001; A mézkar elfogadásának zavara
1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nő története
Amikor elkezdem a délutáni konzultációt, és megnézem a következő két óra beteglistáját, felfedezem Frau Abel nevét.
Ábel asszony majdnem 10 éve betegem, de ritkán jön be az irodámba.
Eleinte nagyon zavart. A cukorbetegségét általában nem nagyon ellenőrzik, és az üléseinken mindig nagyon aktív javaslatokat tettem arra vonatkozóan, hogyan javíthatná állapotát. Változások az inzulinadagban, tippek a testmozgás jobb integrálásához a napi rutinba és a vércukornapló vezetésének fárasztó témája. Mindig felajánlottam neki a gyakorlati diabetológia teljes repertoárját. Ez magában foglalta a cukorbetegek tanfolyamán való részvételre vonatkozó ajánlatot is. Gyakorlatunkban vagy városunk szakrendelésén.
Ms. Ábel mindig nagyon barátságosan, de hűvösen és távolságtartóan reagált minden ajánlatomra. Az volt a benyomásom, hogy nem hajtja végre egyik javaslatomat sem, és hogy valami üvegtábla van köztünk. Kissé tejes. Soha nem járt edzésre. Évente egyszer jött az irodai órámra, és az volt a benyomásom, hogy kötelesség teljesítése érdekében teszi. Kérte a szükséges gyógyszer felírását, és néha igazolásra is szüksége volt egy közelgő repüléshez. Ily módon soha nem hagyta teljesen megszakítani a kapcsolatot velem.
Ha csak a HbA1c értéket nézi, akkor Ábel asszony nem túl sikeres a cukorbetegségének kezelésében. Az az érték, amelyet évente egyszer vagy kétszer megengedtem nekem, túl magas. Sokáig az volt az ötletem, hogy valamit tennem kell ez ellen.
Ez idő alatt tanfolyamokon és tudományos konferenciákon újra és újra találkoztam az elfogadási zavar kifejezéssel. Ezt a jelenséget különféle előadásokban és esettanulmányok bemutatásakor említették, amelyeket krónikus betegségben szenvedő betegeknél minden orvos ismer.
Arról van szó, hogy az ember nem tud megbékélni azzal, hogy egy életen át beteg. Cukorbetegség esetén stresszes és bosszantó terápiát is kell végeznie, hogy elkerülje anyagcseréjének kisiklását. Elfogadási rendellenesség esetén ennek a kezelésnek a megvalósítása nem elegendő. Ennek eredménye a túl magas vércukorszint.
Ilyen esetben fontos, hogy a beteg és az orvos kibírja a feszültséget. A feszültség, hogy van különbség az ajánlható és a lehetséges között. Ez kimerítő és nehéz mind a beteg, mind az orvos számára.
Az orvos oldalán ez a feszültség arra késztetheti őket, hogy ítélkezési testtartásba essenek. A pácienssel kapcsolatban ez egyenlő egy ki nem mondott kéréssel: "Most végre fogadja el cukorbetegségét!"
Utólag csodálkozom magamon: magamévá tettem ezt az ítélkező hozzáállást. Akkor észre sem vettem. Örültem, hogy végre érthető kifejezést kaptam erre a gyakori és stresszes jelenségre számomra, mint az elfogadási zavarral küzdő orvos. Most találtam egy nevet a problémának, de a pácienseimmel nem jutottam tovább, mint korábban.
Az évek múlásával egyre kétségesebb lettem. Tényleg el kell fogadnia a betegnek, hogy krónikus betegségben szenved? És hogy pontosan mit jelent az elfogadás szó?
A 2005-ös Brockhausban a kifejezés egyáltalán nem jelenik meg. Az 1986-os kiadásban az elfogadás definíciója "az emberek kezdetben igenlő ... hozzáállása a normatív elvekhez". A Wikipédiában van egy definíció, amely a latin accipere szót használja az elfogadás jelentésének „jóváhagyása, elfogadása, jóváhagyása” meghatározására. Ezenkívül leírják, hogy "az elfogadás jóváhagyó értékítéletet fejez ki".
Minél tovább gondolkodtam rajta, annál biztosabb voltam. Nem lehet egészséges megerősíteni és jóváhagyni egy olyan betegséget, mint a cukorbetegség. A cukorbetegségben boldogan szenvedő személy a megfelelés karikatúrájaként hat rám. Miért kell elfogadni egy akkora betegséget, mint a cukorbetegség? Az olyan krónikus állapot, mint a cukorbetegség, örökké tartó csípés.
Egészen az 1980-as évekig a megfelelőségi modell volt az egyetlen elismert modell az orvos-beteg kapcsolatra. Ebben a modellben az orvosnak magasabb rangú szerepe van, mint a betegnek. Meghatározza a kezelés céljait és meghatározza azok megvalósításának módját. A beteget nem kérdezik meg kívánságairól, és ha kétségei vannak, nem kapja meg az összes rendelkezésre álló információt. Például nem volt általános gyakorlat, hogy a betegnek diagnosztizálták a rákot. Vakon kellett bíznia az orvos utasításaiban.
A megfelelőségi modellben a betegtől elvárják, hogy kövesse az orvos utasításait. Ha az orvos úgy dönt, hogy ezentúl inzulinkezelésre van szükség, akkor a betegnek azt végre kell hajtania, vagyis engedelmeskednie kell. Ha a beteg ezt nem teszi meg, akkor nincs megfelelése.
Ebben a modellben Abel asszony a nem megfelelőség esete lenne. Az orvosi utasításokat nem teljes körűen és helyesen hajtja végre. A sikertelenség, amely a túl magas vércukorszintben tükröződik, az ő hibája és makacsságának eredménye, amellyel nem teljesíti az orvos utasításait.
Az empowerment modell az 1990-es években került a diabetológiába. Ebben a modellben semmi sem történik a beteg beleegyezése és beleegyezése nélkül. Az orvos szerepe jelentősen eltér a megfelelőségi modelltől.
Az orvos nem határozza meg, hogy melyik kezelést végezzük. A konzultáció során a lehető legobjektívebben bemutatja az összes lehetőséget, és rámutat a lehetséges kockázatokra is. Ezután a beteg ezen átfogó információk alapján hozza meg a döntést. Döntése akkor is érvényes, ha az orvos más döntést szeretett volna.
A betegnek jó okai lesznek ennek a döntésnek a meghozatalára. Néha az orvos megtudja ezeket a jó okokat, néha sötétben maradnak.
A felhatalmazási modellben Abel asszony cukorbetegségének kezelése rendben van. Megvannak a jó indokai, hogy miért nem törődik tovább a cukorbetegségével. Talán egyszer ezen változtat, talán soha. Ezt a bizonytalanságot vele együtt elviselni itt az orvosi feladat. Átfogó pillantást vetve a helyzetére, Ábel asszony meglehetősen sikeresen kezeli cukorbetegségét. Sikerül megelőznie a súlyos anyagcserezavarokat és orvosi vizsgálatokra jár.
Véleményem szerint a cukorbetegeknél könnyen lehet elfogadási rendellenesség. Amire azonban feltétlenül szükségük van, az egyfajta tolerancia a jelenlegi állapotukra önmagukban. Brockhaus és a Wikipedia a toleranciát „toleranciának” nevezik, „megengedik és megengedik mások meggyőződését, cselekedeteit vagy szokásait”. Ez leírja a kívánt kapcsolatot a cukorbeteg páciens és saját maga között.
A titokzatos okból megemelkedett vércukorszint és a javuláshoz szükséges intézkedések kezdetben minden páciens számára idegenek, és részben örökre megmaradnak. A betegnek el kell viselnie, hogy teste elvesztette a vércukorszint független szabályozásának képességét. Külső intézkedéseket kell tennie annak biztosítására, hogy a vércukor ne csökkenjen a kisiklásból.
Abel asszony és köztem az idő múlásával jelentősen ellazult a kapcsolat, miután elfogadtam, hogy nem akarja elfogadni cukorbetegségét. Szerencsére bizonyos mértékben tolerálja a cukorbetegségét, mert rendszeresen beadja az inzulint és meglehetősen gyakran méri a vércukorszintjét. Azóta gyakrabban jár az irodámba, és a köztünk lévő, kissé tejszerű üvegtábla mára szinte tisztává vált.