A B12-vitamin hiánya - Átfogó vérszegénység

A B12-vitamin hiány (más néven hipokobalaminémia) a B12-vitamin alacsony szintje a vérben. A B12-vitamin hiánya vérszegénységhez és neurológiai rendellenességekhez vezethet.

Rövid változat:

A B12-vitamin fontos a sejtosztódás szempontjából.
A B12-vitamin főleg állati eredetű ételekben található meg.
A vitamin egy meghatározott fehérjemolekula segítségével felszívódik a belekben.
A B12 hiány okai: gyomorhurut, férgek, gyomorműtétek, bizonyos gyógyszerek alkalmazása vagy kiegyensúlyozatlan étrend.
A B12 hiány tünetei: fáradtság, gyenge koncentráció és csökkent teljesítmény.
Általában orális étrend-kiegészítőkkel vagy injekciókkal kezelik.

Mire van szüksége a szervezetnek a B12-vitaminra?

A B12-vitamin (kobalamin) nélkülözhetetlen vitamin, amelyet a szervezet nem tud maga előállítani, ezért étkezés közben rendszeresen be kell venni. Fontos szerepet játszik a vérképzésben és az idegrendszer számára fontos páratlan zsírsavak (páratlan szénatomszámú zsírsavak) lebontásában. Ha a B12-vitamin ellátása ideiglenesen leáll, a szervezet ezt általában kompenzálni tudja, mivel a vitamint a májban tárolják. A súlyos panaszok általában csak két-három évvel a test saját memóriájának kimerülése után jelentkeznek. Ennek ellenére a hiány első tünetei akkor is jelentkezhetnek, ha enyhe B12-vitamin-hiány van a vérben.

Hol fordul elő a B12-vitamin?

A B12-vitamin elsősorban az állati élelmiszerekben található meg, különösen a májban, és ott is tárolják.

Az alábbi táblázat megmutatja, hogy mely élelmiszerek tartalmaznak nagy mennyiségű B12-vitamint:

Tejtermékek*

Máj és belsőségek: 60 µg

* maximális tartalom 100 g-onként

Mennyi B12-vitamint kell naponta fogyasztani?

A B12-vitamin napi igénye nagyon alacsony (2-3 mikrogramm/µg). Mindazonáltal fontos biztosítani a megfelelő B12-vitamin-ellátást, mivel a hosszú távú hiány súlyos egészségügyi következményekkel járhat.

Hogyan szívódik fel a B12-vitamin?

A vitamint a belek csak egy speciális fehérjemolekula - az ún Belső tényező vagy. belső tényező. Ezt a fehérjét a gyomornyálkahártya bizonyos sejtjei (parietális sejtek) alkotják, és úgy kötik meg a vitamint, hogy a későbbi nyombélben ne pusztuljon el.

A vitamin (beleértve a fehérjét is) tényleges felszívódása a vékonybél utolsó szakaszában (terminális ileum) történik. Ott a vitamin felszívódik a bélsejteken keresztül, amelyek speciális felszíni kötőhelyekkel rendelkeznek. A B12-vitamin felszívódása tehát egy működő gyomornyálkahártyához kapcsolódik.

Mi okozza a B12-vitamin hiányát?

A a gyomornyálkahártya krónikus gyulladása (krónikus atrófiás gyomorhurut), amely lassan elpusztul, valamint egy Sejtek csökkenése a gyomor bélésében A (parietális sejtek) a B12-vitamin-hiány leggyakoribb okozói. Krónikus gyomorhurutban (autoimmun betegség következménye) az immunrendszer antitestek és gyilkos sejtek képződésével tönkreteszi a szervezet saját parietális sejtjeit. Ez a belső tényező hiányához vezet, ami azt jelenti, hogy az étellel együtt szállított B12-vitamin már nem képes felszívódni - ezt ártalmas vérszegénységnek nevezik. Egyéb lehetséges okok is:

megnövekedett B12-vitamin fogyasztás Paraziták a belekben (pl. férgek)
csökkent bevitel egyoldalú vegetáriánus/vegán étrend
a gyomor műtéti eltávolítása után
gyógyszeres kezelés (pl. cukorbetegség gyógyszerek, protonpumpa-gátlók, antihisztaminok, antibiotikumok)

Mi történik, ha B12-vitaminhiány van a szervezetben?

A hiány kezdetben a vörösvérsejtek kialakulását befolyásolja tipikus makrocita hiperkromiás vérszegénység formájában: A vérben csökken az eritrociták (vörösvérsejtek) száma, túl nagynak (macrocytásnak) tűnik, és sejtenként több hemoglobint (hiperkróm) tartalmaz . Ez azt jelenti, hogy kevés sűrű vörösvértest van, és összességében túl kevés a hemoglobin a vérben. Mivel a B12-vitamin fontos a DNS (nukleinsav) szintézisében, mivel a genetikai információ hordozója és egy sejt reprodukciója megköveteli a DNS szaporodását, a B12-vitamin-hiány megzavarja a sejtosztódást a gyorsan osztódó, éretlen progenitor sejtekben vörösvértestek száma a csontvelőben.

A vörösvérsejtekben azonban a hemoglobin képződése zavartalan. Mivel a sejtek már ritkábban tudnak osztódni, nagyon nagy prekurzor sejtek (megaloblasztok) és vörösvértestek (megalociták) keletkeznek. Ezek a nagy sejtek már a csontvelőben fokozott lebontásnak vannak kitéve (hatástalan vérképződés).

Ennek eredményeként a fehérvérsejtek és a vérlemezkék képződése károsodik. Mivel a B12-vitamin a test számos funkciójában vesz részt, a hiány károsíthatja a következő folyamatokat:

A DNS szintézise (sejtosztódás, vérképzés)
Energiacsere (energiatermelés a mitokondriumokban)
A lipid anyagcsere (a sejtmembránok szerkezete, a központi idegrendszer és az agy idegeinek védelme)
Hormonok és neurotranszmitterek szintézise
Méregtelenítés (toxinok, például homocisztein, cianid, nitrogén-oxid lebontása)

Melyek a tünetek?

A B12-vitamin hiánya súlyos és visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet az agyban és az idegrendszerben. Alapvetően a B12-vitaminhiányos vérszegénység tünetei két kategóriába sorolhatók:

A vér megváltozik
neurológiai tünetek

A vér megváltozik

A B12-vitamin enyhe hiánya nem mindig jelent felismerhető tüneteket. A kifejezés minden embernél más és más. A súlyos hiányt viszont gyakran a következők fejezik ki:

fáradtság
gyengeség
Álmosság
Gyenge koncentráció
A teljesítmény csökkenése
fokozott szívverés
gyorsabb légzés
sápadtság
Ínyvérzés
Összeomlásra való hajlam
Sárgaság (a bőr sárgulása)
gyulladt, kivörösödött, "sima" nyelv (Möller-Hunter glossitis)
Emésztési rendellenességek (pl. Hasmenés, székrekedés)
Fogyás
gyomorfájdalom

Mentális tünetek

Pszichológiai tünetek, például rossz memória vagy depresszió is előfordulhatnak. Néhány betegnél a pszichológiai és neurológiai tünetek jelentik a B12-vitamin hiányának első jeleit. Ezek tartalmazzák:

mániás és depressziós rendellenességek
Hangulatingadozás
zavar
Pszichózisok
Memória problémák
ingerlékenység
Változás a személyiségben
Demencia tünetek (ritka)

Neurológiai tünetek

A neurológiai panaszok általában kóros érzésként vagy a bőr zsibbadásaként jelentkeznek (pl. Bizsergés, szőrös érzés), bizonytalan járás, koordinációs rendellenességek és ritkábban bénulás. Egyéb tünetek lehetnek:

A perifériás idegrendszer rendellenességei (perifériás polyneuropathia), amelyek az ujjak és a lábujjak bizsergésével vagy zsibbadásával jelentkeznek (paresztézia)
Fájdalom a karokban és a lábakban
Izomgyengeség
A reflexek gyengülése (hyporeflexia)
A mozgáskoordináció zavara (ataxia) járási nehézségekkel
gyors akaratlan izomrángás (myoclonia)

Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?

A következő vizsgálatokat alkalmazzák a B12-vitamin hiányának diagnosztizálására:

MMA vizeletvizsgálat: A metilmalonsav (MMA) meghatározása a vizeletben
A B12-vitamin hiányának bizonyítása a vérben (HoloTC paraméterekkel)
Megjegyzés: Még akkor is, ha a B12-vitamin hiányának már vannak tünetei, a vérkép még mindig normális lehet.
Bizonyíték a B12-vitamin károsodott felszívódásáról a belekben a "Schilling-teszt" segítségével (radioaktívan jelzett B12-vitamin lenyelése, amely felszívódáskor a vizeletben jelenik meg)
Gasztroszkópia mintavétellel (biopszia) a krónikus atrófiás gyomorhurut vagy a parietális sejtek pusztulásának kimutatására
Parietális sejtek elleni antitestek kimutatása
A széklet tenyésztése és a féreg peték kimutatása
Ha a terminális ileum károsodása (hely) gyanúja merül fel, kolonoszkópiát végeznek

Hogyan kezelik a B12-vitaminhiányos vérszegénységet?

Különböző terápiás megközelítések léteznek a tünetek súlyosságától és a hiány súlyosságától függően. A hangsúly az ok kiküszöbölésére irányul, például egy féregfertőzés kezelésére vagy az étrend megváltoztatására. Krónikus atrófiás gyomorhurut vagy teljesen vagy részben eltávolított gyomor esetén a B12-vitamint be kell fecskendezni az izomzatba, mivel a B12-vitamint nem lehet felszívni a szájon át tablettákkal.

Alapvetően a B12-vitamin hiánya jól kezelhető orális étrend-kiegészítővel (B12-vitamin tabletta) vagy injekcióval. Míg az 500–1 000 µg/hét (orális/tabletta) dózis elegendő enyhe vagy közepes hiány esetén, a nagy dózisú kezdeti kezelés négy héten át, 5000 µg/hét (orális/tabletta) vagy négy héten át általában elegendő súlyos hiány esetén 1000 µg/hét (intramuszkuláris/injekció) szükséges. Ezenkívül a B12-vitamin pótlása ajánlott a terhes vegetáriánusok számára, mivel ez idő alatt fokozott igény mutatkozik, és a hiány neurológiai károsodáshoz vezethet a gyermekben. A szigorúan vegán embereknek mindig B12-vitamint is kell bevenniük étrend-kiegészítő formájában.

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
OA Dr. Siegfried Sormann (2004), Tanja Unterberger, Bakk. phil. (2020)
Orvosi áttekintés:
Univ. Prof. Dr. Kurt Widhalm
Szerkesztői szerkesztés:
Mag. Julia Wild

Az orvosi információk állapota: 2020 január

Hooper M: Átfogó vérszegénység: Az elfelejtett betegség - A B12-vitamin hiányának okai és következményei. Hammersmith Press, London, 2012

Hermann W, Obeid R: A B12-vitamin hiányának okai és korai diagnózisa. A B12-vitamin hiányának okai és korai diagnózisa. Dtsch Ärztebl 2008; 105 (40): 680; https://www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel

Suttorp N és munkatársai, Harrison's Internal Medicine. 19. kiadás, ABW Wissenschaftsverlag, Berlin, 2016