35 évesnél idősebbek és gyermekeket akarnak

35 év felett, és gyermekeket szeretne
Problémák és a terhesség valószínűsége
A nők vágya, hogy 35 éves koruk után gyermekeket szüljenek, a gyakorlatban gyakori téma. Mivel a termékenység aránytalanul csökken az életkor növekedésével, akkor van értelme a kívánt terhességet 35 éves kor előtt, de mindenképpen jóval 40 éves kor előtt megcélozni. A nők tanácsadásakor meg kell említeni, hogy a terhesség esélye, még a modern reproduktív orvosi technikák mellett is, lényegesen jobban csökken e kor után, több, mint azt gyakran feltételezik.
JEAN-CLAUDE SPIRA

Svájcban a nők több mint negyede 35. születésnapja után szül. Orvosi szempontból általában nincs ok arra, hogy tanácsot adjunk a kívánt gyermek 35 éves kora utáni megszületése ellen. Fontos azonban megjegyezni, hogy a gyermekvállalás iránti vágy a későbbi és későbbi évek felé tolódik el, amely évtizedek óta markáns, és az ebből fakadó termékenység hirtelen csökkenése. Ezt a tényt a nők (vagy párok) ma gyakran figyelmen kívül hagyják.
A terhes nők átlagosan 31 évesek
Az anya átlagos életkora első gyermeke születésekor az elmúlt 30 évben folyamatosan nőtt Svájcban: ha az anya átlagosan 27,7 év volt 1977-ben, akkor 2007-ben az első születéskor 30,8 éves volt. A Szövetségi Statisztikai Hivatal 2007-re számította ki, hogy a svájci nők életük során jelenleg 1,33 gyermeket szülnek. A ver-
1. ábra: Milyen szép: a baba itt van és egészséges! Jean-Claude Spira időről időre rámutat pácienseire, hogy a későbbi gyermekvállalási vágy (36 év körüli nőknél) nem ritkán érhető el, mind természetes módon, mind a reproduktív orvosi technikák révén. Tapasztalatai szerint a nők nagyon gyakran alábecsülik ezt a kockázatot.

2. ábra: A terhesség 2 éven belüli előfordulásának vagy a meddőség valószínűségének számítása 20 és 50 év közötti nőknél: 40 éves kor körül a havi terhesség előfordulásának esélye 5% alatt van, 44 éves kor után pedig lényegesen alacsonyabb Havi 1%
(átdolgozta: Helen A. Carcio).

A terhesség valószínűsége A meddőség valószínűsége

az életkorral kevésbé funkcionálisak. Egy másik elmélet azt feltételezi, hogy minden sejtosztódásnál megnő a kromoszóma maldisztribúciójának kockázata. Mivel az öregedő petesejtek több sejtosztódáson mentek keresztül, a nő öregedésével a numerikus kromoszóma rendellenességei gyakrabban jelentkeznek. A petesejt kromoszóma-hibáinak a következő következményei vannak (lásd a táblázatot/3. ábra): ■ A 21-es triszómia kockázata nő-
az anya 35 éves kora után ■ a spontán abortuszok kockázata az anya 35 éves kora után növekszik ■ a megtermékenyítés valószínűsége a nő életkorával csökken.
Tojásmennyiség A terhesség 20. hetére egy női embrió körülbelül 7 millióval rendelkezik

Ova. A születés idején (20 héttel később) még mindig 1-2 millió petesejt van jelen. A menarche során egy lánynak körülbelül 300 000 petesejtje van. A nő egész életében összesen körülbelül 400 petesejt ovulálódik. A fennmaradó petesejtek degenerálódnak vagy atresizálódnak. A születéstől a menopauzáig egy nő folyamatosan elveszíti a petesejtek százezreit. A petesejtek elvesztése hormonfüggetlen, és a terhesség, a szoptatás vagy az ovuláció gátlóinak alkalmazása nem befolyásolja. A tojásvesztést nem lehet megállítani. A kemoterápia, a sugárkezelés és a petefészek-műtétek mellett a nikotinnal való visszaélés felgyorsítja a petesejt-vesztést. A kezdeti tüszőkészlet nagyságában és a petesejtek lebontásának sebességében egyéni különbségek vannak, így a korai vagy korai menopauza gyakran előfordul a családokban.

3. ábra: A tüsző növekedése menopauzáig. De mennyire jó a tojás minősége?

A termékenységet csökkentő tényezők
Tojássejtek minősége A petefészekben a petesejtek sejtosztódása során a nő öregedésével a kromoszómák numerikus eloszlása egyre gyakrabban fordul elő. A sonográfiásan kimutatható jó tüszőnövekedés mellett a petesejtek 35 éves kor után kevésbé termékenyek, mivel a petesejtek gyakrabban rendelkeznek aneuploidiákkal. Ennek egyik magyarázata, hogy a petefészekben a javító mechanizmusok

Asztal:
A petesejt kromoszómahibái és az anya életkorától függő kockázatok

Kor
26–35 év 36–38 év 39–43 év

A terhesség valószínűsége 25% 19% 6%

Abortusz valószínűsége 15% 30% 50% felett

A trisomia valószínűsége 21 1/600 1/200 1/50

A petesejtmennyiség (petefészek-tartalék) meghatározható a szérumban a ciklus első napjaiban végzett FSH-meghatározással és az antrális tüszők számának (1 cm-nél kisebb, a ciklus kezdete) szonográfiai meghatározásával. A jövő megmutatja, hogy az anti-Müllerian hormon (AMH) meghatározása használható-e a petesejtek minőségének és a tojás mennyiségének értékelésére is. Az 1 ng/ml alatti AMH-értékek egyértelműen jelzik a jelentősen csökkent petefészek-tartalékot.
Betegségek a nők életében Mivel a termékenységet befolyásoló nőgyógyászati vagy nem nőgyógyászati betegség szenvedésének kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, a 35 éves kor utáni gyermekvállalási vágy emiatt is nehezebb lehet. Gyakori okai a nemi úton terjedő klamidiális és gonococcus fertőzések, amelyek a petevezeték sterilitásához vezethetnek. Egyéb termékenységet csökkentő nőgyógyászati betegségek az endometriózis, a myoma, valamint a carcinoma (emlőrák), amelyek

a nő életkorának növekedésével gyakrabban fordulnak elő.
A férfiak „biológiai órája” A férfiaknál is csökken a termékenység az életkor előrehaladtával. A csökkenés azonban kevésbé kifejezett, mint a nőknél. Okok: a spermiumok morfológiája romlik, a spermiumok mozgékonysága és a hereméret csökken. Ha egy férfi több mint 40 éves, ez csökkenti annak esélyét, hogy a partner minden hónapban teherbe essen, függetlenül a nő életkorától. A férfi öregedésével valószínűleg megnő a vetélés kockázata. Eddig kevés kutatást végeztek a libidóról és mindenekelőtt a merevedési zavarokról, a férfiak életkorától függően. Ezt a tényezőt ma is nagyon alábecsülik.
Fokozott kockázat: terhesség 35 után
Az abortusz és a kromoszóma rendellenesség kockázata 35 éves kor után megnő. 35 éves kortól a terhesség a