3. tanfolyam a gyógyszerdaganat terápiában

Fej- és nyakdaganatok gyógyszerdaganat-terápiájának 3. tanfolyama: életminőség, társadalmi-gazdasági szempontok, minőségbiztosítás a gyógyszerdaganat-terápiában Hamburg, 2012. február 2-3. S. Tribius Sugárterápia, palliatív orvoslás szakorvos, Hamburgi Egyetemi Klinika - Eppendorf [email protected]

millió lakos

Tartalmi életminőség (QOL): Mi értelme van? Társadalmi-gazdasági szempontok: A költségek nem azonosak az ÉRTÉK Minőségbiztosítással (QA): Biztonság és következmények

1) QOL: Mi értelme van? A fej- és nyaki rák jelentősen befolyásolja a QOL-t, és funkcionálisan fontos területeket érint; gyakran kozmetikailag szembetűnőek A QOL „globális konstrukció, amely tükrözi a beteg általános jólétét a betegség és a terápia tekintetében. Rákspecifikus:… FACT-G, EORTC QLQ C30 HNC-specifikus:… FACT-HN, EORTC QLQ HN35, HNQOL, PSS-HNC, UWQOL

QOL: optimalizálás szükséges Felmérés az úgynevezett egészséggel kapcsolatos QOL-ról (HRQOL) - a betegség és a terápia hatása a QOL-specifikusabb eszközökre - jelenleg nincs közvetlen összefüggés a funkcionális hiányok és a globális QOL-pontszámok között. Hosszú távú megfigyelések hiányoznak (pl. > 3 év) és ne hagyja ki az adatpontokat „az ördög elrejtőzik a hiányzó adatokban”. Minden prospektív tanulmánynak tartalmaznia kell a QOL felmérést

Eset: beteg JD férfi, 43 éves házas, kevés nikotint (py) használ, alkalmanként alkohol, nincs súlycsökkenés SCC jobb mandula Dx 10/11/2010 cT1 (15mmm) N2b M0, IVa stádium 4 cm cisztás LK konglomerátum II. Szint 2 további LK medián) Nincs más prognosztikai tényező erre az időintervallumra. Gyenge QoL az alapvonalon Jó QoL az alapvonalon

Az intenzitás által modulált sugárterápia, szemben a hagyományos és 3D konform radioterápiával fej- és nyakrákos betegeknél: van-e érdemi életminőség-növekedés?

Pontosság a sugárzástechnikában Gy PTV gége gerincvelő agytörzs r. fültőmirigy l. Fültőmirigy

2) Társadalmi-gazdasági szempontok Betegellátás - 3 költségtípus: közvetlen költségek - terápiás költségek közvetett költségek - foglalkozási fogyatékosság, nyugdíj, rokkantság, halál „Immateriális” költségek - QOL Kevés adat fej- és nyakrákos betegekről

A HNC társadalmi költségei: „a betegség terhe” mindig nagy szám Lee az al Eur J Health Econom 2004 5: 70-80 Referencia ország paraméter A jelentett költségek éve Bejelentett költségek és a népesség alapmérete A betegség nemzeti terhe = társadalmi költség Brown et al USA A daganatok vagy az ajak, a száj, az üreg és a garat közvetlen költségei, morbiditási költségei és halálozási költségei 1990 USD 943 millió 250 millió lakos esetek 976 millió USD-ban 280 millió lakos Zavras és mtsai Görögország A szájrák Tx-je 2001 4,8 millió USD 10 millió lakos Ruff és mtsai Németország Dohányzással kapcsolatos költségek A szájüreg és a garat gége 83 millió lakosa 771 millió (összesen) 124 millió € ( közvetlen) 226 millió euró (összesen) 47 millió euró (közvetlen)

Példák közvetlen költségekre - HNC-ben szenvedő amerikai betegek lényegesen több közvetlen költséget okoztak, mint a HNC-vel nem rendelkező összehasonlított betegek. Változó SCCHN kohorsz (n = 4536) 1.4 A fekvőbeteg-napok átlagos száma 24 12 A szakképzett ápoló-gondozás igénybevételének aránya (%) 22 13 A szakképzett ápoló-ellátás napjainak átlagos száma 9 5 Az otthoni egészségügyi ellátás igénybevételének aránya (%) 48 26 Az erőforrás-felhasználás aránya (%) 14 3 2004 SEER Medicare adatbázis-tanulmány - Lang és mtsai Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 1269-1275

Mi határozza meg az egészségügyi rendszer ÉRTÉKÉT? Az ÉRTÉK meghatározása a betegek számára a rendszer összes „szereplője” számára a nyereséget kell képviselnie, korrelálva az eredményekkel, nem pedig az inputokkal, az eredményekhez képest, nem a folyamatokkal. Kimenetelként definiálva a költségekhez képest. A terápia megválasztása határozza meg a teljes költséget. Pr Michael Porter, Harvard Business School, NEJM, 2010. december 23

Értékdimenziók az Healthcare Porterben, M, NEJM 2010 363 26

A fej és a nyakrák porterének méretei, M, NEJM 2010 363 26

Az RT protokoll betartásának kritikus hatása a TROG 02.02 vizsgálatból N = 861 beteg vett részt Módszerek: Valamennyi RT tervet és dokumentumot a kezelés utáni felülvizsgálata a Trial Management Committee részéről a megfelelés érdekében A protokoll megfelelés és az RT minőség elemzett eredményadatok elemezték: A betegek 25% -ánál nem - = megfelelő tervek A nem megfelelő tervek 47% -ában hiányosságok voltak, amelyek befolyásolták az eredményt. A főbb hiányosságok szoros összefüggésben voltak a központonként bejegyzett betegek számával
A projektről: SlidePlayer használati feltételek