Zsindely (herpes zoster) - okai; terápia
Összegzés
A technikai értelemben herpes zosternek nevezett övsömör a varicella zoster vírus (VZV) okozta, amely a herpesz vírus családjába tartozik. Jellemző a bőrpír és a hólyagok. Az övsömörhöz társítható súlyos fájdalomtól tartanak. A korán elkezdett terápia pozitív hatással lehet a tünetekre. 85 éves korára minden második embernél övsömör alakult ki, így az övsömör elleni oltásnak 50 éves korától van értelme.
Ránézésre:
+ Előfordul különösen az 50 év felettiek, a nőket korábban és gyakrabban érintik, mint a férfiak
+ Tünetek körülírt vörösség csomókkal és vezikulákkal a folyamban, égés, fájdalom; kevesebb viszketés, különösen a mellkas és az arc környékén
+ Befolyásoló tényezők A bárányhimlő fertőzés újraaktiválása, amelyet az életkor, az UV sugárzás, a gyógyszeres kezelés, a pszichológiai elősegít
+ A fertőzés veszélye alacsony
tartalom
bevezetés
Az övsömör (herpes zoster) a varicella zoster vírus (VZV) által okozott bőrbetegség. Az övsömörre általában a vörösödésben csoportosult vezikulák vannak, amelyek egy ép immunrendszerben szenvedő emberek dermatómájában helyezkednek el.
Az övsömör valószínűsége az élet egészében körülbelül 25%, de 50 éves kortól meredeken növekszik: a zsindelybetegségek kétharmada 50 éves kor után jelentkezik, és minden második ember 85 éves korára megbetegedik. Övsömör.
A herpesz zoster fájdalom változó mértéke megterhelő a betegek számára. A zsindelyek rettegett szövődménye a postherpetikus neuralgia, évek óta fennálló fájdalom-szindróma (= neuropátiás), amelyet az idegek betegsége okoz. A fájdalom a dermatoma azon területére korlátozódik, ahol eredetileg a hólyagokkal és kiütésekkel járó jellegzetes bőrelváltozásokat figyelték meg, és értelemszerűen legalább három hónapig fennállnak a gyógyulás után.
A betegség közismert nevén övsömör vagy zoster. A tudományos, különösen az angol-amerikai irodalomban gyakran használják a herpes zoster kifejezést. Az ókorban az "ignis sacer" (a szent tűz) kifejezést használták, amelyet az övsömörben fellépő bőrelváltozások fájdalma magyaráz.
Okai és kiváltói
Az övsömör (herpes zoster) a varicella zoster vírus (VZV) által okozott vírusos betegség. A vírus különlegessége, hogy "kétfázisú betegséget" okoz. A zoster vírus kezdeti fertőzése után a klasszikus bárányhimlő betegség (varicella) fordul elő az ismert bőrtünetekkel és a jellegzetes kiütésekkel. A bárányhimlő az egyik leggyakoribb betegség Németországban. A bárányhimlő tüneteinek enyhülése után a szervezet nem képes teljesen megszüntetni a vírust, mert a varicella visszavonulhat az ideg ganglionokba (látencia). Ott a varicella vírus évek és évtizedekig fennmaradhat, az immunrendszer nem észleli, anélkül, hogy betegség tüneteket okozna. Ezen idő elteltével a vírus újra aktiválódhat, és ennek következtében övsömörsé válhat, általában az életkor miatt, vagy az immunrendszer gyengülése után (pl. Stressz, nagy stressz vagy más betegségek miatt).
A reaktiválás után a vírus az érintett ganglionokból az idegrostok mentén kezd el vándorolni a kapcsolódó bőrterületekre (= dermatómák). Ezért az övsömör tünetei többnyire csak az egyes dermatomákra korlátozódnak. Amint eléri a bőrt, osztódni kezd, és a tipikus tünetek hólyagokkal és övsömör vagy herpes zoster kiütésekkel alakulnak ki.
A varicella zoster vírus (VZV) fertőzés cseppfertőzés útján történik, amikor apró nyálcseppek felszívódnak, amelyek légzéskor és köhögéskor felszabadulnak. A fertőzés másik lehetősége a kenőcsfertőzés közvetlen bőrrel való érintkezés útján olyan emberekkel, akik akutan bárányhimlőben vagy övsömörben szenvednek.
A vírus a herpeszvírus családjába tartozik (humán herpeszvírus 3), és képes életben maradni az érintettek testében, és újra aktívvá válni, ha a gazdaszervezet legyengült. Az életkor tehát a herpesz zoster kialakulásának fő kockázata. Az életkor előrehaladtával csökken a varicella vírus elleni T-sejt immunitás. A nőknél nagyobb az övsömör kialakulásának kockázata, mint a férfiaknál. A T-sejt immunitás zavaraival rendelkező embereknél, például szervátültetés után, limfómában vagy HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél jelentősen megnő a betegség kockázata, és az övsömör gyakran súlyosabb. Ezenkívül a stressz, a trauma, a gyengítő gyógyszerek és az UV-sugárzás további tényezők, amelyek elősegíthetik a herpesz zoster vagy az övsömör kitörését. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy fiatal, egészséges embernek övsömör van.
Az Amazon.de termékei
A betegség tünetei és lefolyása
Az övsömör első szakasza az exanthema stádium, amelyet a jellegzetes bőrelváltozások megjelenése jellemez a dermatoma területén. Ezek a változások kezdetben vörösség, később csomók és végül a vezikulák és a vezikulák kis csoportjai jelennek meg a vörösségen belül.
A herpesz zoster által a testen okozott bőrelváltozások mindig egyoldalúak, és nem haladják meg a központi tengelyt (amelyet a felső test területének elülső részén a szegycsont és a hátsó gerinc jelez). Még vírusellenes övsömör kezelés mellett is három-öt nap alatt új hólyagok és tünetek jelennek meg. A kiütés általában hét-tíz nap alatt kiszárad, a bőr inkrustációja megváltozik.
A legyengült immunrendszerű betegek bőrelváltozásai gyakran nem tartják be a dermatóm határait, és nagyobb területeken terjednek el. A tünetek hosszabb ideig (általában 14 nap alatt) jelentkeznek újra.
A herpesz zoster vagy az övsömör fájdalmai változhatnak, és égő érzésként és bizsergésként jelentkezhetnek (paresztézia), fájdalmas tapintási érzékenységként (diszesztézia), olyan fájdalmaként, amelyek a nem fájdalmas ingerekhez társulnak (allodynia), vagy nem megfelelően erős vagy tartós fájdalomreakcióként (hiperesztézia). előfordul. Ritkábban a viszketés az övsömör egyik tünete.
Különböző neurológiai szövődmények megnehezíthetik a betegséget. Egyrészt ide tartozik a szemészeti zoster, amelyben a fertőzés átterjed a szemre. Ettől a fejlődési formától mindenekelőtt azért tartanak, mert fennáll a fennálló szaruhártya-hegek kockázata, ennek megfelelő látásromlással. Az ilyen szemészeti zoster kialakulásának korai jelzése a hólyagok kialakulása az orr hegyén (trigeminus ideg). A szemen kívül a fül is érintett lehet. Ebben a formában a zoster oticus, a tipikus vezikulák az aurikulán vagy a külső hallójáraton jelennek meg. A központi idegek bevonása halláskárosodáshoz, szédüléshez és arcbénuláshoz (arcbénulás) vezethet a herpesz zosterben.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Az övsömör diagnosztizálása általában klinikailag felállítható, amint az első bőrelváltozások bekövetkeznek. Nem egyértelmű esetekben az övsömör diagnosztizálása a laboratóriumban biztosítható molekuláris biológiai patogén detektálással, PCR (polimeráz láncreakció) alkalmazásával. A PCR lehetővé teszi a varicella zoster vírus egyértelmű detektálását és megbízható megkülönböztetést a néha hasonló herpes simplex vírustól. Különösen a fertőzés korai stádiumában, csak néhány bőrelváltozással, például a herpesz fertőzésétől való megkülönböztetés nehézségeket okozhat.
A prodromális stádiumban, azaz a tipikus klinikai tünetek megjelenését megelőző szakaszban jelentős differenciáldiagnosztikai problémák vannak. Ebben a szakaszban gyakran fejfájás, a nyirokcsomók duzzanata vagy fájdalom vagy égés jelentkezik a később érintett szegmensben. Mivel a váll vagy az ágyéki területen (ágyéki és háti területen) gyakran előforduló fájdalom félreértelmezhető, gyakran először ortopéd sebészhez fordulnak, aki általában nem képes a herpesz zoster pontos diagnózisának felállítására bőrelváltozások nélkül.
Terápia és kezelés
A vírusellenes terápia korán, vagyis az övsömör első tüneteinek megjelenésétől számított 72 órán belül kezdődhet jótékony hatással a betegség lefolyására és az övsömörrel járó fájdalomra. Számos vírusellenes gyógyszer kapható, amelyeket övsömörre használnak. A brivudin jelenleg a választott terápia. Ugyanolyan jól tolerálható, mint az aciklovir vagy a valaciklovir alternatív hatóanyaga, de ezekkel a készítményekkel ellentétben csak naponta egyszer kell használni, és egyenértékű a famciklovirral, és jobb, mint az aciklovir és a valaciklovir a zoster fájdalom befolyásolása szempontjából.
Asztal: Vírusellenes terápia herpesz zoster ellen (7 napon keresztül)
| anyag | Alkalmazás | Egyszeri adag | Alkalmazási intervallum |
| Acyclovir | orálisan | 800mg | 5x/nap |
| intravénás | 10 mg/testtömeg-kg | 3x/nap | |
| Famciklovir | orálisan | 250 mg | 3x/nap |
| Valaciklovir | orálisan | 1000 mg | 3x/nap |
| Brivudine | orálisan | 125 mg | 1x/nap |
Az Amazon.de termékei
Az acyclovir intravénás (i.v.) beadása egyértelműen gyengült immunrendszerű övsömörben szenvedő betegeknél és súlyos neurológiai rendellenességek esetén javallt. Ha a vírus rezisztens, a Foscarnet i.v. 8 óránként 40 mg/testtömeg-kg adagban adják be, amíg a zsindely meg nem gyógyul.
Ezenkívül herpes zoster esetén a klinikán alapuló következetes fájdalomkezelést kell megkezdeni. Ez a WHO (tumor) fájdalomterápia osztályozási sémáján alapul (2. táblázat). A következõképpen érvényes: Ha a fájdalommentesség hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem érhetõ el, a zsindelyt gyenge opioid fájdalomcsillapítókkal, azaz morfin alapú fájdalomcsillapítókkal kezelik.
Asztal: A herpesz zoster fájdalom terápiája a WHO szint sémája szerint
| anyag | Egyszeri adag | Alkalmazási intervallum | |
| 1. lépés | Diclofenac | 50 mg | 3 x/nap |
| Naproxen | 500 mg | 2-3 x/nap | |
| Dexketoprofen | 25 mg | 3 x/nap | |
| Metamizol | 10 - 40 csepp | 4 x/nap | |
| 2. szint | Tramadol | 50-100 mg | 4 x/nap |
| Tilidin + naloxon | 50/4 mg - 100/8 mg | 4 x/nap |
Ha a fájdalomcsillapítás 2. szintje nem képes elérni a fájdalomtól való mentességet, akkor a tilidin és a naloxon kombinációja az amitriptilin triciklusos antidepresszánssal kombinálódott. A gabapentin és a pregabalin nagyon hatékony fájdalomcsillapítóként az övsömör kezelésében is.
A külső kezelést antiszeptikus készítményekkel (pl. Klioquinol) vagy viszketést enyhítő készítményekkel, például lauromakrogollal/polidokanollal végzik.
A zsindelyes betegek 10-15% -ánál a varicella fertőzés után postherpetikus neuralgia alakul ki. Ezeknek a nagyon fájdalmas szövődményeknek az oka az idegrendszer változásai, amelyek a vírus okozta idegkárosodást okozzák. Ezekben az esetekben általában speciális fájdalom-ambulanciákon végzett terápiás megközelítésre van szükség, amelyet külön-külön hoznak létre több kezelési pillérből. A szisztémás (triciklikus antidepresszánsok, görcsoldók) és a helyi (lidokain vagy nagy dózisú kapszaicin tapaszok) gyógyszereket kombinálják. Ezenkívül fizikai (pl. Transzkután elektromos idegstimuláció) és pszichológiai (pl. Viselkedésterápia) terápiás módszereket alkalmaznak a zoster fájdalom enyhítésére.
Megelőzés és megelőzés
A Variellen elleni oltással, amely 50 éves kortól hasznos, jelentősen csökkenthető az övsömör kialakulásának kockázata. Az oltás után kiderült, hogy az övsömör 70% -kal csökken az 50–59 éves korcsoportban, 69% a 60–69 éves korcsoportban és 38% -kal a 70 évnél idősebbeknél. Ezenkívül a zsindely és különösen a postherpeticus neuralgia szövődményei 66% -os csökkenést észleltek 60 éves kortól.