57 Húr alakú edzés a mamma területén - Észak-Rajna Orvosi Egyesület
További információ és differenciáldiagnosztika a tanúsított esettanulmányokhoz "Zsinórszerű keményedés a mell területén"
írta: Robert Kreuzpointner
Tartalom áttekintése
Definíció és epidemiológia
A Mondor-kór jóindulatú, önkorlátozó mellbetegség, amely túlnyomórészt a nőket érinti. Henri Mondor francia sebész 1939-ben a mellkas és a mellkas elülső falának felszínes vénáinak tromboflebitiszeként írta le [1]. Az első leírás óta ennek a betegségnek a meghatározása tovább bővült, így nemcsak a thoracoepigastricus véna és a felső epigastricus véna thrombophlebitisének, hanem a hónalji vénába nyíló laterális mellkasi vénának és a felszíni dorzális pénisz vénának a mivel az úgynevezett pénisz Mondor-kór számít a betegség ezen formájára [2]. Összességében ez egy ritka betegség, amelyről a jelenlegi szakirodalomban csak néhány esetjelentés található meg [3]. A pubmed.gov adatbázis aktuális keresése során kevesebb, mint 500 leírt eset található a Mondor-kór kulcsszó alatt.
1. ábra: Situs a bal mell alatt. Négy szubkután szál látható.
Fotó: Angiológia, Benedictus Kórház, Tutzing
Klinikai kép és diagnosztika
A Mondor felületes mellkasi vénájának diagnózisát a kórtörténet és a fizikai vizsgálat alapján állapítják meg. Bár az irodalomban csak néhány esetet írtak le, trauma vagy mechanikai behatás (mint például a push-up melltartó esetében), egy korábbi műtéti eljárás, egy fertőzés (mint pl. jelen esetben), gyulladás, túlzott fizikai aktivitás, ízületi gyulladás vagy (ritka esetekben) emlőrák [4]. A sugárzást, a policitémia verát vagy a poliglobulákat is figyelembe kell venni. Mondor betegsége terhesség alatt is előfordulhat. A fizikális vizsgálat során általában egy vagy több durva szál érezhető (amelyet az irodalomban "vashuzal phlebitisnek" is neveznek). Ezek lehetnek lineárisak vagy elágazók. Ezekben az érrendszeri változásokban az a közös, hogy felszínes, durva, fájdalmas szálakként érezhetők. Esetenként a helyi leletek a bőr vöröses vagy lilás elszíneződését mutatják az érintett vénák felett [1].
Képalkotó vizsgálatok
A kórtörténet és a fizikai vizsgálat mellett színes duplex szonográfia vagy kompressziós szonográfia használható a Mondor-kór gyanújának megerősítésére.
2. ábra: Zsinór alakú szubkután induráció duplex szonográfiai értékelése.
Hypoechoikus lumen jelenik meg, amely a szondanyomáson a tromboflebitis miatt
Az ér lumenében lévő trombók összenyomhatatlanok.
Forrás: Angiológiai Benedictus Kórház, Tutzing
Színes duplex szonográfia/kompressziós szonográfia
A szálszerű keményedések a duplex ultrahangon olyan vénás erekként jelennek meg, amelyeket nem lehet összenyomni a szonda nyomása alatt. Az intraluminális áramlás a színes Dopplerben sem észlelhető. Szonográfiailag a (thrombo) phlebitis képe látható. (Kiegészítő megjegyzés: A mellkasi vénák thrombophlebitisét mammográfiával is megjeleníthetjük, és a tapasztalt vizsgabiztos felismerheti [5]).
Környezeti diagnosztika
A fent leírt lehetséges hajlamosító tényezők alapján el kell végezni a környezet megfelelő diagnosztizálását. A jelen beteg esetében ez laboratóriumi vizsgálatokat is tartalmazott annak érdekében, hogy kizárják az akut influenza B-fertőzést, amint ez Németországban 2018 elején történt. Javasoltuk továbbá a betegnek, hogy végezzen mammográfiát, vagy végezzen részletes emlővizsgálatot szonográfia vagy MRI segítségével az emlőrák kizárása érdekében.
terápia
Mivel a Mondor-kórt ritka betegségnek kell tekinteni, tekintettel a kevés esetre, kevés a bizonyíték a terápiás lehetőségekre. A betegség általában két-nyolc hét múlva gyógyul meg következmények nélkül; megelőző vagy terápiás dózisokban antikoagulációra nincs szükség. Esetenként tüneti terápiát ajánlanak nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel. Továbbá, bár ritka, a terápiás lehetőségek az antibiotikumok (különösen a Mondor pénisz-betegség esetén), a vénazsinórok műtéti eltávolítása és a nyirokelvezetés [2].
Következtetés
A fent leírt esetben úgy tűnik, hogy a Mondor felszíni mellkasi betegsége valószínűleg a push-up melltartó kedvezőtlen mechanikai hatásának és az influenzaszerű fertőzésnek a kombinációja miatt következett be.