120. internista kongresszus Wiesbadenben: Fókuszban az elhízás és a cukorbetegség
Siegmund-Schultze, Nicola
Az életmóddal összefüggő betegségek a belgyógyászatban kiemelt problémát jelentenek. Az alapkutatások és a klinikai vizsgálatok képezik a célzott megelőzés alapját.
A kutatás találkozik az orvostudománnyal. ”Az idei wiesbadeni belgyógyász kongresszus fő témáját aligha lehetett volna jobban megválasztani a széles körben elterjedt cukorbetegség szempontjából: A cukorbetegség patofiziológiájának ismerete, a gének, az életmód és a környezeti tényezők hatása a betegség kialakulására és lefolyására. A betegség az utóbbi években végzett alapkutatások miatt óriási mértékben megnőtt (1). Németországban nagy, államilag finanszírozott transzlációs kutatószövetségek játszanak ebben fontos szerepet, például a kompetencia hálózatok és a nemzeti egészségügyi kutatóközpontok, például a Német Diabétesz Kutató Központ öt hálózati partnerével.
"A belgyógyászok kongresszusának egyik célja az, hogy olyan transzlációs szimpóziumokban mutassa be, amelyekhez a nemzeti kutatószövetségek képviselői szponzorálták, hogyan lehet az alapkutatások eredményeit klinikai alkalmazásra felhasználni" - magyarázza a kongresszus elnöke és a Német Belügyi Társaság elnöke. Orvostudomány, Prof. Dr. med. Michael Manns a Hannoveri Orvostudományi Karról, a koncepció.
A metabolikus szindróma, az elhízás és a táplálkozási gyógyszerek fő témakomplexumot alkotnak. A túlsúly és az elhízás járványszerű terjedésének, a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és az ízületi apparátus degenerációinak fő kockázati tényezőinek óriási, végső soron "alig előre látható következményei vannak az egészségpolitikára" - mondja Manns. Ez egy fontos orvosi terület, különösen a belgyógyászat számára.
A nem fertőző betegségek terhe a betegeket, de a gazdasági és az egészségügyi rendszereket is nemzetközileg kiemelt téma az orvostudományban, a tudományban és a politikában. A cukorbeteg felnőttek száma globálisan több mint kétszeresére nőtt 1980 óta (2). Csak Németország esetében az 1990-es évek végétől számított egy évtizeden belül a diagnosztizált cukorbetegség prevalenciája a 18–79 éves népességben 38 százalékkal nőtt: 5,2-ről 7,2 százalékra (3).
Ennek a növekedésnek egyharmada a demográfiai öregedésnek tudható be, az epidemiológusok szerint a fennmaradó részt valószínűleg az életkörülmények és a viselkedés változásai okozzák, mint például a csökkent fizikai aktivitás és az étrendi változások: az elhízás prevalenciája, a 2-es típusú cukorbetegség fő kockázati tényezője ugyanebben az időszakban Az életkorcsoport csaknem 20 százalékkal, 23,6 százalékra nőtt (4). A férfiak 67,1 százaléka és a nők 53 százaléka túlsúlyos.
A német populációalapú KORA-tanulmányban (KORA-S4 és -F4) az orális glükóztolerancia tesztek eredményei alapján a fel nem fedezett cukorbetegek prevalenciája a becslések szerint az ismert cukorbetegség előfordulásának 50 százaléka, a 35-59 éves fiatalabb populáció esetében is (3 ). Ez azt jelenti: minden két, cukorbetegségben diagnosztizált beteg esetében statisztikailag egy cukorbeteg van, akinek nem észlelt betegsége van. A Deutsche Diabeteshilfe jelenlegi egészségügyi jelentésében a diagnosztizált cukorbetegek száma jelenleg mintegy hatmillió körül van, amelynek 95 százaléka 2-es típusú cukorbeteg (5). Állítólag a 60 éves cukorbetegek várható élettartama átlagosan 4,5 évvel csökken az azonos korú nem cukorbetegeknél.
A cukorbetegségnek sok arca van. Az utóbbi években a betegség sokkal heterogénebbnek bizonyult, mint a régóta gyanított, főleg fiatalabb betegeknél (6). Az inzulinrezisztencia kialakulásakor a 2-es típusú cukorbetegeknél az elhízás vagy a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek megnövekedett kockázatával járó genetikai tényezők sokféleképpen kölcsönhatásba lépnek a környezeti hatásokkal és az életmóddal.
A hasnyálmirigy inzulintermelő Я sejtjeivel szembeni autoantitesteket az 1-es típusú cukorbetegség jellemző tulajdonságának tekintik. Nemrégiben azonban egy sejtes autoantitesteket detektáltak egy amerikai vizsgálatban, amely a 10 és 17 év közötti 1206-os típusú 2-es típusú cukorbetegek alig tíz százalékánál, és egy kisebb német vizsgálatban hasonló korcsoport 36 százalékában történt (7, 8 ). Az úgynevezett pre-cukorbetegek szintén heterogén csoportot jelentenek a cukorbetegség szempontjából releváns anyagcsere-jellemzők szempontjából, mivel a cukorbetegség kialakulása lépésről lépésre zajlik: jóval azelőtt, hogy megmérnék a megnövekedett vércukor-koncentrációt, már létezhetnek béta-sejt-diszfunkciók és inzulinrezisztencia (9).
Az ektopiás zsír tárolását az inzulinérzékeny szervekben, például a vázizomban, de mindenekelőtt a májban, a túlfogyasztás és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása közötti központi kapcsolatnak tekintik. A testtömeg növekedésével a zsírszövet tulajdonságai és funkciói megváltoznak: krónikus gyulladásos folyamatok alakulnak ki, amelyeket az M1 altípus makrofágjainak felhalmozódása is kivált, amelyet étrendi zsír stimulál, és elősegítik az inzulinrezisztenciát (1).
Ha túlsúlyos, az étkezési magatartás neurobiológiai szabályozása megváltozik az étvágycsökkentő inzulin és leptin hormonok miatt, amelyeket a perifériáról az agyba szállítanak a vér-agy gáton keresztül. Például, ha megnövekedett inzulinellátás van, akkor csökken az inzulinkötő idegsejtek aktivitása, amelyek általában kiváltják az ételbevitelt. Lehetséges, hogy az ilyen komplex neuronális és endokrin kontroll áramkörök, valamint a "molekuláris biológiai memória" szerepet játszanak abban, hogy az elhízás és a cukorbetegség másodlagos betegségeinek megelőzése a gyakorlatban nehéz.
Németországban ellentmondásos az a kérdés, hogy mely betegségeknek, betegségekkel kapcsolatos eseményeknek vagy anyagcsere-változásoknak kell a megelőző programok célja lenni, melyek a megfelelő célcsoportok, és milyen emberi és pénzügyi erőfeszítésekkel kell megelőző intézkedéseket hozni (10, 11). Az internista kongresszuson is téma.
Az alacsony társadalmi státuszról régóta ismert, hogy az elhízás kockázata, de Németországban a társadalmi státusztól függetlenül növekszik az előfordulás. A stressz és az alváshiány biológiai következményei: Megváltoznak a neuroendokrin kontrollkörök, amelyek növelik az étkezési ingerekre és az étvágyra való érzékenységet (12). A fizikai aktivitás ekkor nem haladja meg a túlzott energiabevitelt. A megelőzés célja tehát az alvás és a szociális környezet javítása is lehet.
A strukturált, interdiszciplináris programok, amelyek a csökkentett kalóriabevitelt táplálkozási tanácsokkal és a testmozgás motivációjával ötvözik, összetettek. Hosszú távon azonban eredményesnek és eredményesnek bizonyultak - mondja Prof. Dr. med. Stephan C. Bischoff, az internisták kongresszusának plenáris előadásának előadója. Bischoff a Hohenheimi Egyetem Táplálkozási Orvostudományi Intézetének ügyvezető igazgatója és a Tübingeni Egyetemi Klinika Táplálkozási Orvostudományi Központjának vezetője.
Intézetének vezetésével ebben a témában az egyik legfontosabb tanulmányt elvégezték (13). 37 német központba összesen 8 296 elhízott beteget vontak be (testtömeg-index> 30 kg/m 2). Az 52 hetes súlycsökkentő program (Optifast ®) segítségével a nők átlagosan 15,2 kilogramm, a férfiak 19,4 kilogramm testsúlycsökkenést szenvedtek el; a derék kerülete átlagosan tizenegy centiméterrel csökkent.
A metabolikus szindróma prevalenciája 50 százalékkal, a magas vérnyomás előfordulása 47-ről 29 százalékra csökkent, mindkét változás rendkívül szignifikáns volt. A fogyás előnyei három év alatt bebizonyosodtak, és az életminőség jelentős javulásával jártak együtt.
Bischoff munkacsoportja azt is megállapította, hogy az elhízásnak megnő a mikrotápanyagok, például az A-, C- és D-vitamin, a szelén és a vas iránti igény, és hogy a megnövekedett igényt még a fehérjében gazdag tápszeres étrend-termékek sem mindig egyensúlyozzák (14). „A halottnak nyilvánított konzervatív elhízási terápia ilyen adatok révén ismét felhívja a figyelmet. Sikeres konzervatív terápia nélkül - a bariatrikus műtét ellenére - nincs esélyünk egyedül Németországban érintett emberek millióinak kezelésére ”- mondja Bischoff. A klaszterből randomizált, Kínából származó DaQing Diabetes Prevention Study (15) azt mutatja, hogy az életmódbeli beavatkozások (táplálkozás és sport) pozitív hatásai sokáig fennállnak. 1986-ban 577 csökkent glükóz toleranciájú (plazma glükóz ≥ 6,67 mmol/L; 2 óra érték 75 g glükóz után) beteggel kezdődött. Az alanyokat randomizáltuk három életmódbeli beavatkozási csoportba és egy kontroll csoportba, és hat évig gondozták őket: Még 23 évvel a vizsgálat megkezdése után is jelentősen csökkent az általános mortalitás és a cukorbetegség előfordulása.