248. tétel - Pajzsmirigy alulműködés
Pajzsmirigy alulműködés
Állampolgárok:
- Pajzsmirigy alulműködés diagnosztizálása.
- Érveljen a terápiás hozzáállással és tervezze meg a beteg nyomon követését.
CEEDMM:
- Ismerje a definíciót.
- Tudja, hogyan kell diagnosztizálni a pajzsmirigy alulműködés durva formáit.
- Ismerje a terápiás hozzáállást terhesség és szabadalom vagy lehetséges koszorúér-elégtelenség esetén.
A. A pajzsmirigyhormonok szintézise
A pajzsmirigyhormonok bioszintézisének fő lépéseit a TSH stimulálja membránreceptorán, a TSH-R-n keresztül:
- prohormon, tiroglobulin szintézise;
- jód felvétele a véráramból, a NIS csatornán (vagy jódhordozón) keresztül;
- tiroglobulin jódozása tirozil-maradványokon és ezeknek a tirozil-maradékoknak a TPO (tiroperoxidáz) enzim általi összekapcsolása a pajzsmirigy sejtek apikális pólusával;
- a tiroglobulin újradaptációja és proteolízise;
- trijód-tironin (T3) felszabadulása 20%, tiroxin (T4) 80%, de tiroglobulin is.
B. Pajzsmirigyhormon-hiány vagy hypothyreosis
A pajzsmirigyhormon-hiány másodlagos lehet:
- a pajzsmirigy elsődleges érintettsége (elsődleges pajzsmirigy-elégtelenség vagy primer, perifériás hypothyreosis);
- hipotalamusz-hipofízis betegség (tirotrop elégtelenség vagy másodlagos vagy központi hypothyreosis).
1. A pajzsmirigy elsődleges érintettsége
A TSH emelkedett (a pajzsmirigyhormonok negatív visszacsatolásának felemelésével az agyalapi mirigy TSH-jára), ami a diagnózist felállítja:
- ha a szabad T4 (fT4) normális, durva (vagy szubklinikai) hypothyreosisról beszélünk; a TSH ekkor alacsony, leggyakrabban 4 és 10 mIU/L között van;
- ha az fT4 alacsony, szabadalmi hypothyreosisról beszélünk; a TSH ekkor magasabb, nagyobb, mint 10 mIU/L.
Az elsődleges hypothyreosis a leggyakoribb (kb. 2%); a hypothyreosis gyakorisága magasabb a nőknél.
A TSH dózisának általánosítása révén a leggyakoribb felfedezési módszer az aszténia szisztematikus értékelése vagy felmérése. A pajzsmirigy alulműködés leggyakrabban durva.
2. A hipotalamusz-hipofízis érintettsége
Az FT4 alacsony és a TSH:
- alacsony vagy normális, ezért nem alkalmas az alacsony fT4 szintre (ami a hipotalamusz-agyalapi mirigy eredetéről tanúskodik);
- vagy kissé emelkedett: az utóbbi esetben a TSH biológiailag inaktív (ezért hypothyreosis), de immunreaktív (ezért mérhető); 10-12 mIU/L alatt marad. Ezután ellentmond egy őszintén alacsony fT4-nek. Ez az utolsó hormonális kép hipotalamusz érintettségre utal.
A diagnózist az fT4 és a TSH között állapítják meg. A diagnosztikai csapda normális TSH vagy 4-10 mIU/L közötti TSH, ami hamisan durva primer hypothyreosisra utal.
A tireotrop elégtelenség sokkal ritkább, mint az elsődleges hypothyreosis, becsült prevalenciája 0,005%. A hypothyreosis kevesebb mint 5% -át teszi ki. Leggyakrabban az agyalapi mirigy patológiája van (lásd "Etiológiák"), amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását.
A. Alapvető tünetek
A szemológia a hypothyreosis mélységének, életkorának és eredetének függvénye.
Durva hypothyreosis esetén a tünetek hiányoznak vagy szerények. A myxedematous infiltrációval kapcsolatos tünetek hiányoznak a tirotrop elégtelenségben, de a hipometabolizmus tünetei fennállnak, és gyakran más agyalapi mirigy hiányának jeleivel társulnak (a tirotrop elégtelenséget ritkán izolálják):
- hipometabolizmus szindróma: fizikai és pszicho-intellektuális aszténia, aluszékonyság, hipotermia, szerzett hidegség, szerzett székrekedés (megszerzett tünetek megkülönböztethetők a régi tünetektől), bradycardia, szerény súlygyarapodás, néha ellentétben az étvágycsökkenéssel;
- a bőr és az ép részek károsodása (47. A, 47b. és 48. kép): sápadt vagy sárgás bőr (karotinoderma a karotin alacsonyabb átalakulásával A-vitaminná), száraz bőr, izzadás csökkenése, szőrtelenítés (hónalj, szemérem, a szemöldök farka) ), száraz és törékeny haj, néha az ajkak cianózisa;
• beszivárgás a kéz és a láb hátsó arcába, a szemhéjakba (főleg reggel, ébredéskor) és az egész arcba, amely holdi arc megjelenését keltheti,
• gége beszivárgása rekedt hanggal, az eustachiás cső hypoacusis, a nyelv makroglossia és horkolás,
• carpalis alagút szindróma;
• merevség, görcsök és myalgia,
• ritkábban: íngyulladás, arthralgia, perifériás neuropátiák, kisagyi szindróma;
• galactorrhea ritkán (hiperprolactinaemia lehetséges, de mély primer hypothyreosis esetén nagyon ritka, TSH> 50),
• egyéb időszaki rendellenességek (oligomenorrhoea, menorrhagia, anovuláció),
• libidó rendellenességek.
B. Klinikai formák
A TSH assay gyakori alkalmazásának, és ezért a hypothyreosis korábbi diagnózisának köszönhetően a bonyolult formák ritkábban fordulnak elő.
1. Kardiovaszkuláris formák
- funkcionális károsodás:
• a szívizom aktivitásának és anyagcseréjének módosítása: sinus bradycardia, kontraktilis erő csökkenése (kronotrop és pozitív inotrop hatás csökkenése),
• szívelégtelenség és kamrai ritmuszavarok (ritkán);
- infiltratív érintettség: perikardiális effúzió (tompa szívhangok, kardiomegalia a mellkas röntgenfelvételén, mikrotápfeszültség és a repolarizáció diffúz rendellenességei az EKG-n). A szív ultrahangja megerősítheti a diagnózist. Kísérheti pleurális vagy peritoneális folyadékgyülem;