1. vagy 2. típusú cukorbetegség vagy más Swiss Medical Journal
összefoglaló
A gyakorló szembesülhet a cukorbetegség olyan eseteivel, amelyek nem felelnek meg egyértelműen az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség klinikai jellemzőinek. Meg kell fontolnia a cukorbetegség bizonyos formáinak, például a MODY és a LADA lehetőségét is, amelyeket gyakran nem ismernek fel. nem elhanyagolható prevalencia. Számos teszt végezhető az inzulinszekréció, az inzulinrezisztencia, valamint a cukorbetegség autoimmun természetének felmérésére, és ezáltal segíti a szakembert diagnosztikai és terápiás orientációjában.
Bevezetés
A cukorbetegség a metabolikus betegségek egy csoportja, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amely a hibás inzulinszekrécióból és/vagy inzulinrezisztenciából ered. Ha megtaláljuk a diabéteszes betegek által az egyiptomiak körében 1550 körül bemutatott tünetek első leírását, akkor az indiánok, Kr.e. 150 körül, elsőként írják le a diabetes mellitus két típusát. Csak a 19. század végén volt látható a diabetes mellitus egyértelmű felosztása két fő kategóriára. Az elsőben fiatal, vékony betegeket találunk, akiknek normális vérnyomása és hirtelen jelentkező tünetei vannak. A másodikban éppen ellenkezőleg, a betegek idősebbek, elhízottak, hipertóniásak és alattomosabban jelentkeznek a betegségben. 1
Az American Diabetes Association (ADA) a cukorbetegség etiológiai osztályozását kínálja, amely négy kategóriát foglal magában: 1. típusú cukorbetegség, 2. típusú cukorbetegség, specifikus cukorbetegség és terhességi cukorbetegség (1. táblázat). 2
Az 1. és 2. típusú cukorbetegség klinikai jellemzői
A cukorbetegség két leggyakoribb típusát, az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséget megkülönböztetik specifikus klinikai jellemzők (2. táblázat) és eltérő kezelés (3. táblázat).
A cukorbetegség etiológiai osztályozása ADA2 szerint
A diabetes mellitus diagnosztikai kritériumai
A cukorbetegség epidemiológiája
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1997-ben jelentést tett közzé a cukorbetegség jelenlegi és jövőbeli járványáról. Világszerte a cukorbetegek száma 1985-ben 30 millió, 2000-ben 177 millió volt, és 2025-re eléri a legalább 350 milliót. 3 A cukorbetegség előfordulása folyamatosan növekszik, Svájcra becsülve körülbelül 300 000 érintett ember, vagyis körülbelül egy húsz. A Lausanne-alapú CoLaus vizsgálat, amely több mint 6000, 35 és 75 év közötti embert vett fel, 6,6% -os cukorbetegség prevalenciát mutat. 4
Az 1-es típusú cukorbetegség a cukorbetegek 10% -át, a 2-es típusú cukorbetegség pedig 90% -át érinti. Ezek az adatok azonban pontatlanok, mivel magukban foglalják a cukorbetegség egyéb formáit, nevezetesen a LADA-t (az UKPDS vizsgálatban a 2-es típusú cukorbetegség körülbelül 10% -át) 5,6 és a MODY-t (a 2-es típusú cukorbetegség 2 és 5% -a között). 7
A cukorbetegség speciális formái
LADA (látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél)
A LADA cukorbetegséget általában a felnőttkori cukorbetegség megjelenéseként, a hasnyálmirigy elleni antitestek jelenléteként és az inzulinfüggő cukorbetegségként határozzák meg a diagnózis utáni első hat hónapban. A betegség során fokozatosan csökken az inzulinszekréció (a betegek kb. 50% -a hatéves korban, majdnem tizenkét évesen válik inzulinfüggővé). 8.
Egy ausztrál tanulmány kifejlesztett egy klinikai eszközt azon diabéteszes betegek kiválasztására, akiknél specifikusabb vizsgálatok szükségesek a LADA klinikai gyanújának megerősítésére. Ezeket a paramétereket a 4. táblázat sorolja fel. Ezen klinikai paraméterek közül legalább kettőnek az érzékenysége 90%, a specificitása 71%, és egyiknek sem, vagy csak ezeknek a paramétereknek van negatív prediktív értéke, 99%. . 5.
Klinikai jellemzők a LADA-ban
A β-sejt inzulinszekréciós funkciójának értékelése a glükagon teszt segítségével (lásd alább) hasznos a LADA-ban, mind diagnosztikai, mind terápiás célokra. Az inzulin szekréciójának csökkenése a glükagonnal történő stimulálás során a hasnyálmirigy maradék funkciójának csökkenését jelzi, ami az inzulinterápia bevezetését indokolja.
Jelenleg nincs kialakult konszenzus a LADA irányításával kapcsolatban.
Az inzulin kapacitásától függően kezdetben szulfonilkarbamid-kezelést lehet ajánlani. Az inzulin korai bevezetése azonban védő funkcióval bírhat a β-sejten, ezért előnyösebb. 9.
A mikro- és makrovaszkuláris szövődmények tekintetében a 2. típusú diabéteszes betegekéhez hasonló evolúció figyelhető meg
MODY (a fiatalok érettségi diabétesze)
A MODY cukorbetegség a heterogén cukorbetegség csoportja, amelyet az ß-sejt inzulinszekréciójának diszfunkciója jellemez, és genetikailag terjed. A MODY diagnosztikai kritériumai: a monogén típusú autoszomális domináns transzmisszió (több generáció érintett és a családtagok 50% -a érintett), 25 éves kora előtt kezdődött, nem inzulinfüggő cukorbetegség általában az első években a diagnózistól függően. 10.