5 1
5 szövege [1]. Prosztata rák tanfolyam 5
Etiopatogenezis Patogenezis Kóros anatómia Prosztata adenokarcinóma Neoplasztikus adenopátia Prosztata rák áttétek A prosztatarák TNM osztályozása
Megnyilvánítható klinikai prosztatarák tünetei a rák klinikai formáit jelzik
A prosztatarák a férfiak leggyakoribb rosszindulatú daganata, amelyet tüdőrák vált ki. Az 1995-ös statisztikák szerint világszerte körülbelül 244 000 új prosztatarák és 44 000 haláleset történt. A prosztatarák 95% -át 45 és 89 év közötti férfiaknál diagnosztizálták, átlagosan 72 év. Noha a prosztatarák gyakorisága magas, a betegek csak egy részének van klinikai kifejezõdése, nagy részét boncolási eredmények jelentik. A betegség előfordulása nagyon alacsony a 40 év alatti férfiaknál, és csak 10% -át diagnosztizálják 50 éves kor előtt. Az előfordulás 70 és 79 éves kor között 50% -ra, 80 éves kor után 67% -ra nő. A prosztatarák gyakran lassan haladó állapot, agressziója fordítottan arányos az életkorral. Másrészt sok beteg más betegségekben hal meg, ezért a prosztataráknak nincs ideje klinikailag megnyilvánulni, végül a boncoláskor fedezték fel. Becslések szerint a prosztatarák csak 2% -a válik klinikailag nyilvánvalóvá.
ETIOPATOGÉNIA A prosztatarák egyedülálló viselkedést mutat a parenchymás rákos megbetegedések között. Kettőben létezik
Összefoglalva, becslések szerint a genetikai és a környezeti tényezők egyaránt fontos szerepet játszanak a prosztatarák etiopatogenezisében, míg az androgén hormonok nélkülözhetetlen promóterek az ilyen típusú rák kialakulásában.
KÓRZAT A prosztatarák többnyire adenokarcinóma, amelyek a prosztata acinar sejtjeiből alakulnak ki. A prosztata az élet 5. és 7. évtizede között atrófiázik. Ha beismerték, hogy a neoplazma az atrófiás és posztatrofikus mirigyekből fejlődik ki, McNeal kimutatta, hogy a premalignus változások a fiatalabb szerkezetű és intenzívebb aktivitású mirigyekben fordulnak elő. Ugyanakkor a prosztatában nagyon sokféle atípusos változás és hiperplázia van. A diszplasztikus változások között szerepel az intraductalis dysplasia, pontosabban az intraductalis neoplazma, valójában egy rákot megelőző elváltozás. Ez a szövettani típus a prosztatarákban szenvedő betegek 30-35% -ában, a prosztata adenómában szenvedő betegek mindössze 4% -ában található meg.
PATOLÓGIAI ANATÓMIA Az intraductalis diszpláziát (PIN-prosztata intraepithelialis neoplazia) látszólag normális megjelenésű acinok képviselik, amelyek Tnsa sejtes atypia-t mutatnak. Ez a diszplázia három formában jelentkezik: PIN1 - egyszerű diszplázia, PIN2 - mérsékelt dysplasia és PIN3 - súlyosbodott dysplasia (McNeal - 1986). A PIN1-et a szövettani értékelés jelenlegi módszereivel gyakorlatilag lehetetlen diagnosztizálni, és gyakran összetévesztik az atipikus adenomatous hyperplasiaval. Ennek a diszpláziának a felmérése nagyon fontos, mert a PIN2 és a PIN3 biopszián történő felfedezése 3050% -kal növeli a szabadalmi rák felfedezésének kockázatát a későbbi biopsziák során. A súlyosbodott dysplasia felfedezése gondos periodikus bioptikus kontrollt fog magában foglalni. Másrészt az intraductalis dysplasia nem feltétele a rák kialakulásának. Prosztata adenokarcinóma A prosztatarák leggyakoribb szövettani változatát képviseli. A McNeal által kitett prosztata zónától függően a prosztatarák megoszlása eltérő. Így a neoplazmák 70% -a a periférián fog kialakulni, 15-20% -a
központi terület és az átmeneti prosztata 10-15% -a. A legtöbb prosztatarák multicentrikus az esetek több mint 85% -ában (Byar 1972). A neoplasztikus sejtek változásainak felmérésének módjai a sejtek differenciálódásának mértékén, a sejt atipián, a nukleáris anomáliákon, a mag/citoplazma arányon alapulnak. A sejtek differenciálódásának mértékétől (UICC besorolás) függően a prosztata neoplazmák lehetnek: G1 - jól differenciáltak (1. ábra); G2 - differenciált közeg (2. ábra);
Ábra. 3 - A rosszul differenciált prosztata adenokarcinóma mikroszkópos aspektusa: számos sejt nagy maggal, anarchikusan elrendezve, mirigykonfiguráció nélkül.
Ábra. 1 - Jól differenciált prosztata adenokarcinóma G I mikroszkópos megjelenése (kicsi, kerek mirigyek, far3 myoepithelialis sejtek).
Ábra. 4 - Anaplasztikus prosztata adenokarcinóma mikroszkópos aspektusa, amelyben a prosztata eredete felismert nehézségekkel jár (mirigy- vagy hámkülönbségek hiánya).
Ábra. 2 - A közepesen differenciált prosztata adenokarcinóma mikroszkópos megjelenése, kis konglomerátum mirigyes aciniból áll
G3 - rosszul differenciált (3. ábra); G4 - differenciálatlan (4. ábra). A Gleason osztályozás figyelembe veszi a differenciálódás mértékét - G -, valamint a tumor növekedését és fejlődését. 5 fő fokozat tekinthető: 3
- G1 - nagyon jól differenciált adenokarcinóma; - G2 - jól differenciált adenokarcinóma; - G3 - differenciált középső adenokarcinóma; - G4 - rosszul differenciált adenokarcinóma; - G5 - anaplasztikus adenokarcinóma (nagyon gyengén differenciált). Az elsődleges szempont a domináns szempont, a másodlagos a kisebbségi szempont. A Gleason-pontszámot a két szempont, az elsődleges és a másodlagos, vagy az egyszeri kétszeresének összegével számítják ki, ha csak egy szempont van. Ebben a számítási módszerben a minimális Gleason pontszám értéke 2 és a maximális 10. A Gleason pontszámnak megfelelően a prosztata adenokarcinómák a következőkre oszlanak: jól differenciált - Gleason 2-4; differenciált közeg - Gleason 5-7; rosszul differenciált - Gleason 8-10.
A szövettani osztályozás az egyik legfontosabb kiszámíthatósági tényező, az alacsony besorolású daganatok lassú és hosszú evolúcióval bírnak, míg a magas besorolásúak gyorsan kedvezőtlenül alakulnak. SARC