1.5 Az urogenitális mellékhatások megelőzése és terápiája: vérzéses cystitis
Az oxazafoszforinokat, a ciklofoszfamidot és az ifoszfamidot gyakran használják a citosztatikus terápiában. Fontos mellékhatás a vérzéses hólyaghurut. A vérzéses hólyaghurut klinikai tünetei a hematuria, a pollakiuria és az alguria állandó vizelési igénye. Korábban besugárzott betegeknél vagy floridos bakteriális cystitisben szenvedőknél a citosztatikusan kiváltott vérzéses cystitis kockázata emellett megnő. Profilaktikus intézkedések nélkül az adagolástól számított néhány napon belül, az adagtól függően, a ciklofoszfamiddal rendelkező betegek legfeljebb 50% -ánál, és a nagy dózisú ifosfamiddal rendelkező betegek legfeljebb 100% -ánál fordul elő. A vérzéses hólyaghurutot ritkábban okozhatja a buszulfán, a doxorubicin, a fludarabin és a kabazitaxel is.
1.5.1. Táblázat: Terápiás sémák a mesna adagolásához bolus oxazafoszforin alkalmazásával
Ifoszfamid:
2 KOF/nap vagy ciklofoszfamid:
10-50 mg/testtömeg-kg
Az oxazafosporin dózisának 20% -a a 0., +4. És +8. Órában bolus formájában
Az oxazafosporin dózisának 40% -a iv. a 0. órában és az oxazafoszporin dózisának 40% -a p.o. +2 és +6 órákig
Ciklofoszfamid:
>/= 50 mg/testtömeg-kg
Az oxazafosporin adagjának 50% -a a 0., +3, +6 és +9 órában bolusban, az oxazafosporin adagjának 100% -a folyamatos infúzióként 24 órán keresztül
Folyamatos ifosfamid infúzió esetén meg kell jegyezni, hogy az akrolein urotoxikus metabolit az egész infúzió során képződik és renálisan eliminálódik, így a mesna folyamatos adagolása a jelenlegi szabvány. Mivel az oxazafoszforin felezési ideje 5-7 óra, a folyamatos mesna infúziót szintén 12 órán keresztül folytatni kell az oxazafoszforin infúzió befejezése után. A Mesna Ifosfamiddal együtt adható infúziós rendszerben folyamatos infúzió alatt, mivel e két anyag között nincs fizikai vagy kémiai összeférhetetlenség [Aeschlimann C 1998] [Katz A 1995] [Kurovski V 1997] [Mace J 2003] [Hensley ML 2009].
A mesna adagolása még az ifoszfamid folyamatos infúzióval is dózisfüggő. A megfelelő sémát az 1.5.2. Táblázat mutatja.
1.5.2. Táblázat: A mezna adagolásának terápiás sémái folyamatos ifosfamid infúzióval
Az ifosfamid adag 20% -a bolusban a 0. órában és az ifosfamid adag 50% -a 0-12 óráig az ifosfamid folyamatos iv. Beadása után.
Az ifosfamid adag 20% -a bolusban a 0. órában és az ifosfamid adag 100-120% -a 0-12 óráig az ifosfamid folyamatos iv. Beadása után.
Ha oxazafoszforinnal kiváltott vérzéses hólyaghurut fordult elő a mesna profilaxis ellenére, nagyvonalú iv. A folyadékpótlás a választott terápia a legfontosabb szövődmények, a hólyagcsomagolás megelőzésére. További terápiás lehetőségek a prednizon (1-2 mg/testtömeg-kg) beadása és a hólyag öntöző katéterének folyamatos öntözéssel történő behelyezése. Kifejezett makrohematuria esetén a Cyklokapron (500-1000 mg/öntözőtasak) intravesicalis alkalmazása vizeletkatéteren keresztül kipróbálható. Szélsőséges esetekben fontolóra lehet venni a belső illiar artéria embolizációját vagy cystectomiát.
A hematológiai és onkológiai betegeknél a cystitis azonban nemcsak kemoterápiával, hanem sugárterápiával vagy bakteriális fertőzésekkel is kiváltható (lásd húgyúti fertőzések).
Az Urine-Stix vizsgálatok nemcsak az onkológiai betegek vérzésének vagy fertőzésének kimutatására szolgálhatnak, hanem egyéb toxicitásokról is adhatnak információt, például a bevacizumabbal történő proteinuria (lásd 2.1. Nephrotoxicitás) vagy a belső komorbiditások.