1. előadás Obstruktív CHD vs.
A mindennapi gyakorlatban nem ritka: Ha az ischaemiás teszt ellenére sem észlelték az epicardialis koszorúerek szűkületét, és a vérnyomás és a pulzusszám jól szabályozható, akkor mikrovaszkuláris betegségre kell gondolni. Különösen a nőket, a magas vérnyomásban szenvedőket vagy a cukorbetegségben szenvedő betegeket sújtja gyakrabban a mikrovaszkuláris rendellenesség. A mikrovaszkuláris angina pectoris növekvő jelentőségét a jelenlegi ESC-irányelvek is felismerték, és a megfelelő információkat a jelenlegi változat is tartalmazza. Különösen azért, mert az obstruktív koszorúér-betegségben nem szenvedő, de visszatérő szívizom ischaemiában szenvedő betegeknél fokozott a kardiovaszkuláris esemény szenvedésének kockázata. Ez a kardiológiai fókusz naprakész információt nyújt a mikrovaszkuláris szívizom ischaemiáról és a lehetséges kezelési lehetőségekről.
A Framingham-tanulmány már megmutatta az anginás tünetek növekvő gyakoriságát az életkor előrehaladtával, és ezáltal a probléma relevanciáját a háziorvosok és a belgyógyászok körében Hambrecht [2].
Minél súlyosabbak a fizikai ellenálló képesség korlátozásával járó panaszok, annál kisebb a túlélés valószínűsége [3].
Az epicardialis stenosis nem mindig felelős a csökkent prognózisért. A kishaszonbetegség (SVD) miatti szív ischaemia drámai következményekkel járhat a betegek számára is.
A koszorúér áramlási tartalék (CFR) meghatározásával egy megfelelő tanulmányban meg lehetett mutatni, hogy a csökkent CFR-rel rendelkező nőknél a kezelésre szoruló szűkület nélkül is szignifikánsan rosszabb a prognózis [4].
Ezért gondosan differenciált diagnózist jeleznek az iszkémia kiváltó okának korai felderítése, majd célzott kezelése érdekében - mondja Hambrecht.
A betegek csak körülbelül 35% -ának van releváns szűkülete
Az életveszélyes érszűkület biztonságos kizárása érdekében a háziorvosok viszonylag gyorsan továbbítják a visszatérő AP-panaszokkal járó betegeiket a kardiológushoz. Gyakran azonban ez nem tudja megerősíteni az epicardialis stenosis gyanúját a szívkatéterben, és a betegnek vissza kell térnie a háziorvoshoz - egy olyan ciklus kezdődik, amely gyakran évekig tart, mert a tünetek továbbra is fennállnak, és "nem lehet organikus okot találni".
Különösen ezeknél a betegeknél fontos megismerni a tünetek okát, kezdetben nem invazív diagnosztikával. Számos módszer áll rendelkezésre itt, például pihenés és stressz EKG, echokardiográfia, koszorúér CT, amelyek alkalmazását minden beteg esetében kifejezetten értékelik.
Míg a hagyományos terápiás szerek anti-iszkémiás hatása elsősorban hemodinamikai paraméterekkel érhető el, a ranolazin közvetlen és oksági hatással van a szívizomsejtekre, anélkül, hogy befolyásolná a vérnyomást vagy a pulzusszámot. Számos tanulmányban a ranolazin egyértelmű antianginális hatékonyságot mutatott [7–11].
A ranolazinra vonatkozó adatok alapján "sok arra utal, hogy a jövőben gyakrabban kezeljük a béta-blokkolók és a ranolazin kombinációját" - mondta Hambrecht következtetése.
Amit az orvos nem írhat fel.
Az új irányelv-ajánlások szerint a krónikus ischaemiás szívbetegségek kezelésének sikeréhez mindig több tényező járul hozzá: Sok, különösen az idősebb, tipikus angina pectoris-tünetekkel járó betegnek számos kísérő betegsége van. Kezelésük, ideértve az optimális vérnyomást és a cukorbetegség szabályozását, ugyanúgy része a CHD kezelésének, mint a beteg életmódjában bekövetkező változások alapvető fontosságáról beszélni.
Ide tartozik a dohányzásról való leszokás, az alacsony zsír- és koleszterinszint nélküli étrend, valamint a rendszeres testmozgás. A nikotintól való tartózkodás, az egészséges táplálkozás és a mérsékelt állóképességű sportok motivációja a legfontosabb építőelem, szükség esetén megfelelő gyógyszeres terápiával kiegészítve, hogy az endogén javítórendszer "újra működőképes legyen" - magyarázta Hambrecht. Ennek megfelelően az irányelvekben hivatkozni kell arra, hogy Minden felnőttnek életének ideje alatt legalább 30 perc mérsékelt fizikai aktivitást kell beépítenie a napi rutinjába, az IA ajánlása.