). Ennek ellenére viszonylag keveset tudunk a demenciában szenvedő szuppresszív delíriumról. Egy három éves retrospektív vizsgálat során 13% -os delírium előfordulási arányt találtak összesen 7 347 közösségben élő demenciás betegnél (Fick D. M. 2005).

A családtagok bevonása

Ideális esetben a delíriumban szenvedő betegek addig maradnak a kórházban, amíg a delírium nem csillapodik. A mentesítés előtt az orvosoknak tájékoztatniuk kell a családot a további terápiás problémákról és a szükséges monitorozásról.

Ezenkívül a rokonoknak rendszeresen felül kell vizsgálniuk a delíriumban szenvedő betegek kognitív működését. Mivel a delírium növeli a demencia és más delírium epizódok kockázatát. Ennek megfelelően a családtagoknak tudniuk kell, hogy a zavart állapot milyen tüneteket mutat.

Ezenkívül sok beteg jelentős pszichológiai kényelmetlenségekben szenved, amikor eszébe jutnak a delírium tapasztalatai. Ezért támogató pszichoterápiás beavatkozásra van szükség a szorongás enyhítésére. A mentés után itt pszichiátriai szolgáltatásokat is igénybe kell venni.

Azoknak az orvosoknak, akik továbbra is járványszerűen kezelik a delírium-betegeket, minden egyes utókezelés alkalmával ellenőrizniük kell a betegeket a lehetséges tünetek felkutatása érdekében. Fontos a szoros kapcsolat a kezelő kórház orvosával vagy sebészével is.

Ez vonatkozik a megelőzéssel kapcsolatos közös döntésekre is. Mivel különféle intézkedésekkel csökkentheti a megzavart állapot megújulásának kockázatát, amikor visszatér a kórházba. Ez magában foglalja a kockázati tényezők értékelését és a felesleges gyógyszerek leállítását. Egyéb intézkedések közé tartozik a fájdalom megfelelő kezelése. Annak biztosítása is, hogy a beteg elegendő alvást kapjon, valamint hogy megfelelő hidratáltságot és táplálékot kapjon. Végül a kognitív deficit elleni intézkedések is hasznosak.

Demencia és delírium: differenciáldiagnózis

A demencia és a delírium különböző diagnózis, de mindkettőjük károsodott kognitív funkcióval rendelkezik. A demencia és a delírium megkülönböztetésének fontos differenciáldiagnosztikai kritériuma az az idő, amelyben a változások bekövetkeznek. A demencia általában lassan kezdődik, míg a delírium gyorsan kialakul. A delirious tünetek hasonlóak demens és nem demens betegeknél - demens betegeknél csak a pszichomotoros izgatottság, a dezorientáció és az irracionális gondolkodás gyakoribb (Cole M. G., 2002).

Bizonyíték van arra, hogy a delírium a kórházi elbocsátás után kognitív állapotromláshoz vezet, és még hat hónappal azután is 30% -át nem küldik vissza (Francis, 1990). A delírium tekinthető a zavaros tudattal való összetévesztés akut állapotának. Rövid időtartam mérgező expozícióra utal. A delíriás tünetek közé tartozik a koherens gondolkodás zavara, nyugtalanság, szorongás, álmatlanság, zavaró álmok és röpke hallucinációk (Stein, W. M., 2005).

A delírium hiperaktívvá válhat hyperarousal, izgatott viselkedés, téveszmék, hallucinációk vagy dezorientáció következtében, és így könnyebben diagnosztizálható. A hipoaktív delírium, mivel általában a demencia folyamataiban fordul elő, hipoarousalis, csökkent éberséggel és letargiával rendelkezik, ezért nehezebb diagnosztizálni.

Kezelje a zavart állapotot demenciában

Alapvetően még mindig viszonylag kevés tanulmány foglalkozik a delírium kezelésével a demenciában. A terápiás célnak a delírium okainak azonosítását és kezelését kell kitűznie. Ahelyett, hogy csak nyugtatná a beteget (amint ez sajnos gyakran a gyakorlatban történik). A lényeg az, hogy a demenciában a delírium kezelése a korai felismerésre, az alapbetegségek differenciáldiagnózisára és a kockázati tényezők kezelésére összpontosít (lásd 1. táblázat).

Sebezhetőségi modell delírium (Inouye SK, 1996)

Hajlamosító tényezők

  • A demencia súlyossága
  • magas életkor
  • férfi nem
  • Látás károsodás
  • depresszió
  • Funkcionális rendellenességek
  • mozdulatlanság
  • Csípőtörés
  • Kiszáradás
  • Alkoholfüggőség
  • Súlyos szomatikus betegségek
  • stroke
  • Anyagcserezavarok

Csapadék tényezők

  • Hipnotikumok, kábítószerek
  • Súlyos akut betegség
  • Húgyúti fertőzés
  • Hypernatremia
  • Hypoxemia
  • sokk
  • anémia
  • fájdalom
  • Fizikai korlátozás
  • Hólyagkatéter
  • Ortopédiai műtét, szívműtét, műtét
  • Intenzív osztályon
  • sok kórházi kezelés

1. táblázat: A delírium vulnarbilitási modellje

Alapvetően mindig alapos fizikai vizsgát kell tennie. Mivel a vizeletretenció vagy székrekedés, az érzékszervi hiány, a fertőzések és a láz gyakran okozhatja a zavart állapotot.

Az idős korban gyakran alkalmazott polifarmáciát szintén kritikusan át kell vizsgálni, és fel kell függeszteni a potenciálisan delirogén anyagokat (például benzodiazepinek, triciklusos antidepresszánsok vagy neuroleptikumok, fájdalomcsillapítók, valamint opiátok, antikolinerg szerek, epilepszia elleni gyógyszerek ...).

Benzodiazepinek

Például egy tanulmány kimutatta, hogy a benzodiazepinek gyakori alkalmazása idős korban az egyik első oka a zavartságnak. Alapvetően a benzodiazepinek károsíthatják a kognitív funkciókat és túlzott szedációhoz vezethetnek. Ennek eredményeként a benzodiazepineket nem tekintik az első választásnak a delírium kezelésében. A benzodiazepinek azonban segíthetnek, ha nyugtatók vagy alkoholelvonás okozzák a delíriumot, vagy ha rohamok egyidejűleg fordulnak elő.

Sandeep Grover és Ajit Avasthi. Klinikai gyakorlati útmutató a delírium kezelésére időseknél. Indiai J Pszichiátria. 2018 február; 60 (3. kiegészítés): S329-S340. doi: 10.4103/0019-5545.224473

Inouye SK, Charpentier PA. Kórházi idős emberek delíriumának kicsapó tényezői. Prediktív modell és kapcsolat az alapveszélyeztetettséggel. JAMA. 1996 március 20.; 275 (11): 852-7.

Forrás: A demenciában szenvedők zavart állapota. OA Dr. Michael Rainer. MEDMIX 1-2/2007