1. szkript: szívelégtelenség, kardiomiopátiák, szívbillentyűs kártyák, Dennis Hase
Államvizsga> Előadási jegyzetek 1 Szívelégtelenség/kardiomiopátiák/szívbillentyűbetegség> Tanulókártyák
Szívelégtelenség (epidemiológia/etiológia/osztályozás)
A szív képtelenség előállítani a szükséges CO-t, tünetet, nem betegséget
Epidimiológia
- A népesség általános prevalenciája 1-2%
- A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik:> 60 évnél a prevalencia körülbelül 10% (beleértve az összes súlyossági fokot)
- Az egyre magasabb várható élettartam miatt növekvő incidencia
etiológiája
- Szisztolés kamrai diszfunkció
A szív összehúzódási képessége és a stroke mennyisége csökken (pl. Szívkoszorúér-betegség (CHD) miatt, miokardiális infarktus után vagy myocarditis/szívizomgyulladás, kardiomiopátia után)
Megnövekedett szivattyúzási ellenállás a kiáramlás akadálya miatt (pl. Artériás hipertónia vagy szelep vitium, például aorta szelep szűkület esetén)
Az ingatérfogat miatt állandóan túlzott kilökő képesség (pl. Szelepes vitiummal, például aorta szelep elégtelenséggel)
- Diasztolés kamrai diszfunkció
Csökkent diasztolés nyújthatóság és ezáltal a kamrák csökkent kitöltése artériás hipertóniában, restriktív kardiomiopátiában, perikardiális tamponádában
- Szívritmuszavarok
A hipertónia és a CHD a leggyakoribb oka a szívelégtelenségnek (gyakori patogenetikai szekvencia: artériás hipertónia → CHD → miokardiális infarktus → szívelégtelenség).
1. A CO szerint
-> Alacsony kimeneti hiba előremenő meghibásodással, csökkentett CO- és hideg perifériákkal
-> Nagy kimeneti hiba, elégtelen O2-ellátással a perifériára meleg perifériákkal és megnövekedett szívteljesítménnyel (pl. Hyperthyreosis, vérszegénység, SS esetén)
2. Az előnyben részesített kamra szerint
- Jobb szívelégtelenség
- Bal szívelégtelenség
- Globális szívelégtelenség
3. Az idő lefolyása szerint
- Akut vagy krónikus
- szintén akut de novo lebomlott, akutan lebomlott krónikus
4. Miután a PPh
- Szisztolés csökkent ejekciós frakcióval
- Diasztolés csökkent diasztolés nyújthatósággal (megfelelőség) többnyire normális ejekciós frakcióval, de csökkent SV-vel, csökkent töltettel, de normálisabb százalékkal
EF
5. NYHA osztályozás
- I. szakasz
Szívbetegség (a szívműködési zavar objektív bizonyítéka) fizikai korlátok nélkül
- II. Szakasz
Legalább mérsékelt fizikai megterheléssel járó panaszok (pl. A lépcső két emeletének megmászása)
- III. Szakasz
Panaszok könnyű fizikai megterhelés alatt (pl. A lépcső emelete)
- IV. Szakasz
Nyugalmi panaszok
- Pozitív ionotropia egészséges embereknél
1. Frank Starling-mechanizmus -> nagyobb előterheléssel a szívizomsejteket nyújtás és a fokozott kontraktilitás révén szenzibilizálják a kalciumra (ez szívelégtelenség esetén zavart okoz!)
2. Bowditch-hatás -> egészséges embereknél a pulzusszám növekedése magasabb kontraktilitást is eredményez (szívelégtelenség esetén ennek az ellenkezője történik)
3. Szimpatoadrenerg aktiváció -> az AC stimulálása NA-vel béta receptorokon keresztül (ezek száma csökken szívelégtelenség esetén)
1. A tünetek aktiválása és a katekolaminok felszabadulása
-> Kezdetben pozitív ionotropia, de a folyamat során a béta-receptorok alacsony szintű szabályozása és a szívre nincs hatással, de a perifériás arteriolák TPW-értéke megnövekedett
2. RAAS aktiválás -> utóterhelés és előterhelés növelése
3. ADH aktiválás -> előterhelés növekedése
Kezdetben hasznos, idővel romlik.
4. ANP kibocsátás -> a diurézis növekedése ! Előterhelés csökkentése
Szívelégtelenség (klinika/diagnosztika)
Klinika:
- Általános tünetek
A teljesítmény csökkenése
Nocturia, mert a fekvés diurézishez vezet
Fokozott szimpatikus hatás: tachycardia, egyéb szívritmuszavarok
Kardiomegalia
- A bal szívelégtelenség tünetei
Visszafelé történő kudarc esetén (a bal szív előtt)
Dyspnoe (fokozatosan az erőlködési nehézlégzéstől az orthopneaig)
Tachypnea
(Éjszakai) köhögési rohamok dyspnoe-val (= "asthma cardiale")
cianózis
Pulmonalis torlódás/pleurális effúziók
Tüdőödéma
Szívdefektus sejtek: hemosziderinnel terhelt makrofágok a köpetben
Előre meghibásodás (esetleg kiegészítő):
Vese perfúzió és funkciócsökkentés ("alacsony teljesítményű cardiorenalis szindróma")
Agyi alulfúzió különféle megnyilvánulásokkal
Gyengeség és csökkent teljesítmény érzése
- A jobb szívelégtelenség tünetei
Visszafelé történő kudarc esetén (a jobb szív előtt)
Mechanizmus: A vér visszafolyása a szisztémás vénás keringésbe megnövekedett hidrosztatikus nyomást eredményez a kapillárisokban, és ezért fokozott folyadékszivárgást eredményez az interstitiumban
Lábödéma, pangásos máj, hepatomegalia
Ha szükséges, fájdalom a máj kapszulájában
Esetleg sárgaság, ascites (stasis transudate), "cirrhosis cardiaque" (atrophiás stasis máj)
Makroszkópos: szerecsendiómáj, őszi levélmáj -> torlódási utak kialakulása atrófiával a májszövet elégtelen ellátása és zsíros degenerációja miatt
A központi vénás nyomás növekedése látható vénás torlódással (pl. Látható nyaki vénák) = "a befolyás felső torlódása"
Más szervek torlódása, pl. Torlódásos gyomorhurut (hányinger, étvágytalanság), pangásos vese (károsodott vesefunkció)
Diagnózis:
- anamneses
A következők különösen fontosak itt:
Korábbi betegségek, alkoholfogyasztás, korábbi gyógyszeres kezelés és/vagy gyógyszeres változások, nocturia, ödéma stb.
- Fizikális vizsgálat
A szív tapintása: Esetleg elmozdult és kiszélesedett szívcsúcs-tolóerő
A szív auskultációja: a szív zúg, mint a szelep vitium jelzése, 3. szívhang (diasztolés túlterhelés)
A tüdő auskultálása: nedves zörgések
Pulzusminőség: ha szükséges, pulsus alternans
A központi vénás nyomás klinikai értékelése: Magasabb CVP értékek
A hepatojugularis reflux vizsgálata: elhúzódó látható jugularis vénás torlódás
- EKG
Nem specifikus, vagy a szívelégtelenség etiológiájától függően különféle rendellenességek
- Echokardiográfia: minden szívelégtelenség alapvető diagnosztikai eszköze
Bal kamrai ejekciós frakció (LVEF): A szívelégtelenség echokardiográfiai súlyosságának értékelésére
Szívizom hipertrófia: a kamrai septum vastagsága 11 mm felett (6–11 mm norma)
A szívbillentyűk értékelése: strukturális változások/vitia bizonyítékai
A falmozgások értékelése: regionális falmozgási zavarok iszkémiában
A jobb szívfeszültség értékelése: Akut vagy krónikus jobb szívfeszültség kimutatása
Szövet-Doppler-vizsgálat: differenciálás a diasztolés és a szisztolés diszfunkció között
Kardiomegalia
Szív-mellkas hányados> 0,5
A szív fa cipő alakja a p.a. képen (a bal kamra megnagyobbodása)
Pulmonalis torlódás jelei (bal szívelégtelenség esetén)
Fokozott hajójelzés: elakadt hilus hajók
Basalis pleurális folyadékgyülem (gyakran először jobbra, később balra is)
Tüdőödéma
Perihilaris tüdőödéma: úgynevezett "pillangóödéma"
Intersticiális tüdőödéma: Interstitialis árnyékok, Kerley B vonalak -> Vízszintes, megvastagodott interlobuláris septa az alsó lebenyben, a víz összehúzza a hörgőket és a szív asztmát
A szív térfogatának, falvastagságának, szelepszerkezetének meghatározása
Különösen, ha myocarditis gyanúja merül fel
Laboratóriumi kémiai diagnosztika
BNP vagy NT-proBNP (Brain Natriuretic Peptide or N-terminals pro BNP): A BNP felszabadul, amikor a kamrák kifeszültek vagy túlterheltek
Az NT-proBNP minta stabilitása magasabb, mint a BNP, ezért előnyösen meghatározható (4–8 óra helyett 2–3 nap)