A 2-es típusú cukorbetegség fizikai aktivitásának vagy gyógyszeres kezelésének megelőzése Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség jelenleg gyorsan növekszik az egész világon. Ez a két anyagcserezavar a metabolikus szindróma része, amelyet az inzulinrezisztencia (glükóz intoleranciához vagy cukorbetegséghez vezető), az elhízás, a dyslipidaemia és a magas vérnyomás társulása határoz meg. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség járványa egyértelműen összefügg a lakosság növekvő ülő életmódjával. A fizikai aktivitás ? egyszerű étrendi intézkedésekkel kombinálva ? a 2-es típusú cukorbetegség hatékony megelőzése a veszélyeztetett embereknél. Csökkenti az inzulinrezisztenciát, megkönnyíti az elhízás kezelését, és kedvezően befolyásolja a vérnyomást és a lipid egyensúlyt. A szükséges fizikai aktivitás alacsony, például napi harminc perc gyaloglás vagy ennek megfelelő 800-1000 kcal/hét. Az orvos számára a fő kihívás a tartós motiváció generálása a betegek körében. Glükóz intoleranciában szenvedő betegeknél bizonyos gyógyszeres kezelések (beleértve a metformint is) hatékonyan megakadályozzák a cukorbetegség kialakulását. Ezeknek a kezeléseknek azonban nem a fizikai aktivitást, hanem az étrendi megközelítést kell kiegészíteniük, nem pedig helyettesíteniük.
Bevezetés
A 2-es típusú cukorbetegség globálisan növekszik. Az Egyesült Államokban az 1990-es években ez a betegség a felnőtt lakosság 12% -át érintette, ami jelentősen megnőtt a korábbi becslésekhez képest. 1 A WHO becslései szerint a világ népességének növekedését, az öregedést és az urbanizáció mértékét figyelembe véve a bolygón 2025-re több mint 300 millió cukorbeteg lesz, akiknek 80% -a fejlődik, és ezt a számot valószínűleg alábecsülik . 2 A 2-es típusú cukorbetegség szorosan összefügg az elhízással. Valójában a cukorbetegség előfordulásának legnagyobb növekedése fiatal betegeknél figyelhető meg (3 Az elhízás problémája szintén a gyors progresszió szakaszában van. Az amerikai NHANES felmérés szerint 2000-ben az elhízás gyakorisága (BMI> 30 kg/m 2) körülbelül 30%, a túlsúly (BMI 25-30 kg/m 2) 35% volt: az amerikai népesség alig egyharmadának van „normálisnak” tekintett súlya! 4 Ezen aggasztó adatokra tekintettel az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének kérdése nagy jelentőséget kap.
A 2-es típusú cukorbetegség általában metabolikus szindrómában szenvedőknél fordul elő. Ez a kifejezés ebben a kifejezésben jelenleg az inzulinrezisztencia (glükóz intolerancia vagy cukorbetegség formájában megnyilvánuló formában), az elhízás, az artériás magas vérnyomás és a diszlipidémia összefüggésében csoportosul. A metabolikus szindróma ezen fogalma azért fontos, mert a hiperglikémiától független inzulinrezisztenciát helyezi a szív- és érrendszeri megelőzés középpontjába. A glikémiás szinttől függetlenül a metabolikus szindróma esetén a kardiovaszkuláris mortalitás és a teljes halálozás háromszor magasabb. 6 Ezért van értelme nemcsak az egyes kockázati tényezőkkel foglalkozni, hanem figyelembe kell venni azok közös nevezőjét, az inzulinrezisztenciát is. Emellett emlékeztet arra, hogy a 2-es típusú cukorbetegség csak egy hosszú folyamat vége; hiperinsulinémia, majd glükóz intolerancia előzi meg. Így a glükóz-intoleranciában szenvedő betegek mind a kardiovaszkuláris, mind a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának magasak. 7
A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése fizikai aktivitással
Epidemiológiai érvek
Intervenciós vizsgálatok
A cukorbetegség fizikai aktivitással történő megelőzését két legutóbbi, magas kockázatú alanyokon végzett beavatkozási tanulmány bizonyította.
A finn cukorbetegség-megelőzési tanulmányban (DPS) 7 több mint 500 magas kockázatú alany vett részt, akiket túlsúlyra választottak ki, 2-es típusú cukorbetegség és glükóz-intolerancia családi anamnézisében szájon át végzett glükóz-tolerancia-teszt dokumentálta. Ennek a népességnek magas a cukorbetegség kockázata, évente körülbelül 10%. A betegek fele részesült egy öt célú intervenciós programban:
súlycsökkenés> = a testtömeg 5% -a;
az összes zsír csökkenése
a telített zsír csökkenése
az élelmi rost növekedése> 15 g /
1000 kcal;
mérsékelt fizikai aktivitás> 30 perc/nap, állóképességben vagy ellenállásban
Négy éves követés után a cukorbetegség kumulatív előfordulása 60% -kal csökkent. Még imponálóbb, amikor az eredményeket az elért célok (és nem a hozzárendelt csoport) száma alapján elemezve a szerzők azt találták, hogy a cukorbetegség előfordulása nulla volt azoknál a betegeknél, akik az öt javasolt célból négy-öt elértek.
Az American Diabetes Prevention Program (DPP) 11 tanulmány nagyon hasonló populációt vizsgált. Háromezer, különféle életkorú és etnikai hovatartozású beteget választottak ki a túlsúly, a cukorbetegség kórelőzménye, a terhességi cukorbetegség vagy a glükóz intolerancia miatt. Három csoportra osztották őket: kontroll, metformin és „fizikai aktivitás” (a metforminnal kapott eredményeket később tárgyaljuk). A „fizikai aktivitás” csoportban a javasolt célok 7% -os súlycsökkenés és heti két és fél órás mérsékelt fizikai aktivitás voltak. Az eredmények majdnem megegyeznek a DPS eredményeivel, 60% -kal csökkent a cukorbetegség kockázata az intervenciós csoportban a kontrollcsoporthoz képest. Meg kell jegyezni, hogy végül a fizikai aktivitás növekedése csak 8 MET/óra/hét volt, ami heti egy óra kocogásnak vagy két órás gyors gyaloglásnak felel meg. Egy másik fontos tény, hogy a fizikai aktivitás védő hatása minden korosztályban megmutatkozott, 25 és 80 év között.
Meg kell jegyezni, hogy mindkét vizsgálatban a fizikai aktivitást diétás intézkedésekkel együtt kínálták, különös tekintettel az állati zsírok fogyasztásának korlátozására. Ezért nem mondható el, hogy a fizikai aktivitás önmagában az inzulinrezisztenciára gyakorolt közvetlen hatása felelős ezekért az eredményekért. Cukorbetegeknél azonban a fizikai aktivitás testtömegtől függetlenül javítja az inzulinérzékenységet és a glikémiás kontrollt. 12 Ezen kívül nagyon valószínű, hogy a fizikai aktivitás is segítette az étrendi intézkedések sikerét. Vegye figyelembe azt is, hogy a két vizsgálatban elért súlycsökkenés mértéke (a testtömeg alig 5% -a) nagyon szerény és ennek ellenére hatékony.