40 éves gyógyszerkritika - gyógyszerkritika - Infomed Online
40 év gyógyszerkritika
Örömmel ismételem meg azt, amit sokszor elmondtam: A gondunk kizárólag a beteg emberek jólétével kapcsolatos. A kritika kedvéért való kritika nem a mi dolgunk. A sérelmek, a téves információk és az összeférhetetlenség kritikája természetesen fontos szerepet játszik. Ugyanakkor elengedhetetlennek tartom, hogy állításaink is a mindennapi gyakorlat szükségletein alapuljanak. A mindent tudás szempontjából kritizálni viszonylag könnyű. Másrészt nehéz figyelembe venni a pácienseink hétköznapi valóságát - mi hasznunkra válik, ha tudjuk, hogy az antidepresszánsoknak ritkán van előnyös előny/kockázat profilja, de hogy egy nőnek vagy férfinak sürgős segítségre van szüksége a konzultációs óráink alatt? Csak remélni tudom, hogy sikerül olyan információkat közvetítenünk, amelyek kellő mértékben hitelesek.
Egy másik nehézség, amely szintén befolyásolhatja állításaink hitelességét, azon alapul, hogy csapatunk olyan emberekből áll, akik valamennyien a „generalisták” kategóriába tartoznak, vagyis laikusok. Nagyon gyakran szövegeink olyan terápiákkal foglalkoznak, amelyeket bizonyos szempontból jobban fel tudnak értékelni megfelelően képzett szakemberek - reumatológusok, kardiológusok stb. Meg kell jegyezni, hogy nem feltétlenül kell rossznak lennie, ha bizonyos távolságból látja a tényeket. Természetesen hagyjuk, hogy áttekintéseink szakmailag átnézzék. Végül azonban eldöntjük, hogy mely elemek tartoznak a szövegbe, vagy elhagyhatók. A rövidség továbbra is jellemzője lapunknak. Természetesen nagyon örülök, hogy nem ritkán kapunk elismerő visszhangot, és azt is sugallja, hogy általában sikerült elütnünk a „jobb ideget”.
A pharma-Kritik 1–6 éves leletei (1979-84)
(rövid megjegyzéssel a mai perspektívából)
Az első «ceterum censeo» -tól
Nem véletlen, hogy a pharma-kritik első kiadása egy rákos betegeket kezelő kolléga cikkét tartalmazza. Az onkológusok elérték azt a célt, amelyért meg kell irigyelniük más szakcsoportokat. Ezt a célt „nemzetközi konszenzusnak” hívják, és csak akkor érhető el, ha következetesen betartják a tudományos kezelési elveket. Nem akarom azt állítani, hogy Senn közreműködése minden részletében egységesen hangzik a többi alkotással. Figyelemre méltó az általános egyetértés a nemrégiben közzétett független véleményekkel. A pharma-kritik fontos feladatát látom abban, hogy szerény eszközökkel próbáljon más területeken is terápiás kérdésekben nemzetközi konszenzust elősegíteni.
Valószínűleg kissé naiv és optimista?
Farmakoterápia idős korban
Senkitől sem szabad megfosztani olyan gyógyszertől, amelyre életkora miatt valóban szükség van. Idős betegek esetében azonban az egyes gyógyszerek előnyeit és hátrányait a szokásosnál alaposabban kell mérlegelni. Nagy a kísértés, hogy különféle gyógyszerekkel válaszoljon a különféle betegségekre és tünetekre. Néhány gyógyszer egyszerű, világos receptje jobban követhető, ezért sikeresebb, mint a beteg együttműködését elárasztó polifarmácia.
Sokkal nehezebb ma biztosítani, mint 1979-ben!
Menopauza hormonok
A mentális rendellenességeket (depresszió, álmatlanság stb.) Az ösztrogének is pozitívan befolyásolhatják. Ezt a hatást számos ellenőrizetlen megfigyelés, de a közelmúltban egyedi kettős-vak vizsgálatok is dokumentálták. A menopauza előtt az ösztrogének védenek a koszorúér betegség ellen; A menopauza után a védőhatás nem bizonyult meggyőzően. A lehetséges jótékony hatásra utaló jelek egyedi epidemiológiai vizsgálatokon, valamint a lipid anyagcserére gyakorolt hatáson alapulnak (az ösztrogének csökkentik az összkoleszterinszintet és növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét).
A WHI-tanulmányok óta valamivel differenciáltabb nézet alakult ki erről.
Gastroduodenalis fekély
A fekélykezelésben továbbra is előnyben részesítem a jól bevált elveket: Előtérben az általános intézkedések (étrend, alkohol, koffein és nikotin absztinencia), valamint az antacidumok adása. A cimetidin célzott alkalmazása terápiában rezisztens és vérző fekélyekben nemrégiben került fel.
A cimetidin egykor a nagy előrelépés volt!
Hipertónia időskorban
A nagyon érdekes "mandzsettagyártás" mellett el kell gondolkodni a gyakori irodai (vagy kórházi felvételi) magas vérnyomáson is, és a kezelés előtt a közösségi nővér otthon végezzen néhány mérést (a régi betegeket a saját vérnyomásmérő készülékük alig segíti). Be kell vallanom, hogy nem kezelek minden idős beteget 180 (szisztolés) vagy 95 (diasztolés) vérnyomáscsökkentő vérnyomás felett, hacsak nincs szervkárosodásuk. Ezen a határon néha nem vagyok biztos abban, hogy a gyógyszeres kezelés vagy a magas vérnyomás veszélyesebb-e az idős beteg számára.
Tempora mutantur! Plébániai nővér? A vérnyomásmérő készülék nem hasznos? Ne kezelje a 180 Hgmm feletti vérnyomást?
Sok más terápiás ágenssel ellentétben a TLC a terhes és szoptató nők, valamint a gyermekek számára is jól tolerálható, ezért ezeket a betegeket viszonylag nagy dózisokban kell beadni. A költségek? A TLC semmibe sem kerül, és még mindig megfizethetetlen. A "TLC" az orvos, az ápolószemélyzet és a gondozó rokonok alapvető terápiás hozzáállását jelenti: Tender Loving Care - együttérző, szeretetteljes aggodalom. A TLC nem csodaszer, de jelentősen befolyásolhatja kémiai és fizikoterápiánk hatékonyságát. Minden sikert kívánok a TLC használatához.
Kritikus olvasónak
Természetesen csábító lenne időről időre felmondani a "rossz" reklám különösen kirívó példáját. Ettől tartózkodunk, mert nem akarjuk hígítani a vékony lap információtartalmát. Ugyanezen okból nem tettük közzé a gyógyszergyárakkal folytatott számos levelezést. Fenntartjuk, hogy a gyógyszerkritikának tömör, könnyen olvasható információkat kell közvetítenie. Ebben az összefüggésben ritkán van értelme hosszú leveleket közzétenni.
Ez sem változott.
A jelentések szerint Sydenham azt mondta: „Ami a köptető gyógyszereket illeti, tudom, hogy ezek örömet okoznak a betegnek. Személy szerint azonban meg vagyok győződve hatékonyságukról ». Az alapvető probléma nem változott: a klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy sok beteg szubjektíven profitál bizonyos köptetők - különösen a tiolok - beadásából. Ezzel szemben a szigorúan objektív, reprodukálható vizsgálati módszerek gyakran nem mutatnak egyértelmű eredményeket.
A legújabb Cochrane-elemzés ebben a témában sem hozott meggyőző eredményeket.
Az arterioszklerotikus érrendszeri szövődmények kockázata diétás és gyógyászati lipidcsökkentéssel csökkenthető. A hiperlipoproteinémiát elsősorban diétával kell kezelni. A lipidszint-csökkentő szerek alkalmazása különösen akkor javasolt, ha további kockázati tényezők vannak jelen. A lipidcsökkentő szer kiválasztásakor vegye figyelembe a hiperlipoproteinémia típusát, a lehetséges mellékhatásokat és a kezelési költségeket. Bizonyos hátrányok ellenére a legtöbb esetben a klofibrát (vagy annak egy származéka) a választott szer. Az egyetlen kivétel a tiszta hiperkoleszterinémia, amelyben az anioncserélők jobbak.
1980 még mindig nincs nyoma a sztatinoknak!
Mennyire súlyos következményei vannak a be nem tartásnak? Erre a kérdésre nincs könnyű válasz, mert a meg nem felelésnek nagyon különböző formái vannak. A gyógyszert túl ritkán, túl gyakran, rossz dózisban, rossz időben vagy egyáltalán nem lehet bevenni. Nyilvánvaló, hogy például a sürgősen jelzett antibiotikum-kezelés elutasítása katasztrofális következményekkel járhat. Ha a fertőző betegségben vagy epilepsziában szenvedő betegek elhanyagolják kezelésüket, akkor másokat is veszélyeztetnek. A meg nem felelés egyik vagy másik formája különösen gyakori azoknál a betegeknél, akiknek hosszú ideig kell gyógyszert szedniük, még akkor is, ha alig vagy egyáltalán nincsenek tüneteik. Ezekben az esetekben még azok a betegek is megnehezíthetik a kezelési terv szigorú betartását, akik teljesen meg vannak győződve a kezelés értelméről. A megfelelésről szóló viták ezért gyakran a hosszú távú terápiákat érintik.
De ez minden bizonnyal a sztatin terápiára is vonatkozik.
Mai ismereteink szerint az étvágycsökkentők csak kivételes esetekben járulnak hozzá jelentősen az elhízás hosszú távú kezeléséhez. Másrészt ezek a gyógyszerek olyan mellékhatások kockázatát jelentik, amelyeket nem szabad elhanyagolni. A túlsúlyos betegek többször kifejezik a „fogyókúrás tabletta” iránti kívánságukat. De vajon van-e értelme valaha támogatni a „kényelmes” gyógyszeralapú karcsúsítás illúzióját egy orvosi rendelvényen keresztül, nagyon kétségesnek kell lennie. Orvosi szempontból a szimpatomimetikus étvágycsökkentők általában nem javallottak.
Szerencsére ez a veszélyes kábítószer-csoport eltűnt.
Alap osteoarthritis terápia
Az a feltételezés, hogy a porcszövetből származó "alapvető terápiás szerek" befolyásolhatják az osteoarthritis spontán lefolyását, az eddigi rendelkezésre álló vizsgálatok nem támasztották alá kellőképpen. A módszertani gyengeségek csökkentik a jelen eredmények informatív értékét, így továbbra is jelentős kétségek merülnek fel e készítmények hatékonyságával kapcsolatban.
Még mindig nincs meggyőző bizonyíték a kondroitin-szulfát hatékonyságára.
A klinikai vizsgálatok problémái nagyon sokfélék; korántsem csak tudományos, hanem általános emberi természetűek is. Az orvoskutató központi szerepe ellenére a "jó tanulmány" mindenkitől függ, az érdeklődő cég képviselőitől kezdve az eredményeket publikáló folyóirat szerkesztőin és áttekintőin át.
Azóta újra és újra megerősített nyilatkozat.
A piroxicam mellékhatásai kapcsán állítólag egy amerikai szakértő kijelentette, hogy bár a gyógyszer viszonylag jól tolerálható, katasztrofális mellékhatásokat okozhat, ha katasztrofális orvosok használják. Sajnos ez az arrogáns mondás valódi magot tartalmaz. A gyulladáscsökkentőket (szinte) csak mi, orvosok írjuk fel. Minél jobban ismerjük e gyógyszerek tulajdonságait, előnyeit és hátrányait, annál kevésbé veszélyesek.
Ez nem változtatható meg, és bármilyen terápiára vonatkozik!
Az állatokon végzett koffeinnel végzett különféle vizsgálatok eredményei alapján az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) felkérte a gyakorló orvosokat, hogy tanácsot adjanak terhes betegeknek a koffeintartalmú italok fogyasztása ellen. Ezzel szemben egy több mint 12 000 terhes nő körültekintő, prospektív vizsgálata arra a következtetésre jut, hogy a szülészeti szövődmények gyakorisága csak látszólag kapcsolódik a kávéfogyasztáshoz.
Becslések szerint több mint 10 000 munkahely később még mindig nem biztos abban, hogy mit kell alkalmazni.
2019-ben még mindig túlságosan rögzítettük a statisztikai szignifikanciát.
Orvosok és az ipar
Különösen fontos azonban, hogy az ipar egy eddig elképzelhetetlen gyógyító erőt és a vele együtt járó erőt rendkívül hatékony anyagok sorozatával az orvosok kezébe adta. Ezért teljesen természetes, hogy az orvosi szakma még kétség esetén is átveszi az ipar értelmezését. Az ipar és az orvosok közötti függőség viszonya valószínűleg csak lassan fog változni. A változásra irányuló kezdeményezés nem az iparból származhat; az orvosok hozzáállása meghatározó.
Ezért van szükségünk gyógyszerészeti felülvizsgálatra!
(Ezek a gyógyszerkritika első hat évének idézetei. A szövegeket különböző szerzők írták. Kérésre szívesen megadjuk a pontos bibliográfiai információkat.)