A baktériumok által okozott akut és krónikus prosztatagyulladás
Az akut prosztatagyulladás meghatározása
Az akut prosztatagyulladás a prosztata bakteriális fertőzése lázzal és perineális fájdalommal (Benway et al., 2008). Ha a betegség három vagy több hónapig tart, krónikus prosztatagyulladásról beszélünk, lásd a Prostatitis definíciói részt. Az EAU irányelve: (Bonkat et al., 2020)
 |
Az akut prosztatagyulladás etiológiája
Az akut prosztatagyulladás általában bakteriális fertőzésből származik a húgyutakból való felemelkedés után, lásd a Húgyúti fertőzés fejezetet. Különleges kockázati tényezők: intraprosztatikus reflux, phimosis, anális közösülés, húgyúti fertőzések (akut akut cystitis, epididymitis), húgyhólyagkatéterek, prosztata biopszia vagy transzurethralis reszekciók (különösen fertőzött vizeletben).
Akut prosztatagyulladás patológia
Makroszkópia:
megnagyobbodott prosztata, hiperémia és ödéma. Tályogok.
Mikroszkópia:
Infiltráció neutrofil granulocitákkal acináris, periazin és sztrómás részekre. Mikroabszorpciók.
Akut prosztatagyulladás klinikája
Általános panaszok:
Ürítési problémák:
Gyakori vizelési inger, pollakiuria, dysuria, az obstrukció lehetséges tünetei (gyengített vizeletáramlás a vizeletretencióig).
Rektális vizsga:
Az akut prosztatagyulladás nagyon fájdalmas végbélprosztata-vizsgálathoz vezet, a prosztata pépes állagú, a tályogingadozások tapinthatók.
Az akut prosztatagyulladás diagnózisa
Vizelet üledék:
Vizeletkultúra:
A vizeletkultúra általában azonosítja a kórokozót, ezért kötelező a terápia megkezdése előtt.
Vérkultúra:
magas láz vagy az urosepsis klinikai tünetei esetén képes azonosítani a kórokozót.
Laboratórium:
Bal-shift leukocitózis, emelkedett CRP és emelkedett PSA.
Szonográfia:
Transrectalis ultrahang:
TRUS az V. a. Tályog [ábra. A prosztata tályogának TRUS-ja és a prosztata tályogának defektje], a bakterémia veszélye miatt csak az antibiozis megkezdése után. Alternatív módon CT.
Az akut prosztatagyulladás terápiája
Számított antibiózis:
amíg a vizelet tenyésztési eredményeket nem kapjuk meg z-vel. B. Ofloxacin 200-400 mg 1-0-1 p.o. vagy 500 mg ciprofloxacin 1-0-1 po.
Az akut prosztatagyulladás súlyos lefolyása esetén: intravénás terápia ampicillinnel/klavulánsavval 2,2 g 1–1–1 i. v. vagy cefalosporin i. v. 3 mg/testtömeg-kg gentamicinnel kombinálva 1–0–0 i. v. Ha nincs javulás, az antibiotikum-terápia kibővíthető tartalék antibiotikumokkal, például imipenemmel vagy meropenemmel.
Az antibiotikumok időtartama:
parenterálisan 3–7 napig, majd 2–4 hétig teljes adagban orálisan megfelelő antibiotikummal. Az akut prosztatagyulladásra vonatkozóan nincsenek prospektív vizsgálatok.
Tüneti terápia:
Szuprapubikus vizeleteltérítés maradék vizeletképződés vagy kezelés-refrakter láz, ágynyugalom, rehidráció, láz és fájdalom elleni NSAID-ok (pl. Diklofenak, metamizol), laktulóz széklet lágyítására.
Tályogokkal:
A perineális tűszúrás mértékétől függően egyszeri szívással vagy perineális vízelvezetéssel (9–12 CH pigtail), transzrektális ultrahang kontroll alatt történő elhelyezéssel. A szúrást mikrobiológiai vizsgálatra kell beküldeni.
Központilag elhelyezkedő prosztata tályogok esetén a tályog alternatív módon transzurethralis reszekcióval üríthető [ábra. A prosztata tályogjának transzuretrális elvezetése.
A krónikus bakteriális prosztatagyulladás terápiája:
Hosszú távú, 4-6 hétig tartó antibiotikum, az antibiotikumot a tenyésztési eredménynek megfelelően választják ki.
Gram-negatív baktériumok: Fluorokinolonok, így pl B. Ofloxacin 200-400 mg 1-0-1 vagy ciprofloxacin 250-500 mg 1-0-1.
Chlamydia-fertőzés: Azitromicin 4 hétig (1 g 7 naponta), 100 mg doxiciklin 1–0–1 28 napig.
Ureaplasma urealyticum: Eritromicin 500 mg 1–1–1–1, fluorokinolonok.
Javulás hiánya vagy relapszusok: esetleg folyamatos, alacsony dózisú, hosszú távú antibiozis profilaxissá relapszusok esetén. Refrakter esetekben esetleg TURP hiányzik az ellenőrzött vizsgálatokból. Az akut vagy krónikus prosztatagyulladás kiválthatja a kismedencei fájdalom szindrómát (CPPS).
irodalom
Német változat: akut bakteriális prosztatagyulladás