19 A palliatív orvoslás szempontjai Bélelzáródás
A gasztrointesztinális obstrukció alatt a gyomor-bél traktus átjutásának elzáródását értjük a bél lumenének elzáródása (mechanikus ileus) vagy a meghajtás hiánya miatt (paralyticus ileus vagy bélbénulás). A gyomor-bélrendszeri daganatokban szenvedő betegek 40% -ánál, de a peritonealis carcinosisban szenvedőknél is kialakul a gasztrointesztinális obstrukció a betegségük során. Ez komoly terhet jelent az érintett beteg számára a betegség terminális fázisában. Azonban a jóindulatú változások, például adhéziók, bilincsek vagy gyulladásos bélbetegségek, valamint a megváltozott bélszerkezetek a sugárterápia késői következményeként (például rektális, nyaki vagy hólyagrák esetén) emésztőrendszeri elzáródásokhoz vezethetnek.
Fontos a reverzibilis és irreverzibilis ok megkülönböztetése, csakúgy, mint a teljes betegség stádiuma a terápiás következmények szempontjából. Az 5. táblázatban felsorolt tényezők a gasztrointesztinális obstrukció kialakulásának okaként tekinthetők.
5. táblázat: A gyomor-bélrendszeri elzáródás okai
A differenciáldiagnózisban az obstrukciót meg kell különböztetni a székrekedéstől, különösen a palliatív orvoslásban gyakran alkalmazott opioidok miatt. Hashajtó profilaxis nélkül ezek súlyos székrekedéshez vagy akár bélelzáródáshoz vezetnek. Ha a has áttekintését veszik diagnosztikai tisztázás céljából (állva, egyébként a bal oldalon fekve), akkor túlzottan felfújt bélhurkok és folyadékszintek találhatók. Ha vannak bizonyítékok refrakter székrekedésre, a diagnosztikához használt gasztrografin passzázs terápiásan hashajtó hatású lehet; azonban csak akkor szabad elvégezni, ha az elzáródás bizonyítéka operatív terápiás következményt mutat. Ha lehetőség van műtéti beavatkozásra (lásd a 6. táblázatot), sok beteg minimális műtéti beavatkozással (sztóma, stentelés) további tünetmentes fázist érhet el, így a beteg számára érdemes lehet ilyen beavatkozáson átesni. A tünetek javítása [Cummins ER 2004] [Johnson R 2004].
6. táblázat: A gyomor-bélrendszeri obstrukció operatív beavatkozásának indikációi
Az ileusos betegek gyakran elviselhetetlen szomjúsága nagy kihívást jelent A folyadékpótlás nem túl hasznos, egyes esetekben még kontraproduktív is, mivel a hányás, ödéma és azitok, esetleg pleurális folyadékgyülem fokozódhat. A nasogastricus cső felszerelése, kissé hosszabb élettartammal, mint lefolyó PEG, alternatív megoldás. Sok esetben megkönnyebbülést hoz a beteg számára, és lehetővé teszi, hogy folyékony ételeket (pl. Levest) fogyasszon, reflexes hányás nélkül.
Ezenkívül kis mennyiségű folyadék általában segít a szomjúság ellen, esetleg jégdarabokat is szív, vagy gyümölcsmézgákat rág. Ezután fontos az intenzív szájápolás elvégzése, amely megakadályozza a szájnyálkahártyák kiszáradását.
Gyakran nem könnyű csökkenteni az émelygést és a hányást. A dimenhidrinát (50-100 mg/nap sz.c. vagy kúpként) alkalmas tüneti terápiára a palliatív gyógyászatban. A gasztrointesztinális obstrukció kizárása esetén metoklopramid alkalmazható (lásd 7. táblázat). Ha ez a terápia kudarcot vall, akkor hányáscsökkentők kombinációit alkalmazzák, amelyek kiegészítő hatást gyakorolnak a hányásban részt vevő receptorokra. Ebben a helyzetben hasznosak lehetnek a haloperidol (5-15 mg/nap sz.c.) dimenhidrináttal (62-124 mg) és esetleg egy 5-HT3 receptor antagonistával (pl. Ondansetron, tropisetron, granisetron) is.
7. táblázat: Palliatív terápia, lépésről-lépésre az émelygés és hányás esetén