5 A, módosított változat

összefoglaló

Cél

Az 5A modell adaptálása az alapellátási szakemberek elhízási tanácsadásának kereteinek biztosításához.

Adatforrások

A szakirodalom szisztematikus áttekintését a MEDLINE-ben végezték az 5 A (49 azonosított cikk, minden releváns) és az 5 A és az alapellátás (8 cikk azonosítva, mind felesleges) keresési mondatok felhasználásával. Megkerestük az Országos Egészségügyi Intézet és az Egészségügyi Világszervezet honlapjait is.

Fő üzenet

A dohányzásról való leszokáshoz kifejlesztett 5A megközelítés (engedélyezés, elemzés, vélemény, egyetértés és angol nyelvű segítség vagy kérés, értékelés, értékelés, tanácsadás, egyetértés és segítségnyújtás) adaptálható az elhízással kapcsolatos tanácsadáshoz. Kérjen engedélyt a súly megbeszélésére; ne ítélkezzünk és vizsgáljuk meg a páciens hajlandóságát a változásra. Elemezze a testtömeg-indexet, a derék kerületét és az elhízás stádiumát; fedezze fel a túlsúly kiváltó okait és szövődményeit. Hozzászólás az elhízás egészségügyi kockázatairól, a szerény fogyás előnyeiről, a hosszú távú stratégia szükségességéről és a kezelési lehetőségekről. Egyezzen meg a reális elvárásokról, a fogyás célkitűzéseiről és viselkedésbeli változásairól, valamint a kezelési terv konkrét részleteiről. Segítsen az akadályok azonosításában és enyhítésében; kínáljon forrásokat, segítsen megtalálni és konzultálni a megfelelő szolgáltatásokkal, és megszervezni az időszakos nyomon követést.

Következtetés

Az 5 A bizonyítékokon alapuló viselkedési beavatkozási stratégiát képvisel, amely javíthatja a súlykezelés sikerességi arányát az alapellátásban.

Mr. Cortez, 57 éves férfi 2-es típusú cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenved. Hízott, mióta visszavonult a katonaságtól. Testtömeg-indexe (BMI) 37,4 kg/m 2, és frusztrált leszel, mert nem követte a fogyáshoz szükséges ajánlásaidat. Legutóbbi látogatásakor elmondta neki, hogy ha nem fogy le, akkor cukorbetegségből fakadó fogyatékosság jövője lesz. Aggódsz miatta, de vajon vajon a testsúlyról való beszéd hasznos-e az időd. Mi legyen a megközelítésed?

Adatforrások

Fő üzenet

Az alapellátás fontos környezet az elhízás kezelésében 1. Mégis sok alapellátási szakember rosszul felkészültnek vagy nem megfelelően támogatottnak érzi magát az elhízás kezelésében 2 - 9. Ez a valóság részben annak tudható be, hogy az ezzel kapcsolatos eredmények inkább a beteg viselkedésétől függenek, mint az orvos által előterjesztett ajánlásoktól és információktól. Vannak a viselkedés változásának elméletei, valamint tudományos bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a viselkedés megváltoztatására irányuló beavatkozások hatékonyak 10, 11. Ezenkívül a viselkedési tanácsadás elsajátításához szükséges idő és támogatás akadályokat jelent. Ebben az összefüggésben olyan minimális beavatkozási stratégiák, mint az 5 A (engedélyezés, elemzés, tanácsadás, egyetértés és segítség) irányíthatják a beteg viselkedésének megváltoztatásával kapcsolatos tanácsadás folyamatát.

A 12 dohányzásról való leszokáshoz kifejlesztett 5 A-k adaptálhatók az elhízással kapcsolatos tanácsadásra 13, 14. Az 5 A érdekes módszer, mivel a viselkedésváltozás elméletén alapul (pl. Önmenedzsment támogatás, reagálóképesség felmérés, viselkedésmódosítás és önhatékonyság javítása), és elfoglalt gyakorlati körülmények között alkalmazhatók. A legújabb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy ezeket csak részben hajtják végre: engedélyt és tanácsokat alkalmaznak, míg a hozzájárulás és a segítség nem 13-15. Függetlenül attól, hogy használják, az egyetértés és a segítség az étrend javítására irányult, a tanács pedig a motiváció és az önbizalom növelésére az étrendi zsírbevitel megváltoztatásához és a zsírvesztéshez. .

Az 5 A-k azért is érdekes módszerek, mert lehetővé teszik a szakemberek számára az elhízás kérdésének felvetését, és beilleszthetők az elhízás osztályozásának és értékelésének legújabb modelljeibe.

Engedélyezés (kérés)

A megkérdezés (és az állítások minimalizálása) a motivációs interjú elve, egy bizonyítékokon alapuló interjústílus, amely megkönnyíti a betegek által kezdeményezett viselkedésváltozást 16-18. Az ideális nyitó kérdések engedélyt kérnek a testsúlyról való beszélgetéshez, például: "Aggódsz a súlyod egészségre vagy életminőségre gyakorolt hatása miatt?" és "Megengedi, hogy beszéljek a súlyáról?" Ezt azért fontos megtenni, mert a testtömeg a legtöbb ember számára érzékeny téma, mert zavarban, félelemben, bűntudatban és elutasításban szenvednek, és mivel a testtel kapcsolatban tévhitek vannak. Orvosok, dietetikusok, ápolók és pszichológusok között 19 - 23 .

Miután engedélyt kaptak a súly beszédére, valószínűbb, hogy nem ítélkező beszélgetésre kerülhet sor (a motivációs interjúk másik alaptétele). Az ítélet nélküli kíváncsiság segít elkerülni a hatékony kommunikáció nehézségeit. Fontos, hogy ne a beteg életmódját feltételezzük - sok elhízott beteg máris nagy terhet róhat a súlykezelésre. A szókincs is számít. Az elhízás szót egyes betegek pejoratívnak tekinthetik 24. Kutatási tanulmányok szerint a betegek a 25 súlyt részesítik előnyben. Az életmód, az étellel való kapcsolat, a motiváció és így tovább feltett kérdések minimalizálják az elfogult feltételezésekre való hajlamot, mivel a túlsúly az egészségtelen életmód szinonimája. A kérdések oktatási jellegűek lehetnek, például: "Mit gondolsz, mit tehetnél a legjobban a testsúlyod kezelésében?"

A kihallgatás másik fontos kezdeti lépése a beteg reagálásának felmérése a súlyának kezelésére. Ez a befogadóképesség általános kérdésekkel mérhető (például: „Hajlandó-e fáradozni a súlyának kezelése érdekében?”, Majd ezt követi: „Jól érezné magát, ha megpróbálnék segíteni?”), A mérési vonalzó. cm-es vizuális analóg skála) vagy a változás szakaszai a Prochaska-modellben (pl. elmélkedés, szemlélődés, előkészítés, cselekvés, fenntartás) .26 A befogadóképesség értékelése megállapítja a beteget, és segít megakadályozni, hogy az orvos keményebben dolgozzon, mint a páciens.

Ha a betegek nem akarnak a súlyról beszélni, vagy vonakodnak tőle (a kérdés feltevéséhez a válasz meghallgatása szükséges), az orvos összefoglalhatja, hogy ez a reakció azt jelzi, hogy a beteg jól áll a súlyával. Megnyugtathatjuk a beteget, hogy ha a súly aggodalomra ad okot, újra megvizsgálhatjuk a kérdést.

Engedélyt kér Mr. Cortez-től a súlyának megvitatásához. Úgy tűnik, megkönnyebbül az ítélet nélküli hozzáállása miatt. Osztja aggodalmait, csalódásait, és megemlíti, hogy letöltött egy alkalmazást, hogy naplót vezessen arról, hogy mit eszik, de néhány nap múlva a motiváció hiánya miatt abbahagyta a használatát. Azt is mondja, hogy megpróbál több "egészséges" ételt rendelni a büféből.