8 - Magzati makrosomia

A magzati makrosómiát általában a 4000 g-nál nagyobb születési súly vagy az adott populációs referencia-görbe 90. percentilisénél nagyobb születési súly határozza meg. A jelentett gyakoriság a választott küszöbértékektől és a vizsgált populációktól függően változik, és a születések 5-10% -a.

A magzati makrosomia az anyai cukorbetegség (főleg a terhességi cukorbetegség) (HAS) egyik komplikációja.

8. 1 - A kövér gyermekek szűrése

Kockázati tényezők a magzati makrosomia szempontjából (Goffinet, 2000)

• Történelem:
  • Magas anyai születési súly
  • Korábbi szülés során: válldystocia, makrosomia, terhességi diabetes
  • Meglévő cukorbetegség
  • Elhízás (a kockázat szorozva 4-gyel),
  • Sokszínűség,
  • Anya életkora 35 év felett

• Folyamatban lévő terhesség:
  • Gesztációs cukorbetegség
  • Túlzott súlygyarapodás
  • Makrosomia gyanúja
  • A határidő túllépve

8. 2 - A diagnózis

1) A klinikai vizsgálat

Figyelni kell a kockázati tényezőkre, meg kell mérni a méh magasságát (HU nagyobb, mint 36 cm)

2) Ultrahang

A közeli ultrahang elengedhetetlen. A 90-es százaléknál nagyobb magzati súly és 350 mm-nél nagyobb hasi kerület becslése a magzati makrosómiára utal.

Nincsenek megbízható kritériumok a magzati súly előrejelzésére (RPC CGNOF)

8. 3 - Komplikációk

A szülés makroszómájának szövődményei lehetnek:

• anyai: vérzés a szülés során, szülés utáni fertőzések (hosszú vajúdás), cervico-hüvelyi elváltozások, méhtörés;
• magzati: főleg válldystocia brachialis plexus elváltozásokkal vagy anélkül, törésekkel, agyi anoxiával vagy akár perpartumhalállal, de anyagcserezavarokkal is.

8. 4 - Mit kell tenni

A hüvely továbbra is a leggyakoribb szállítási mód.

A CNGOF és a HAS (Francia Nőgyógyászok és Szülészek Orvostudományi Főiskolája és az Egészségügyi Főhatóság) szerint a szülészet teljes csapatának (szülésznőnek, szülésznek, altatóorvosnak és gyermekorvosnak) jelen kell lennie a szülésnél. A munkafigyelésnek szigorúnak kell lennie a dinamikus (hipo- vagy hipercinesia, hipertónia) és a mechanikai szövődmények (a prezentációban való részvétel elmulasztása, a dilatáció stagnálása és bármi, ami a láb-kismedence aránytalanságára utal) felderítése érdekében. Tudni kell, hogy a makrosomia rendellenesen meghosszabbítja a dilatáció végét és a vajúdás 2. fázisát.

1) A CGNOF és az MTA ajánlásai

A CNGOF szerint komplikációk hiányában nincs szükség a szülészeti viselkedés módosítására a kiegyensúlyozott I. típusú cukorbetegség esetén.

Az MTA szerint az I. típusú cukorbetegséggel kapcsolatos teendő multidiszciplináris döntés eseti alapon.

Ha a cukorbetegség kiegyensúlyozatlan vagy magzati következményekkel jár, akkor ajánlott, hogy ne haladja meg a 38SA + 6 napot.

Jól kiegyensúlyozott terhességi cukorbetegség esetén, amelynek nincs magzati hatása, nincs olyan érv, amely igazolja a normális terhességtől eltérő viselkedést. A szülés előtti megelőző császármetszés jelenleg nem indokolt (CNGOF)

---