1. Általános információk
Fiók/cím 24 órás ellátás napi díja Szerződés típusú napközi óradíj szolgáltató 1. Általános információk Kapcsolattartó személy Név: Keresztnév: Születési dátum: Utca: Házszám: Irányítószám: Város: Telefonszám: Mobilszám: E-mail cím: Beteg és kapcsolattartó kapcsolata: Információ a segítségre szoruló személyről/A betegek vezetékneve: utónév: születési dátum: utca: házszám: irányítószám: város: telefonszám: mobilszám: súly: magasság: egyedül él a beteg? Kérdőív, 2015. június 25-én, 1/9. Oldal
Betegségek Szívbetegségek Bélbetegségek Ostheoporosis Inkontinencia Magas vérnyomás Rákbetegségek Parkinson-kór végbélnyílás Praeter (mesterséges hörghurut Szembetegségek Szklerózis multiplex bél végbélnyílás) és tüdőbetegségek Stroke Depressziós műveletek Diabetes Mellitus Insulinpfl. (Apoplex) Kezdő demencia Májbetegségek Reuma Dementia Vesebetegségek Arthrosis Allergiák Ellátási szintek Nincs: Ha igen, mely: 0. 1. 2. 3. Igényelt: 0. 1. 2. 3. Gondozási szolgáltatást végeznek pl. Jelenleg gondozási szolgáltatás? igen nem Ha igen, naponta milyen gyakran: Milyen tevékenységeket végez az ápolási szolgálat: Az ápolási szolgáltatást továbbra is igénybe kell-e venni: igen nem Problémák a kommunikációban Nyelv: nincs közepesen súlyos probléma Hallás: nincs közepesen súlyos probléma Látás: nincs közepesen súlyos probléma Segédeszközök Hallókészülék: igen nem szemüveg: igen nem Kérdőív, állapot: 2015.06.25. Oldal 9/9
Tájékozódási problémák Ideiglenes: időnként nincsenek súlyos problémák Helyi: időnként nincsenek súlyos problémák Személyes: időnként nincsenek súlyos problémák Mozgás önállóan, leginkább kerekesszékes ágyas segédeszközökkel: A lépcsőn való önálló felmászás támogatással nem lehetséges./nincs transzfer-segédeszköz ápolás decubitus elleni matrac kerekesszékes rollátoros fürdés/zuhanyozás önállóan teljesen segítségre szorul, segítségre szorul: testápolás arc szájápolás/műfogsor felső test fenék/láb intim ápolás hajfésülés/mosás borotválkozás kézápolás lábápolás önállóan, teljes független megosztási támogatással szükséges kérdőívvel, 25.06-tól .2015 3. oldal/9
Vizeletszabályozó kontinens részben inkontinens (pl. Éjszaka) inkontinens segédeszközök védőruházat sablonok vizeletpalack katéter komód szék székvezérlő kontinens részben inkontinens (pl. Éjszaka) inkontinens segédeszközök védőruházat sablonok komód szék Öltözködés/vetkőzés önállóan segítségre szorul teljesen segítségre van szüksége Eszik/iszik önállóan segítségre van szükség (pl. Vágáskor) teljesen segítségre van szüksége Rágási és nyelési rendellenességek nincsenek rendellenességek nasogastricus tubusos táplálkozás absztinencia ivóvíz diéta nincs, ha igen, amely: elalvás/elalvás nincs probléma szórványos rendellenességek alvás-ébrenlét ritmusa zavart Milyen gyakran kel fel a beteg minden este: 2-3 alkalommal több mint 3-szor a beteg altatót? igen nem kérdőív, 2015.06.25., 9. oldal
A jelenlegi terápiák nem fizioterápiás logopédiai pszichoterápia kemoterápia sztomatoterápia egyéb Milyen a beteg jellege és jellege? (rövid leírás) Kérdőív, 2015.06.25-i állapot, 5. oldal/9
2. A személyzetre vonatkozó követelmények és a keretfeltételek Az alkalmazottakkal szemben támasztott követelmények Nem Nő Férfi nincs preferencia életkor (években) 20-30 30-40 40-50 50 évnél idősebb nincs preferencia Nyelvtudás 1 (nagyon jó) 2 (jó) 3 (kielégítő) Vezetői engedély igen, vezetési gyakorlattal nem Milyen elvárásokkal és ötletekkel várják munkatársainkat? Általános feltételek Elhelyezkedés Kisváros Nagyváros (központi) Nagyváros (távoli) Falu Vidéki Élethelyzet Családi ház Többcsaládos ház Apartman Egyéb: Vásárlási lehetőségek (gyalogosan) kb. 10 perc, kb. 20 perc, kb. 40 perc, 1 óránál hosszabb 1 óra Megjegyzések: A szoba berendezése a munkavállaló számára saját fürdőszobai ágyiszekrény szekrény rádió tv internetes megjegyzések: kérdőív, 2015.06.25-i állapot: 6/9
További követelmények Háziállatok nincsenek Ha igen, melyikeket kell gondozni a háziállatokról: igen szükség szerint nem Kell-e átvenni a kis kertészeti feladatokat: Nincs Ha igen, melyik: A háztartás mindig hébe-hóba nem Vasalás hébe-hóba Nincs kísérő az orvos hébe-hóba történő látogatásához nincs Nem vásároljon/főzzön/készítsen ételeket hébe-hóba nincs Kedvenc ételek és italok: Van-e házi segítség? Nem Ha igen, milyen gyakran használják? Milyen további segítségre van szüksége a betegnek a háztartásban: megerősítem, hogy a fenti információk a legjobb tudomásom szerint teljesek és teljesek. Dátum, a kérdőív aláírása, dátum: 2015.06.25. 7/9. Oldal
3. A nap felépítése: Reggel ébredjen, hagyja magát aludni. Fürdés/zuhanyozás: hetente reggel, délben, délután, este, éjszakánként
Egyéb kérdőív, 2015.06.25., 9. oldal/9