206. tétel - Hipoglikémia
Hipoglikémia
Diagnosztizálja a hipoglikémiát.
Határozza meg a vészhelyzeteket és tervezze meg azok kezelését.
A hipoglikémia diagnózisa általában könnyű inzulinnal, szulfonilureákkal (szulfonilureákkal) vagy glinidekkel kezelt cukorbetegség esetén. Ezen a kontextuson kívül a diagnózis nehézségekbe ütközhet, és gyakran túlzásba esik, különösen azoknál a betegeknél, akik konzultációra jönnek azzal a meggyőződéssel, hogy "hipoglikémiájuk" van. Ez felesleges, költséges és nem kockázatvizsgálatokhoz vezet.
A diagnosztikai folyamat nagy szigort igényel a két szakaszban: a pozitív diagnózisban és az etiológiai diagnózisban. Az etiológiai diagnózis stádiumát az inzulinóma keresése uralja, a felnőtteknél a tumor hypoglykaemia leggyakoribb oka.
A legtöbb hipoglikémia étkezés után következik be. A pylorus műtét utáni azonnali, reaktív étkezés utáni hipoglikémia és különösen a gyomor korlátozása könnyen diagnosztizálható. Végül az úgynevezett "funkcionális" hipoglikémia továbbra is bizonytalan diagnózis, amelyet nem szabad megemlíteni, különösen azért, hogy ne váljon ki egy szorongó és hipokondrikus pácienstől.
A hipoglikémia diagnózisa a neuroglucopenia és az alacsony vércukorszint jeleinek egyidejű megfigyelésén, valamint a vércukorszint normalizálódásakor jelentkező tünetek korrekcióján alapul: ez a Whipple-triász.
Ebben a meghatározásban két pont érdemel figyelmet:
- a tüneteknek és az alacsony vércukorszintnek egyidejűnek kell lenniük;
- a neuroglükopenia specifikus tüneteit meg kell különböztetni a hipoglikémiát kísérő adrenerg reakciótól, amelyek nem túl specifikusak és állandóak.
Így az izolált alacsony vércukorszint nem elegendő a diagnózis felállításához: egy nő normális vércukorszintje 72 órás éhgyomorra eléri a 0,30 g/l-t (1,7 mmol/l). Az édes ital elfogyasztása után jelentkező tünetek korrekciója, általában a cukorbetegség mellett, nagyon kevéssé specifikus.
A vércukorszint küszöbértéke, amelyet általában a cukorbetegségtől eltérő hipoglikémia diagnosztizálására használnak, 0,50 g/l (2,8 mmol/l). Cukorbetegeknél a megtartott érték 0,60 g/l (3,3 mmol/l).
Számos hormonrendszer vesz részt a vércukorszint fenntartásában 0,60 és 0,90 g/l (3,3–5,0 mmol/l) között éhgyomorra és 1,20–1,30 g/l (6,7–7,2 mmol/l) étkezés után. Hosszan tartó éhgyomorra csökken a vércukorszint, és az agy más szubsztrátumokat használ, elsősorban ketonokat.
A vércukorszintet jelentősen befolyásoló fő hormonok a következők:
- az inzulin, a fő hipoglikémiás faktor, amelynek koncentrációja étkezés után emelkedik és csökken a böjt alatt;
- az inzulinnal kapcsolatos növekedési faktorok, az IGF1 és az IGF2, amelyek hipoglikémiás hatása csak nagyon magas, farmakológiai vagy tumoros koncentrációk esetén jelentős;
- az úgynevezett ellenszabályozó hormonoknak hiperglikémiás hatása van:
• növekedési hormon (GH),
• egyébiránt szomatosztatin.
A hipoglikémia következménye lehet az inzulin nem megfelelő szekréciója, vagy ritkábban és különösen felnőtteknél:
- a szekréció hiánya az egyik olyan hormon közül, amelynek hatása alapvetően hiperglikémiás, különösen a GH vagy a kortizol;
- a glükoneogenezis hiánya (súlyos máj- vagy veseelégtelenség);