A 2-es típusú cukorbetegség bariatrikus műtéte hosszú távon gyógyszert szedhet
2017. február 21., kedd
Cleveland, Ohio - Minden negyedik, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő beteg normális vércukorszintet ért el egy randomizált, hosszú távú vizsgálatban, gyomor- vagy bypass műtét után. A New England Journal of Medicine publikációja szerint (2017; 376: 641-651) többségük öt évvel a műtét után továbbra is nélkülözte a vércukorszintet és inzulint.
A STAMPEDE tanulmányban ("A sebészeti terápia és gyógyszerek hatékonyan képesek hatékonyan felszámolni a cukorbetegséget") 2007 és 2011 között összesen 150 túlsúlyos vagy elhízott (BMI 27-43 kg/m 2) és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő Roux-en Y gyomor bypass, hüvely gastrectomia vagy randomizált gyógyszeres terápia önmagában.
A műtéti betegeknél röviddel a műtét után jelentősen javult a vércukorszint. Néhány hét elteltével sokan elérték a HbA1c értékeket, amelyek szinte soha nem érhetők el a gyógyszeres terápiával. Az inzulinkezelés ritkán vezet normál vércukorszinthez a 2-es típusú cukorbetegségben is, mivel az inzulinigény az inzulinrezisztencia következtében jelentősen megnő, és a hipoglikémia kockázata tiltja az adag biztonságos emelését.
A bariatrikus műtét rövid távú sikerei vitathatatlanok, még akkor is, ha bizonyos műtéti kockázatokkal járnak, és a betegeknek utókezelésre van szükségük. A gyomor bypass után a felszívódási zavar hiánytünetekhez is vezethet, amelyeket gyógyszeres kezeléssel kell kezelni.
Nagyon kevés, eddig közzétett tanulmány követte a betegeket prospektív módon, hosszú időn keresztül. A STAMPEDE tanulmány itt kivétel. A Cleveland Clinic Sangeeta Kashyap körüli csapata most öt év után bemutathatja a végeredményeket. A gyomor bypass után 14 beteg (28,6 százalék) és a gyomor csökkentése után tizenegy beteg (23,4 százalék) hat százalék alatti HbA1c-értéket ért el, ebből tizenegy beteg (22,4 százalék) és hét beteg (14,9 százalék) ) más vércukorszint-csökkentő gyógyszerek vagy inzulin nélkül.
Így meggyógyultak a 2-es típusú cukorbetegségből. Csak két beteg (5,3 százalék) érte el ezt a kezelési célt önmagában a gyógyszeres terápia alatt, és mindkettőnek továbbra is szüksége van cukorbetegség kezelésére - elméletileg a 2-es típusú cukorbetegséget is csak diétával lehet gyógyítani, de ez szinte soha nem érhető el.
A műtét után öt évvel a betegek körülbelül felének HbA1c-értéke még mindig kevesebb mint hét százalék volt, amelyet a diabetológusok kívánatosnak tartanak. Csak ötödik tudja ezt elérni (akár inzulin alkalmazásával is) önmagában gyógyszeres terápiával.
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
A 2-es típusú cukorbetegség bariatrikus kezelése minden bizonnyal korlátokkal jár. A betegek a csökkent gyomor miatt kénytelenek megváltoztatni étrendjüket, és a dömping szindróma veszélye miatt megkerülő úton. A súlycsökkenés azonban pozitívan befolyásolhatja az ízületi és hátfájást is, és különösen az inzulininjekciót nem a legtöbb beteg életminőségének javulásának tekintette.
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.
Vannak más tanulmányok is
Az elhízott fiatalkori cukorbetegek fogyást kaptak. Mindannyian "terv szerint" csökkentették súlyukat. De a résztvevőknek csak a fele ment el cukorbetegségben.
Valami másnak kell lennie a génjeinkben. Ezek az úgynevezett "hardverek". Ha ez sérült, egyetlen egészségügyi program sem tud megfelelően futni.
Még olyan számítógépes programok esetén is, amelyek olyan jól futnak a számítógépen, előfordulhat, hogy egy nagyon kicsi hardverhiba (egy chip hibája) miatt már nem működnek megfelelően, vagy jobb esetben a program egy kis része már nem fut.
Embernél az FTO gén egyetlen bázispár hibája elegendő, és bézs zsírsejtek termelődnek, és alig vannak barnák. Ezeket a zsírokat alig használják teljesítményre, de többnyire tárolva maradnak. Az elhízottak harmadában találtak rá. De bizonyára vannak más apró hibák is, amelyeknek hasonló hatása van.
Autóban szintén nem használ, ha sok energiát fektet bele, de ez a motor hibás beállítása miatt nem áll rendelkezésre megfelelő teljesítmény érdekében.
Ez különösen rossz azok számára, akiknél ez a hiba fennáll, nem tudják csökkenteni a súlyt, míg a többieknek, akik bármilyen más okból híznak - például tiszta étkezési kedvből - minden bizonnyal könnyebbek lesznek a felesleges kilók hogy ismét megszabaduljon tőle.
A cukor fogyasztása sem okoz cukorbetegséget. Magas húgysavszintet is kap nemcsak húsfogyasztás révén, hanem hajlam is. Testünket szintén nagyon kevéssé érdekli a hozzáadott koleszterin, maga termeli azt, és ha a termelésben lévő "termosztát" nem megfelelő, akkor a diéta értelmetlen. Vannak, akik még mindig "azt hirdetik", hogy a reggeli tojás emeli a koleszterint.
De a bariatrikus műtét még mindig jobb, mint senki, és közel sem olyan kockázatos, mint évekkel ezelőtt. Másfél évvel ezelőtt Észak-Bajorországban meghalt egy fiatal férfi, akit az AOK Bajorország 3 évig elutasított. Csak az értelmetlen viselkedési intézkedések miatt, amelyeket valószínűleg már nem tudott megtartani. Ezek azonban továbbra is előfeltételei a gyomorszalag műtétjének. Azt azonban, hogy ez nagyon kockázatos, már nem adják meg.
Ha az AOK részéről bűncselekmény van, akkor ez csak 5 évvel a halál bekövetkezte (mulasztással történő megölés) után válik elévülhetetté. A szövetségi alkotmánybíróság döntése megmenthette volna ezt az embert. Sajnos senki sem tudott róla, és csak akkor tudtam meg az esetet, amikor a férfi már kómában volt, és nem sokkal a tervezett műtét előtt meghalt egy sürgősségi művelet miatt.
Sajnos a rokonok nem ismerték a törvényt. Valószínűleg elegendő lett volna az ügyvédnek az AOK-hoz intézett levele (büntetés fenyegetése a segítségnyújtás elmulasztása miatt), és még mindig életben marad.
Remélem, hogy még mindig van erőm és lehetőségem felhívni az ügyészt, aki tisztázhatja, történt-e bűncselekmény.
Véleményem szerint ez az egészségügyi rendszer "meghal a holttesteken". De mindenkinek lehetősége van panaszt benyújtani, ha tudomást szerez ilyen esetekről, és ezt meg kell tennie.
Azt is el kell mondanom, hogy más egészségbiztosítások másképp fognak menni, és korábban jóváhagyják a műveletet.