1-es típusú cukorbetegség kezelése; 1-es típusú cukorbetegség; Betegségek; Internisták a neten

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelésének kezdetén a belgyógyász a pácienssel együtt meghatározza a terápiás célokat. A terápia céljai:

1-es

  • A HbA1c és a vércukorszint a normális tartományban
  • A vérértékek hosszú távú ellenőrzése
  • Normál testtömeg
  • A hipoglikémia elkerülése
  • A cukorbetegségnek megfelelő étrend és fizikai aktivitás
  • Komorbiditások, például magas vérnyomás vagy lipid anyagcsere-rendellenességek megelőzése és kezelése
  • A másodlagos betegségek megelőzése és kezelése

Inzulinkezelés

Az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében a hiányzó inzulint kezdettől fogva pótolni kell, és külsőleg kell adni az életre. Az inzulinkezelés célja, hogy a beadott inzulin idejét és mennyiségét a lehető legpontosabban igazítsa a beteg igényeihez. A beteg inzulinigénye általában attól függ, hogy mennyit eszik és mennyire fizikailag aktívak. Különleges élethelyzetekben (betegség, stressz stb.) Azonban változhat.
Az inzulinkezelés leggyakoribb mellékhatása a hipoglikémia. Időnként előfordulhat inzulinödéma. Az inzulinallergia vagy az immunrendszer védekező anyagok (antitestek) képződése viszont ritka.
Az inzulint általában a szubkután zsírszövetbe injektálják. A betegek a kezdeti beállítási szakaszban megtanulják a helyes permetezési technikát a cukorbetegség edzésének részeként. Különböző injekciós segédanyagok kaphatók manapság, tollak. Úgy néznek ki, mint egy töltőtoll, és az inzulinkészletet patronban tartalmazzák, általában előretöltött vagy eldobható tollként.
Manapság humán inzulint vagy úgynevezett inzulinanalógokat alkalmaznak az inzulinterápiában. Az inzulin különböző, különböző hosszúságú hatású készítményekben kapható:

  • Rendszeres inzulin: A szervezet változatlan inzulinjának felel meg. A hatás időtartama körülbelül öt óra, az injekció és az étkezés kezdete közötti ajánlott időköz 10-30 perc.
  • Inzulinanalógok: Genetikailag módosított humán inzulinok. Nagyon gyorsan működnek, a cselekvés időtartama körülbelül három óra. Az injekció és az étkezés megkezdése között az ajánlott időköz 0-15 perc.
  • Hosszú hatású inzulinanalógok, körülbelül 24 órás hatással (pl. Glargin inzulin: kb. 24 óra, detemir inzulin: 16–24 óra, degludec inzulin: több mint 24 óra)
  • Inzulinok inzulinpumpákhoz
  • Késleltetett inzulinok: Az adalékok (pl. Protamin) meghosszabbítják az inzulin (pl. NPH inzulin) hatásának időtartamát kb. 10-12 órára
  • Vegyes inzulinok: A normál és a késleltetett inzulin keverékei gyorsan és tartósan működnek egyszerre

A cukorbetegek különféle terápiás formák alapján vehetik be inzulint, amelyek időben, mennyiségben és inzulintípusban különböznek. Az 1-es típusú cukorbetegeknek az úgynevezett intenzívebb inzulinterápia részeként kell inzulint adniuk. Ez a terápia a legjobb módszer a vércukorszint beállítására. Az inzulinpumpa terápia nagy jelentőséggel bír. Az idősebb betegek viszont gyakran jobban megbirkóznak a hagyományos inzulinkezeléssel.

Intenzív inzulinkezelés (alap bolus terápia)

Az intenzívebb inzulinterápia célja, hogy a lehető legszorosabban utánozza az inzulinszint természetes folyamatát nappal és éjszaka. Ehhez két különböző inzulint használnak: késleltetett inzulint és gyorsan ható normál inzulint vagy inzulinanalógot.
A késleltetett inzulin képezi az alapot és fedezi az éhezési igényt. Az NPH inzulint reggel és este injektálják, a hosszú hatású inzulinanalógokat, például a glargint vagy a degludecet általában csak este. A gyorsan ható normál inzulin vagy az inzulinanalóg segítségével a beteg étkezéssel fedezheti a további inzulinigényt.

A további szükséges normál inzulin (bolus) adagja az előzőleg mért vércukor-értéktől, az étkezés szénhidráttartalmától és a tervezett tevékenységtől függ. Az injekció-evés intervalluma a mért vércukorértéken alapul.

Az intenzívebb inzulinterápia lehetővé teszi a vércukor jobb szabályozását, mint a hagyományos inzulinterápia, különösen, ha inzulinpumpa terápiaként hajtják végre. Előnye az is, hogy a beteg rugalmasan alkalmazkodhat napi ritmusához. Ugyanakkor összetettebb, mivel a betegeknek gyakrabban kell mérniük a vércukorszintet és az inzulint. Intenzív képzést és a beteg gondozását igényli speciális diabetológusok vagy cukorbetegséggel rendelkező belgyógyászok.

Inzulinpumpa terápia

Az intenzívebb inzulinkezelés egyik változata az inzulinpumpával történő kezelés. Gyakran az 1-es típusú cukorbetegek jobban megtarthatják vércukorszintjüket a kívánt tartományban egy inzulinpumpa segítségével, mint az intenzívebb inzulinterápiával. Az inzulinpumpa terápiájának megvan az az előnye, hogy az inzulinellátás nagyon pontosan beállítható a különböző napi igényekhez. Az ételeket rugalmasabban is el lehet vinni.

Az inzulinpumpa egy kicsi, akkumulátorral működtetett eszköz, amely egy katéteren keresztül juttatja az inzulint a bőr alá. A készülékbe be van programozva a gyorsan ható inzulinanalóg alapvető követelménye. A beteg egy gombnyomással felhívhatja az étkezéshez kapcsolódó mennyiséget (bolusérték).

A szivattyút éjjel-nappal kell viselni, és csak napi legfeljebb két órán keresztül szabad eltávolítani, pl. B. a sportban. Ezért néhány beteg kezdetben idegentestként érzékeli. A terápia során azonban általában megszokják. A szivattyúk a legtöbb sportághoz viselhetők, némelyik még vízálló is, és zuhany alatt vagy úszás közben is bekapcsolva tartható.

Az inzulinpumpák különösen alkalmasak olyan cukorbetegek számára, akik már intenzív inzulinkezelésen esnek át, és akik még jobb vércukorszint-szabályozást szeretnének. Mindenekelőtt megkönnyíti azoknak az embereknek az életét, akiknek rendszertelen napi rutinja van (pl. Műszakban dolgozók) vagy reggel súlyos a hipoglikémia (hajnali jelenség). Ez utóbbi esetben a betegek úgy programozhatják a szivattyút, hogy alvás közben fokozza az inzulin leadását, így reggel normál éhomi vércukorszint mellett ébrednek.

Az inzulinpumpa használata nagy együttműködést és személyes felelősséget igényel a beteg részéről. Ezért már rendelkeznie kell tapasztalattal az inzulin kezelésében és az intenzívebb inzulinkezelésben.

A kezelés ugyanolyan biztonságos, mint az injekciós terápia. A vércukorszint azonban nagyon gyorsan emelkedhet, ha a tű vagy a szivattyúkatéter kicsúszik, és az inzulinellátás meghiúsul, mert a fecskendővel ellentétben a pumpás betegnek csak nagyon kis mennyiségű inzulin van a.

A hasnyálmirigy vagy a szigeti sejtek átültetése

A hasnyálmirigy-transzplantáció egy olyan műtét, amelyet eddig főleg fiatalabb, előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegeknél hajtottak végre. Ezekben a betegeknél a vese és a hasnyálmirigy együtt cserélődik ki. Németországban jelenleg 50 ilyen típusú transzplantációt végeznek évente.

A siker esélye körülbelül olyan magas, mint a veseátültetés. A sikeresen kezelt cukorbetegek nagyrészt normális életet élhetnek az eljárás után inzulininjekció nélkül. Azonban egész életükben olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek elnyomják az immunrendszert, hogy megakadályozzák a testet az új szerv kilökődésében.

A hasnyálmirigy inzulintermelő részeinek, a Langerhans-szigeteknek az átadását nem használják nagy léptékben. Az egyik probléma az átültetett szövet kilökődése és az alacsonyabb hosszú távú hatékonyság.

A vércukorértékek beállítása

A kezelés egyik fontos célja a vércukorszint normalizálása, mert ez egyaránt befolyásolja a cukorbeteg életminőségét és várható élettartamát. A jól beállított vércukorszint segít a másodlagos betegségek enyhítésében, késleltetésében vagy az első előfordulás megelőzésében.

A belgyógyásznál végzett rendszeres vércukorszint-ellenőrzés mellett fontos szerepet játszik a vércukorszint önellenőrzése. A betegek hozzáférhetnek olyan kis vércukorszintmérőkhöz, amelyekkel az ujjhegyből láncoló eszközökkel elvihetik a méréshez szükséges vért. Az 1. típusú cukorbetegek minden inzulininjekció előtt, azaz naponta 4-5 alkalommal mérik meg vércukorszintjüket.
Különböző vérkomponenseket vizsgálnak a vércukorértékek helyes hosszú távú beállításának figyelemmel kísérése érdekében. Ezek tartalmazzák B. a cukrozott (glikozilezett) hemoglobin A1C (HbA1C).

A következő vérértékeket kell figyelembe venni:

  • Hemoglobin A1c (HbA1c érték): 7,0% alatt
  • Vércukor étkezés előtt: 120 mg% alatt
  • Vércukor étkezés után: 160 mg% alatt
  • LDL-koleszterin: 100 mg% alatt
  • HDL-koleszterin: több mint 40 mg%
  • Semleges zsírok a szérumban: kevesebb, mint 150 mg%
  • Nincs vizeletben albumin

A normál testtömeg előfeltétele ezen értékek elérésének. Ezenkívül a vérnyomásnak legalább 140/85 Hgmm alatt kell lennie. Ha a beteg vesebetegségben is szenved, 130/80 Hgmm vérnyomást kell elérni.

Nem gyógyszeres kezelés

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek meg kell tanulniuk betegségük megfelelő kezelését. Emiatt a "diabéteszes képzésnek" már korai szakaszában van értelme. Itt a betegek információkat kapnak:

  • A terápiás célok és az Önre szabott kezelési stratégia kidolgozása
    Az inzulin típusai és felhasználása
  • Az inzulinkezelés szövődményeinek (különösen a hipoglikémia) kimutatása és kezelése
  • Önellenőrzés és a cukorbetegség naplójának vezetése
  • A cukorbetegség étrendje és a fizikai aktivitás hatásai
  • A következményes károk elkerülése és kezelése
  • A terápia hatása az életmódra és a társadalmi kapcsolatokra, valamint azok kezelésére

Az inzulinkezelés mellett a változatos és kiegyensúlyozott étrend elengedhetetlen része a cukorbetegség kezelésének. Alacsony zsírtartalmúnak, magas szénhidrát- és rosttartalmúnak kell lennie, és az alábbiak szerint kell elkészítenie:

Ezen túlmenően a betegeknek az ételek mennyiségét az egyéni szükségletekhez kell igazítaniuk: Annyit kell enniük, hogy a túlsúlyos emberek fogyjanak, a normál testsúlyúak megtartsák a testsúlyukat, és az alacsony testsúlyúak. A testtömeg-index (BMI) segítségével a betegek biztosíthatják, hogy súlyuk a normális tartományba esik: 19-25-es BMI ajánlott.

A cukorbetegség diéta az inzulinkezelés típusától függ. Rendszeres inzulinnal kezelve a betegek naponta hat ételt esznek (három kisebb főétkezést, három harapnivalót). Az inzulinanalógokkal végzett terápiában az étkezés három étkezésre oszlik. Ezzel elkerülhető a vércukorprofil rendkívüli ingadozása, és ugyanakkor csökken a hipoglikémia kockázata.

Akut szövődmények kezelése 1-es típusú cukorbetegségben

Alacsony vércukorszint (hipoglikémia)

A beteg reagál-e és enyhe hipoglikémia jeleit mutatja, például: B.
Sóvárgás, hányinger, hányás, félelem, sápadtság, remegés, nyugtalanság
Fejfájás, idegesség, gyenge térd, zavartság
azonnal szénhidrátot kell fogyasztania (2 kenyér egység szőlőcukor, 8 cukorkocka vagy 250 ml kóla vagy gyümölcslé). A gyors hatás érdekében 20-25 gramm glükóz szükséges.

Cukorbeteg kóma

A cukorbeteg kómában lévő betegeket azonnal intenzív osztályon kell kezelni. Az elsősegélynyújtók csak a sürgősségi orvost hívhatják, és stabil oldalirányú helyzetbe hozhatják a beteget.
A diabéteszes kóma kezelésénél fontos, hogy a vércukorszint lassan csökkenjen, különben könnyen kialakulhat agyödéma. Ezenkívül az orvosnak vizet és sóoldatot (különösen káliumot) kell juttatnia a beteg testébe. Diabéteszes kóma esetén az inzulint injektálják a vénába, mivel jobban adagolják és a hatás pontosabban szabályozható. Speciális gyógyszerekkel (hidrogén-karbonát) az orvos ellensúlyozhatja a vér elsavasodását.

Krónikus szövődmények kezelése 1-es típusú cukorbetegségben

A cukorbetegséggel összefüggő szövődmények kezeléséhez a belgyógyásznak normalizálnia kell a vércukorszintet, és törekednie kell a beteg életmódjának megváltoztatására. Így biztosíthatja, hogy e társbetegségek progressziója lelassuljon, vagy az utóbbiak akár javuljanak is.
Ezenkívül a másodlagos betegségek tünetei a következőképpen kezelhetők:

  • Diabéteszes neuropátia:
    • Görcsoldó gyógyszerek (görcsoldók) kezelése,
    • Fizikoterápia (elektro, mechano, fényterápia)
  • Idegekkel kapcsolatos potenciaproblémák (merevedési zavar): Az 5-foszfodiészteráz-gátlókkal végzett kezelés a leghatékonyabb, de nagyobb dózisokban, mint nem cukorbetegeknél
  • Kardiovaszkuláris szövődmények: Kábítószer-kezelés ACE-gátlókkal vagy AT1-receptor blokkolókkal, béta-blokkolókkal, vizet tartalmazó tablettákkal (diuretikumok) vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal.

Szakértő: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Eberhard Standl, München

Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és munkatársai (szerk.); Elsevier 5/2017