7 nem műtéti kezelés epeköveknél - tippek 2020
Egészségügyi videó: 43 gyógyszeres videó az epe - epekő + műtét. (2020 november).
Az epeköveket műtét nélkül lehet kezelni, de csak akkor, ha megfelelnek bizonyos kritériumoknak.
Ha az epekő nem túl nagy, az orvos felírhat gyógyszert, amely segít feloldódni.
Éreztél már furcsa fájó fájdalmat a has felső részén? Általában a bőséges étkezés utáni emésztési zavarok miatt nem kell aggódni, mások számára azonban az epehólyag hibás működésének jele.
Néhány epekővel küzdő embernek nincsenek tünetei, másoknak pedig súlyos fájdalmai vannak. Ha a has felső részén vagy a test jobb oldalán fáj, epekövetei lehetnek, és kezelést szeretne kérni a további szövődmények megelőzése érdekében. Legalább az Egyesült Államokban az újonnan diagnosztizált betegek mintegy 25 százalékát epekövekkel kell kezelni.
A fő funkciója az epe tárolása, a máj által kiválasztott anyag, amely segíti az emésztést. Néha az epe tartalma kikristályosodik és epeköveket képez.
Az epekövek, amelyek lehetnek olyan kicsiek, mint egy szem só, vagy akkorák, mint egy golflabda, komoly problémákat okozhatnak. Elzárhatják a szerv belsejében lévő csatornákat, ami az epehólyag gyulladását okozhatja. Még ennél is rosszabb, ha egy epekő az epehólyag csatornájából kerül az epe főcsatornájába, ez epevezeték fertőzéshez vezethet, amely végül.
Sok betegnek epehólyag-műtétje van a fájdalom enyhítésére és az epekövekből eredő, potenciálisan súlyos betegségek elkerülésére. Valójában a műtét - ebben az esetben - az epekövek kezelésének leggyakoribb formája. Az a tény, hogy az epekövek műtéti eltávolításához egy teljes szerv eltávolítása szükséges, növekvő érdeklődéshez vezetett a nem műtéti epekő kezelések iránt.
Miért szükséges az epekövek kezelése
A tünetek enyhítése mellett az epekövek kezelése szükséges az olyan progresszió elkerülése érdekében, amely súlyos állapotokhoz vezethet, például akut állapothoz, amelyben az epekő eltömíti az epeutakat, ami az epehólyag gyulladását és fertőzését okozza. Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek általában kórházba kerülnek, antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és gyakran műtétet kapnak.
Ha nincsenek tünetei, a leggyakoribb kezelés a várakozás, mivel a kockázatok meghaladják az orvosi és a sebészeti kezelések előnyeit. Ha van, akkor a műtéti kezelést részesítik előnyben, kivéve, ha nagy a kockázata, és akkor gyógyszeres kezelések is alkalmazhatók.
"Ha valakinek tünetei vannak, arra ösztönözzük a betegeket, hogy távolítsák el az epehólyagot" - mondja Nikhil Kumta, MD, a New York-i Sínai-hegyi kórház kezelő gasztroenterológusa. "Az [epehólyag-műtét] minimálisan invazív, ezért a szövődmények kockázata alacsony. De amikor az emberek nem tudnak műteni, amikor valaki valóban idős vagy valóban beteg, akkor számos kezelési lehetőség létezik."
Itt van a műtét hét alternatívája:
1. Az epe savas tablettákkal való hígítása feloldhatja az epeköveket
Bizonyos esetekben az epekövek gyógyszeres kezeléssel kezelhetők.
Bizonyos vegyi anyagok, például azok, amelyekről kimutatták, hogy oldanak néhány epekövet, orális epesav tablettákban állnak rendelkezésre. Ezek a gyógyszerek az epe elvékonyításával működnek, ami lehetővé teszi az epekövek feloldódását.
Míg ezek a tabletták hatékonyak és általában jól tolerálhatók a betegeknél, az epekövek orvosi kezelése csak azokra az emberekre korlátozódik, akiknek köve kicsi és koleszterinből áll. De a Sínai-hegy szerint ezeknek a gyógyszereknek a működése két vagy több évig is eltarthat, és az epekövek visszatérhetnek a kezelés befejezése után.
"Az epe koleszterinszintjének csökkentése kijöhet (bizonyos epekövek), de ez nem elég hatékony ahhoz, hogy a betegeket ne irányítsuk műtétre" - mondja dr. Kumta.
2. A kis epeköveket lökéshullámokkal lehet szétválasztani
Egy másik nem műtéti kezelés, amelynek epekövekre van szükségük bizonyos kritériumok teljesítéséhez, az extrakorporális sokkhullám-litotripszia (ECSWL). Bár leggyakrabban epekövek kezelésére használják, alkalmazható is. A kezelés célja az epekövek törése vagy töredezése azáltal, hogy sokkhullámokat juttatnak a test lágy szöveteibe.
Ez a módszer csak azoknál a magányos epeköveknél hatékony, amelyek átmérője kevesebb, mint 2 centiméter, így a betegek kevesebb mint 15 százaléka jogosult az ECSWL-re. A 2017-es International Journal of Surgery esettanulmányokban közzétett esettanulmány alacsony sikerességet talált az ECSWL-ben szenvedő, több epekővel rendelkező betegek esetében. Még akkor is, ha a kövek töredezettek, a beteg epehólyag nem tudja kiűzni a töredéket.
A Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons 2014. október-decemberi számában megjelent tanulmány szerint a gyermekek lehetnek a legjobb jelöltek erre a kezelési formára.
3. Az epekövek feloldhatók MTBE injekcióval
Ebben a nem műtéti kezelési lehetőségben metil-terc-butil-éter (MTBE) néven ismert oldószert injektálnak az epehólyagba az epekövek feloldása céljából. A Case Reports in Surgery 2015 júniusában megjelent tanulmány szerint az MTBE gyorsan feloldja az epeköveket - de lehetnek súlyos mellékhatásai, például súlyos égő fájdalom. Az MTBE gőzt bocsát ki, és ha nem megfelelően alkalmazzák szellőztetett helyen, súlyos égési sérüléseket okozhat a betegnek és a kezelőnek, sőt elektromos tüzet is okozhat. Mielőtt megkapja ezt a kezelési formát, tájékozódjon orvosának tapasztalatairól az eljárás végrehajtása során.
4. Az endoszkópos vízelvezetés az epehólyag természetes útját követi
Az endoszkópos vízelvezetés utánozza az egészséges epeutakat az epehólyagtól a vékonybélig. Az endoszkópos transzpapilláris kezelés során a ciszta csatornát kamerával vezetik a szájba és a torokba. Ezután egy vezetéket helyeznek a csatornán keresztül az epehólyagba. Össze van tekerve, hogy utánozza a vékonybélből származó epe pályáját, amely az egészséges epehólyag folyamata. Kumta szerint ez a kezelési forma lehetővé teszi az epehólyag számára az epeürítés normális helyreállítását.
5. Súlyosan beteg betegeknél a legjobb a perkután cholecystostomia
Ez nem műtéti kezelési lehetőség, de akkor a leghatékonyabb, ha azt epehólyag-eltávolítás követi. A perkután cholecystostomiát (PC) általában megmentik azok a súlyos betegek, akik nem tudják azonnal elviselni a műtétet. Az eljárás során tűvel kell folyadékot húzni az epehólyagból, majd katétert kell behelyezni a bőrbe a folyadék kiürítéséhez. A katétert néhány hétig a helyén tartják, majd eltávolítják az epehólyagot, hogy megakadályozzák a kiújulást.
6. A transzmurális vízelvezetés dekompresszálja a duzzadt epehólyagot
"A transzmurális vízelvezetés egy új traktust hoz létre egyenesen a gyomorban az epehólyagba" - mondja Kumta. Ezután tágítható fém stentet helyeznek el, hogy az epehólyag a vékonybélbe ereszkedhessen. - Ez lehetővé teszi az epehólyag ellazulását.
Ezt a megközelítést alkalmazva egy, a 2016. márciusi Therapeutic Advances in Gastroenterology című folyóiratban megjelent tanulmány magas sikert aratott, 16-ból csak 1 betegnél jelentkeztek szövődmények a stent elhelyezési folyamata során.
7. Akut kolecisztosztómia, ultrahang által irányított vízelvezetési eljárás
Azoknál a betegeknél, akiknél akut kolecisztitisz vagy epehólyag-gyulladás van, és akiket nem lehet megműteni, endoszkópos stentet helyezhetünk az epehólyag és az emésztőrendszer közé a fertőzés kiürítéséhez az akut cholecystoenterostomia (ACE) nevű eljárásban. A Surgical Endoscopy folyóiratban 2018 áprilisában közzétett metaanalízis megállapította, hogy az ACE ugyanolyan hatékony, ha nem is hatékonyabb, mint a perkután kolecisztosztómia az akut kolecisztitisz fájdalmának kezelésében és az újbóli beavatkozási arányban.
"Néha a sebészek műtét előtt eldöntik, hogy az epehólyag gyulladt-e. A betegnek antibiotikumokat adunk, és kiürítjük az epehólyagot, hogy az ne legyen forró, ragadós és gyulladt a műtét során" - mondja Kumta.
Ha fontolgatja a kezelési lehetőségeket, beszéljen kezelőorvosával
Gasztroenterológusként Kumta mindig sebészhez utalja az embereket, ha jobb hasi fájdalmaik vannak, hogy megtanulhassák az epehólyag-eltávolítás előnyeit és hátrányait.
Mégis, Kumta szerint az elhízás összefügg az epekő felhalmozódásával, és ha az elhízott betegek étrend-változtatásokat hajthatnak végre, lefogyhatnak és alacsony zsírtartalmú étrendet választhatnak.
Az étrend megváltoztatásakor a "várj és láss" megközelítést alkalmazva vegye figyelembe azokat a tényezőket, amelyek miatt valaki hajlamos az epekőre: előfordulhat, hogy nem tudja szabályozni életkorát, nemét (a nők hajlamosabbak az epekövekre) vagy a géneket.
Ha epeköve van, tudhatja, hogy mi áll rendelkezésre az eltávolításhoz vagy más kezeléshez, meghozhatja a kezelési döntéseket. Beszélje meg orvosával ezeket a kezelési lehetőségeket, és keresse meg az Ön számára megfelelőt.