Zsírból és cukorból késsel gyógyított? Multimodális terápia és anyagcsere műtét

Németországban egyre több ember szenved túlsúlytól (elhízás) és annak másodlagos betegségeitől, például cukorbetegségtől, de szív- és érrendszeri betegségektől és alvási apnoétól is. Ez már egyre növekvő társadalmi-gazdasági, de egyben orvosi probléma is, a konzervatív intézkedések gyakran csak strukturált multimodális koncepció keretében hoznak terápiás sikert. Az orvosi felügyelet nélküli rövid távú diéták általában a jo-jo hatással végződnek. Ha túlsúlyos és társbetegségei vannak, akkor a bariatrikus sebészet jelentős nemzetközi státuszt nyert.

írta dr. med. Sylvia Weiner

Az általános és zsigeri műtét klinikájának vezető orvosa, az Északnyugati Kórház interdiszciplináris elhízási központjának vezetője

Németországban az évente végrehajtott műveletek száma növekszik, de a központokban még nincs eléggé megállapítva. Az északnyugati kórház az 1970-es évek óta szorosan együttműködik a kórházzal
A téma gyökerezik és egyike azon kevés kórházaknak a régióban, amelyek multimodális terápiás koncepciókat és sebészeti intézkedéseket egyaránt kínálnak az interdiszciplináris elhízási központban.

Az elhízást az úgynevezett testtömeg-index (BMI) segítségével számítják ki, és különböző szakaszokra osztják (1. táblázat). Németországban a teljes népesség körülbelül 50 százaléka túlsúlyos, és körülbelül 2,9 százalékuknak van 2. fokú elhízása, a BMI> 35 kg/m², megfelelő társbetegségekkel.

Szoros együttműködés a részt vevő klinikákkal és intézetekkel

A német elhízási társadalom jelenlegi iránymutatásaiban a műtéti terápia javallatai egyértelműen meghatározottak (lásd a 2. táblázatot).

30 kg/m² BMI-s elhízás ajánlott annak érdekében, hogy korai stádiumban konzervatív intézkedéseket tudjanak kezdeményezni. Mivel a betegek gyakran már többféle konzervatív megközelítést alkalmaznak a hátuk mögött, a műtéti terápia bemutatása 40 kg/m² feletti BMI-től ajánlott, mivel a konzervatív programok általában csak egyidejű betegségek esetén érnek el nem megfelelő eredményeket. Ezekben a betegeknél, akiknek a BMI-értéke> 50 kg/m², az irányelv egyértelműen meghatározza az anyagcsere-műtét szükségességét.

Miért metabolikus műtét?

Elhízás esetén a páciens anyagcseréjében különféle változásokat írnak le, így az úgynevezett inkretinek (pl. GLP-1, PYY) megváltozott termelése mellett a vastagbél mikrobiális kolonizációjának megzavarása tűnik a kiváltó oknak. Mindkét mechanizmust a gasztrointesztinális járat megváltoztatásával modulálják, így az ízváltozás (az édes dolgoktól való idegenkedés) és a fokozott jóllakottság érzése mellett az anyagcsere is fokozódik. Cukorbetegeknél a betegség remisszióba hozható közvetlenül a műtét után (a fogyástól függetlenül).

Emiatt a Diabetes Care szakfolyóiratban 2016 novemberében közzétett konszenzusos nyilatkozatban a nemzetközi diabetológiai társaságok korai anyagcsere-műtétet javasolnak a 2-es típusú diabetes mellitus esetében, ha a testtömeg-index> 30 kg/m2. Az American Heart Association szintén ajánlja az anyagcsere műtétet, amelynek BMI-értéke> 40 kg/m² a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.

Művelet - csakúgy?

A műtét költségeinek megtérítéséhez a beteget intenzíven fel kell készíteni és tájékoztatni kell, valamint pszichológiailag és táplálkozási szempontból ki kell igazítani. Az interdiszciplináris elhízási konzultációs órán történő jelzést követően szakértői vélemény készíthető a beteg számára annak érdekében, hogy azt az egészségbiztosító társaság költségtérítési kérelméhez csatolja. Az egészségbiztosító társaságok orvosi szolgálata jelenleg egyedi esetfelmérést végez.

Emiatt az északnyugati kórház csapata rendszeresen kínál betegtájékoztató eseményeket és tanácsot ad az elhízott betegeknek a kijelölt konzultációs órákban. Különösen alkalmas berendezéseket (vizsgálati asztalokat, székeket, ágyakat, kerekes székeket) is tartanak a klinikán. A jobb vizsgálat érdekében 2017 júniusa óta kínálnak BIA mérést.

Az operációt az egészségbiztosító társaságok jóváhagyása után lehet megtervezni. A műtét típusától függetlenül a betegek három héten át tartó gyors és részletes információkkal készülnek fel a műtétre. A folyamatok az egész klinikán egységesek, és megfelelnek a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) magas minőségi kritériumainak és követelményeinek.

Sebészeti eljárás

Az északnyugati kórházban minden művelet minimálisan invazív, és minden olyan eljárást felajánlanak, amely tudományosan megalapozott. Különösen a gyomorhüvelyt és a gyomor bypass-ot hajtják végre, mint arany standard eljárásokat. Az országos nyilvántartás (a DGAV StuDoc) szisztematikus adatgyűjtése lehetővé teszi az északnyugati kórház számára, hogy átlagon felüli minőséget mutasson.

Roux-en-Y gyomor bypass

Ennek a műveletnek a részeként egy 20 ml-es zseb (úgynevezett tasak) képződik a gyomor bejáratánál. A gyomor fő része kikapcsol, de a páciensben marad. A gyomortáska ezután a vékonybélhez csatlakozik, így a vékonybél különböző méretű szakaszai kiküszöbölődnek az ételjáratból. Egyrészt az egyszerre fogyasztható ételek mennyisége súlyosan korlátozott, másrészt az emésztés emellett csökken.

A proximális gyomor bypass egyike a bariatrikus sebészet nemzetközi standard kezelésének. Ez az egyik legszélesebb körben alkalmazott eljárás, és a legjobb fogyáshoz vezet. Fő működési elve a szilárd élelmiszerek korlátozása, amelyet számos más mechanizmus követ. A módszer különösen alkalmas inzulinfüggő cukorbetegek számára, mivel sok esetben az inzulinellátás néhány nap múlva jelentősen lecsökkenhet vagy teljesen leállhat - és ez még azelőtt, hogy jelentős súlycsökkenés észrevehető lenne (ha a cukorbetegség már nem létezik 15 évnél tovább). Éppen ezért ma már a cukorbetegeket is gyomor bypass műtéttel kezelik, még akkor is, ha nincs olyan túlsúlyos (még BMI-vel is)

Ujj gastrectomia

Gyomorhüvely műtét során a zsák alakú gyomorból 2-3 centiméter átmérőjű cső készül. Az úgynevezett gyomorfenék reszekciója eltávolítja azt a területet, ahol az étvágygerjesztő anyag, a ghrelin és annak receptorai képződnek. Az eljárás után az éhségérzet ezért jelentősen csökken. Ezen kívül a kisebb gyomor is
ne fogyasszon nagy mennyiségű ételt. A súlycsökkenés a túlsúly 70 százaléka. A műtét laparoszkóposan történik (kulcslyuk műtét).

A gyomorhüvely alapelvei és előnyei

A kis hüvelyes gyomor miatt (térfogat kb. 150 ml) a beteg csak kis adagokat tud bevenni.
A gyomor fundusának reszekciója csökkent ghrelin felszabadulást eredményez. Ezenkívül kevés savat adnak a kémiához, ami megnehezíti az emésztést.
A duodenum és az epeutak még mindig hozzáférhetőek az endoszkópos eljárásokhoz.
Nagy dózisú savas gyógyszeres kezelés esetén a fekélyek kockázata csökken a gyomor bypass-jához képest.
A dohányosoknál kisebb a fekély kialakulásának kockázata, mint a gyomor bypass esetén.
A gyomorégés/reflux eltűnhet, de a betegek 15 százalékánál „de novo” is előfordulhat. Ennek mechanizmusai változatosak.
Gyomorhüvely műtét utáni terhesség lehetséges.