10 pont a NOAC-ok használatáért

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

pitvarfibrillációban szenvedő

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 43/2016
  • 10 pont használható .

Gyógyszerek és terápia

Ajánlások nem ventilláris pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára

Apixaban (Eliquis ®), dabigatran (Pradaxa ®), edoxaban (Lixiana ®) és rivaroxaban (Xarelto ®) mellett négy nem K-vitamin antagonista orális antikoaguláns (NOAC) áll rendelkezésre a K-vitamin antagonisták (VKA) alternatívájaként. mint például a Phenprocoumon (Marcumar ®) állnak rendelkezésre thromboemboliás események megelőzésére és kezelésére nem szelepes pitvarfibrillációban (AF) szenvedő betegeknél. A következő tíz pont a NOAC-terápia fontos szempontjaival foglalkozik - az EHRA gyakorlati útmutató ajánlásainak megfelelően.

1. Indítsa el az orális antikoagulációt: NOAK vagy VKA?

Amikor egy beteget újonnan állítanak be orális antikoagulációra, választani kell a VKA és a NOAC vagy a beteg számára legmegfelelőbb NOAC között. A kiválasztást az elfogadott javallatok, az együttes gyógyszerek, az ellenjavallatok, a gyógyszerkölcsönhatások, az életkor, a testsúly, a vesefunkció és az egyéb kísérő betegségek figyelembevételével kell elvégezni, és figyelembe kell venni az adott szakmai szövetségek jelenlegi irányelveit. A terápia megkezdése előtt a betegeknek átfogó tanácsokat kell adni a NOAC-ról, különös tekintettel a bevitel módjára, betartására, a kezelés abbahagyásának következményeire és a szabálytalan bevitelre. A NOAC-ok lényegesen rövidebb felezési ideje miatt, mint a fenprokumon, rendellenes bevitel esetén is károsodott antikoagulációra kell számítani.

2. Sürgősségi útlevél

A NOAC-terápiában részesülő betegeknek megfelelő sürgősségi igazolványt kell adni, fontos adatokkal az antikoaguláns terápiáról. Célszerű olyan egységes példányt használni, amelyet az EHRA 16 nyelven biztosít online. Az útlevél tartalmaz egy ellenőrzőlistát, amelyet az orvosoknak figyelembe kell venniük a rendszeres utóvizsgálatok során. Az ellenőrzőlista középpontjában a tapadás, a tromboembólia, a vérzés, a káros hatások, az együttes gyógyszeres kezelés és a laboratóriumi kontrollok (veseműködés) állnak.

3. Monitoring

A NOAC-kezelés alatt nincs szükség az antikoaguláns hatás rutin monitorozására vagy mérésére. Kivételt képeznek olyan sürgősségi helyzetek, mint súlyos vérzés, trombotikus események, sürgősségi műveletek vagy túladagolás . A koagulációs vizsgálatok NOAC-terápia során történő értelmezésénél figyelembe kell venni az adott NOAC maximális csúcskoncentrációjának időpontját. A különböző vizsgálatokat és koagulációs paramétereket az EHRA Gyakorlati Útmutató részletezi. A dabigatrán az aktivált parciális thromboplastin idő (aPTT) meghosszabbodásához vezet, amely durva becslésként szolgál a koaguláció gátlásának mértékére dabigatrán alatt. Másrészt a Xa faktor inhibitorok antikoagulatív hatásáról az aPTT-n keresztül nem lehet nyilatkozni, míg az apixaban, a rivaroxaban és az edoxaban a protrombin idő (PT) koncentrációtól függő megnyúlását mutatják; ez a kiterjesztés azonban nem specifikus.

A plazmakoncentráció és ezáltal az antikoagulatív hatás meghatározása érdekében az Xa faktor gátlók alatt jelenleg számos laboratóriumban lehetőség van az Xa anti-faktor aktivitás meghatározására, kalibrálva a megfelelő NOAC-ra.

4. Gyógyszerkölcsönhatások

A VKA terápia során számos kölcsönhatás fordul elő gyógyszerekkel és ételekkel. Jelenleg lényegesen kevesebb kölcsönhatást írnak le a NOAC-ok. Valamennyi NOAC a P-glikoprotein (P-gp) transzporter szubsztrátja. Mivel a pitvarfibrillációban szenvedő betegek gyakran kapnak olyan gyógyszereket, amelyek gátolják a P-gp-t (pl. Verapamil, amiodaron), előfordulhat, hogy módosítani kell az adagot vagy módosítani kell a terápiát. A rivaroxaban és az apixaban szintén a CYP3A4 révén metabolizálódik. Itt is figyelmet kell fordítani az inhibitorokkal és induktorokkal való kölcsönhatásokra. Cserébe a NO3-ok nem indukálják vagy gátolják a CYP3A4-et és a P-gp-t. Farmakodinámiás kölcsönhatások vannak más antikoagulánsokkal és vérlemezke-aggregáció-gátlókkal (acetilszalicilsav, klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). A nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazása szintén növeli a vérzés kockázatát, és csak gondos kockázat-haszon elemzés után szabad alkalmazni. Meg kell jegyezni, hogy a NOAC-k interakciós spektrumát még nem írták le teljesen. Ezért a betegeket mindig klinikailag ellenőrizni kell a káros hatások szempontjából.

5. Átalakítás VKA - NOAK

A VKA-ról NOAC-ra történő áttéréskor és fordítva a farmakokinetikai és farmakodinamikai tulajdonságok ismerete különösen fontos annak érdekében, hogy többek között hogy a változás során a vérzés kockázata a lehető legkisebb legyen. Ha VKA-ról NOAC-ra vált, az INR értékétől függően általában ®) jóváhagyható. A Xa faktor inhibitorok, például az alfa-Andexanet és az aripazin egyéb antidotumai fejlesztés alatt állnak.

10. Áthidalás

A sebészeti beavatkozások és az invazív vizsgálatok gyakran szükségessé teszik a NOAC-k szüneteltetését. Figyelembe kell venni az egyes beteg tényezőket, például a vérzés kockázatát, a tromboembólia kockázatát, a vesefunkciót (glomeruláris filtrációs sebesség [GFR]) és az életkort, de figyelembe kell venni a műtéti beavatkozás méretét és az ezzel járó vérzési kockázatot is. A VKA-val ellentétben a heparinokkal való áthidalás nem szükséges. Az eljárás előtt javasolt szünetidőket itt kell betartani: Dabigatránnal a vérzési kockázat szintjétől és a beteg vesefunkciójától függően 24 órás szünetet (alacsony vérzési kockázat, GFR> 80 ml/perc) akár 96 órát (magas vérzési kockázat, GFR 30-50 ml/perc) szükséges. A Xa faktor inhibitorok általában 24–48 órás szünetet igényelnek a műtét előtt. A terápia a műtét után újrakezdhető, ha biztosított a megfelelő vérzéscsillapítás. |

Heidbuchel H és mtsai. Frissített Európai Szívritmusszövetség Gyakorlati útmutató a nem K-vitamin antagonista antikoagulánsok használatáról nem szelepes pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Europace 2015; 17 (10): 1467-1507