8 A MELLITUS DIABETES OSZTÁLYOZÁSA ÉS DIAGNOSZTIKA - PDF Ingyenes letöltés

8 A DIABETES MELLITUS OSZTÁLYOZÁSA ÉS DIAGNOSZTÁSA ÖSSZEFOGLALÓ Az I., II. Típusú cukorbetegség és a terhességi cukorbetegség mellett a cukorbetegségnek vannak olyan kevésbé gyakori formái, amelyeket genetikai hibák, az endokrin hasnyálmirigy betegségei, az endokrinopátiák vagy a fertőző betegségek okoznak, vagy gyógyszer által kiváltottak. Míg az I. típusú cukorbetegség túlnyomórészt gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, és általában tipikus tünetekkel (szomjúság, polyuria, fogyás, általános gyengeség, fertőzésre való hajlam) társul, addig a II. Típusú cukorbetegség lefolyása alattomos. A diagnózis idején a diabéteszes anyagcsere-helyzet sokáig fennáll, és a diagnózist gyakran csak látszólagos késői károsodás alapján állapítják meg. A diabetes mellitus diagnosztizálásához egyrészt az éhomi állapotban lévő vércukor-koncentrációt, másrészt az orális glükóz-tolerancia tesztet, egy stressztesztet alkalmazzák. Az egyik cukorbetegségről beszél, éhomi plazma glükózkoncentráció esetén 126 mg/dl. 130/80 Hgmm értékek), valamint az orális antidiabetikus gyógyszerek dózisának esetleg szükséges növelése meglévő inzulinrezisztenciát jelez (Willms, 2001). 228

osztályozása

23. Ferrannini E. Inzulinrezisztencia versus inzulinhiány nem inzulinfüggő diabetes mellitusban: problémák és kilátások. Endocrin Rev 1998, 19: 477-490 24. Nagy-Britannia prospektív diabéteszes vizsgálata: intenzív vércukorszint-szabályozás szulfonilureákkal vagy inzulinnal a hagyományos kezeléshez képest, és a szövődmények kockázata 2-es típusú cukorbetegségben. Lancet 1998, 352: 837 25. Stevens RJ, Coleman RL, Adler AI, Stratton IM, Matthews DR, Holman RR. A miokardiális infarktus eseteinek halálozási és stroke-es halálozási kockázati tényezői 2-es típusú cukorbetegségben. UKPDS 66, Diabetes Care 2004, 27: 201-207 26. Bell DS. 2. típusú diabetes mellitus: mi az optimális kezelési rend? Am J Med 2004,116: S23-S29 27. Yki-Järvinen H. Kombinált terápiák inzulinnal 2-es típusú cukorbetegségben. Diabetes Care 2001,24: 758-767 28. American Diabetes Association. Az 1-es típusú cukorbetegség megelőzése. Diabetes Care 2004,27, Suppl 1: S133 29. Cukorbetegség-ellenőrzési és szövődményeket vizsgáló kutatócsoport: A cukorbetegség intenzív kezelésének hatása a hosszú távú szövődmények kialakulására inzulinfüggő diabetes mellitusban. N Engl J Med 1993, 14: 977-986 238

10.1 MEGELŐZÉS ÉS MEGHATÁROZÁS Világszerte a női cukorbetegek száma mintegy 7% -kal emelkedik. 76 millió dokumentált férfi cukorbeteget hasonlítottak össze 81 millió nővel 2000-ben (International Diabetes Federation, 2004). Az I. típusú, 15 évesnél fiatalabb cukorbetegek Európában és az európai származású populációkban enyhén túl van a férfiak száma, míg az afrikai vagy ázsiai származású populációkban több lány fejleszti a DM-I-t. A férfi túlnyúlása leginkább azokban a populációkban mutatkozik meg, amelyek előfordulási gyakorisága meghaladja a 23/100 000 értéket. A 250 mg/dl incidenciájú populációkban a férfiak nagyobb valószínűséggel voltak magas vérnyomásban, nagyobb valószínűséggel alacsony HDL-koleszterinszintjük, éhomi vércukorszintjük> 115 mg/dl és hipertrigliceridémiájuk volt (10.6. Ábra) (Diem et al., 2001). 247

13.1. Ábra 13.1.3.2. A cukorbetegség szövődményeivel és a másodlagos betegségekkel kapcsolatos kérdés (több válasz) A megkérdezett stájerországi cukorbetegek csaknem fele (46%) keringési rendellenességet mondott a lábán. 10-ből 4 (41%) számol be a lipid anyagcsere rendellenességeiről. A harmadik leggyakoribb (38%) a szemkárosodás a cukorbetegség következtében. 13.2. Ábra 13.1.3.3 Testtömeg-index (WHO/Lauterbach) A testtömeg-indexet (BMI) a magasságra és a súlyra vonatkozó adatok alapján számoltuk. A megkérdezett cukorbetegek körülbelül 73% -a túlsúlyos a BMI alapján, 32% -ukat elhízottaknak sorolják. 273

13.4. Táblázat: Gyakorisági százalék Érvényes alsúly 5 1,1% Normál súly 125 26,7% Túlsúly 190 40,5% Elhízás 149 31,8% Összesen 469 100,0% Testtömeg-index besorolás (WHO/Lauterbach): 18 év alatt, 4 Alsúly 18,5 24,9 Normál súly 25 29,9 Túlsúly 30 és annál nagyobb elhízás 13.3. Ábra Testtömegindex nemenként 13.5. Táblázat 274

13.3. Ábra 13.1.4 Nem-specifikus szempontok 13.1.4.1 Kérdés a férfiak és nők tájékoztatási szintjéről Több nő, mint férfi, úgy érzi, hogy jól tájékozott a feltett betegség-specifikus szempontokról. 13.6. Táblázat Nemek összes férfi női táplálkozása 145 185 330 44% 56% 100% Lábápolás 79 121 200 40% 61% 100% A cukorbetegség következményes károsodása 106 132 238 45% 55% 100% A HbA1c érték jelentősége 85 90 175 49% 51% 100% 13.4 ábra 275

13.1.4.2. Kérdések az orvos ajánlásairól és a beteg által hozott intézkedésekről Először azokat az ajánlásokat kérték, amelyeket a beteg kapott az orvostól. A második kérdés arra vonatkozott, hogy az ajánlott intézkedést végrehajtották-e/milyen gyakran. Ezzel a kombinált lekérdezéssel megkísérelték kideríteni, hogy mely ajánlott intézkedéseket hajtsa végre a legvalószínűbb, vagy hol nagy a hajlandóság valamire. 13.7. Táblázat 13.5. Ábra 13.6. Ábra 276

13.8. Táblázat: Az alapképzésben résztvevők kiindulási adatai (átlagértékek) (Stájerországi Orvosi Szövetség et al., 2003) A képzés kezdetén a betegek 8,27% -a szenvedett már szívrohamot, további 5,44% pedig stroke-ot kapott. A hosszú távú diabéteszes károsodás prevalenciáját a 2.1. Ábra mutatja (Medical Association Steiermark et al., 2003). 13.8. Ábra: A késői szövődmények előfordulása a képzés megkezdésekor (% -ban) (Medical Association Steiermark et al., 2003) A képzés sikere A nyomonkövetési képzésre átlagosan 14,1 hónap után került sor. Ismét ugyanazokat az értékeket gyűjtöttük be ugyanazokkal a szabványosított kérdőívekkel, mint az alapképzésnél. A cél HbA1c