5.3.1. Az elhízás szövődményei
Az elhízás változatlanul társbetegségekkel jár, és ezek a beteg életkorától függően eltérnek (3. táblázat). Az optimális súly elérése legtöbbször a szövődmény megoldásához is vezet, azonban egyes esetekben olyan betegségeket, mint súlyos magas vérnyomás, asztma vagy ortopédiai problémák, kezelni kell, mielőtt megkezdik az edzésprogramot.
Táblázat 3. Az elhízás szövődményei
Bronchiolitis Ortopédiai betegségek
Endokrin rendellenességek Csökkent glükóz tolerancia/DM 2
Akut szövődmények gyermekkori elhízás:
Magas vérnyomás (HBP):
A magas vérnyomás serdülőkorban egyre gyakoribb, és általában elhízással, mozgásszegény életmóddal, valamint a magas vérnyomás és más szív- és érrendszeri betegségek pozitív kórtörténetével társul.
Nomogramokat kell használni a gyermekek magas vérnyomásának diagnosztizálására a gyermek életkorához, neméhez és magasságához.
Elfogadott, hogy a gyermek hipertóniás, ha a szisztolés és/vagy diasztolés nyomás (legalább 3 meghatározás) átlagértéke tartósan vagy időnként meghaladja az életkornak megfelelő 95. percentilis értékét (Nelson, 18. kiadás; Második Tasc Force a vérnyomáskontrollnál gyermekeknél) . A vérnyomás normális értékeit különböző korokban a 4. táblázat mutatja.
Táblázat 4. Normális vérnyomásértékek különböző életkorokban
Szisztolés vérnyomás
Diasztolés vérnyomás
Prehipertensiunea akkor diagnosztizálják, amikor a gyermek átlagos BP meghaladja a 90. percentilis értéket, de alacsonyabb, mint a 95. percentilis. Az I. stádiumú hipertóniát akkor diagnosztizálják, amikor a gyermek átlagos BP meghaladja a 95. percentilis értékét, de 99 99. percentilis, plusz 5 Hgmm. A gyermek HTA II. Stádiumú, amikor az átlagos BP> 99% -nál nagyobb, plusz 5 Hgmm.
értékelés: EKG, feszültségtartó, echokardiográfia - tartósan magas vérnyomásban szenvedő gyermekek számára.
Kezelés:Az életmód megváltoztatását ajánlani kell minden magas vérnyomásban szenvedő gyermek számára. Gyógyszereket alkalmaznak magas vérnyomásszint esetén, vagy ha az életmódváltásra adott válasz nem kielégítő. A gyermekek számára kiválasztott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megegyeznek a felnőttekével, de az adagokat nagyon óvatosan kell beállítani (2,3,4).
A komplikáció nélküli magas vérnyomás jelenléte nem indokolja az aktivitás korlátozását fizika!
2-es típusú diabetes mellitus (DM)
A 2-es típusú cukorbetegség átlagos életkora 12-16 év; pubertás, amikor az inzulinnal szemben fiziológiai rezisztencia jelentkezik. A 2-es típusú cukorbetegség csak akkor alakul ki, ha ez az ellenállás más kockázati tényezőkkel, például elhízással társul. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulása általában lassú és alattomos.
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran jelentkeznek inzulinrezisztencia jelei, például magas vérnyomás, policisztás petefészek-szindróma vagy acanthosis nigricans jelei.
2-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek és/vagy metabolikus szindróma családi kórtörténete. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők családjának életmódja gyakran növeli az elhízás kockázatát.
Az autoimmunitás markerei általában negatívak.
A gyermekpopulációban az elhízás növekvő gyakorisága miatt az immunmediált cukorbetegség százalékos aránya növekszik a túlsúlyos vagy elhízott betegek körében, ami megnehezíti az 1-es és a 2-es típus megkülönböztetését. indításkor kell elindítani. (2.5)
1-es típusú diabetes mellitus (diabetes mellitus)
Down-szindrómával jár és diabéteszes ketoacidózissal kezdődhet, amely specifikus kezelést igényel.
hiperlipidémia
A gyermekkori elhízás számos kardiovaszkuláris kockázati tényezőhöz kapcsolódik, beleértve a hiperinsulinizmust és az inzulinrezisztenciát, a hiperkoleszterinémiát, a hipertrigliceridémiát, az alacsony HDL-t.
A petefészek hiperandrogenizmusa és a gynecomastia
Az elhízott serdülők hiperandrogén profillal rendelkeznek, amely az androszténdion, a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S) és a tesztoszteron magas szérumkoncentrációjából, valamint alacsony SHGB-szintből áll. A szexuális érés, a szérum lipidek és az androgének változásai serdülőknél szorosabban korrelálnak a zsírszövet eloszlásával, mint az abszolút tömeggel. Így a központi elhízásban (android, hasi zsír) szenvedő serdülőknél nagyobb a kardiovaszkuláris kockázat, mint a perifériás elhízásban (gynoid, gluteális) szenvedő betegeknél. A pubertás kor előtti gyermekeknél a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jobban korrelálnak a testtömeggel, mint a zsírszövet eloszlásával.
Máj steatosis
Elhízott gyermekeknél és serdülőknél gyakori; ritkán a betegeknél cirrhosis alakulhat ki. Az elhízott gyermekek 20% -ában májműködési zavarok emelkedett transzaminázszint mellett figyelhetők meg. Az E-vitamin-kiegészítők hatékonyak lehetnek a kezelésben. (6)
Epekövek
A gyermekgyógyászatban ritkán fordulnak elő, de a serdülőknél előforduló kolecisztitisz esetek majdnem fele elhízással jár.
epehólyag-gyulladás
Különösen gyors fogyás, különösen korlátozó étrend esetén tapasztalható.
hasnyálmirigy-gyulladás
Gyermekeknél ez ritka és diagnosztikai kihívás a klinikusok számára. Jelentős morbiditással és mortalitással jár. A hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-gyulladás jellemzi, a klinikai tünetek az epigasztrikus hasi fájdalom és a megnövekedett szérum emésztőenzimek.
Kezelés:megfelelő rehidráció, fájdalomcsillapítás és hasnyálmirigy-pihenés és a normális metabolikus homeosztázis helyreállítása. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az orális bevitel korlátozott, és 3 napig parenterális táplálékra van szükség a katabolizmus megelőzéséhez. Sürgősen el kell végezni a nasogastricus aspirációt és a hidroelektrolitikus egyensúlyhiány korrekcióját. (7)
Pseudotumor cerebri
Agyi pseudotumor vagy idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás, amelyet sperma és megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei jellemeznek térfoglaló daganat hiányában.
tünetek: fejfájás, hányás, homályos látás, diplopia, nystagmus, ingerlékenység, átmeneti látásvesztés, szédülés és fülzúgás.
Kezelés: Néha az agyi pseudotumor tünetei a kezdeti diagnosztikai ágyéki szúrással megszűnnek. Az orvosi kezelés alappillérei az acetazolamid és a szteroidok. Az agyi pseudotumor kezelésében alkalmazott műtét indikációi a látásromlás és az agresszív orvosi kezelés ellenére fokozott fejfájás. A műtéti eljárások a lumboperitonealis shunt és a látóideg hüvelyének fenestrációja. (8)
Alvási apnoe és egyéb rendellenességek
légzés alvás közben
Az elhízott gyermekek és serdülők gyakoriak; Bizonyos esetekben az apnoét neurokognitív diszfunkció kíséri.A mandulaműtét, az adenoidektómia és/vagy a folyamatos pozitív légúti nyomás (BIPAP/CPAP) előnyös lehet csökkent oxigénellátású vagy szén-dioxid-visszatartó betegeknél.
Ortopédiai szövődmények
A Valgum nemzetség, a combfej epiphysisének megcsúszása, a sípcsont nyári hólyagja gyakrabban fordul elő elhízott gyermekeknél.
Érzelmi és pszichoszociális következmények