A bariatrikus műtét műveletei és eredményessége Az egészségre alapozva

A cikk szakembere

A bariatrikus sebészet az orvostudomány egyik ága, amely az elhízás okait, kezelését és megelőzését tanulmányozza.

A "bariatria" kifejezés a görög "baros" - súly és "yatrik" - kezelés szóból származik. Ezt a kifejezést 1965 óta használják. A Bariatria magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a műtéti kezelést is.

[1], [2], [3], [4]

Bariatrikus műtét

A bariatrikus műtétek "arany mércéje" háromféle művelet:

  1. intragasztrikus léggömb bevezetése (ami szigorúan véve nem operáció, ambuláns endoszkópos eljárás)
  2. Gyomorszalag műtét
  3. Gyomor bypass műtét

A modern követelmények szerint az összes bariatrikus műtétet kizárólag laparoszkóposan, azaz széles műtéti bemetszések nélkül kell elvégezni. Ez a technológia sokkal megkönnyítheti a műtét utáni szakaszt, és csökkentheti a műtét utáni szövődmények kockázatát.

Gyomor belsejében lévő szilikon lufi

Az intragasztrikus léggömb telepítése a gasztro-korlátozó beavatkozások csoportjára utal. Ezeket a hengereket a testtömeg csökkentésére tervezték, működésük mechanizmusa a gyomor üregének térfogatának csökkenésén alapszik, amikor azt behelyezik, ami gyorsabb jóllakottság érzetéhez vezet a gyomor részleges (csökkent) étellel történő feltöltése révén.

A léggömböt sóoldattal töltjük meg, ami gömbgé teszi. A léggömb szabadon mozog a gyomor üregébe. Állítsa be a léggömb feltöltése 400 - 800 cm 3 -en belül lehetséges. Az önzáró szelep lehetővé teszi a léggömb izolálását a külső katéterektől. A léggömböt a katéterszerelvénybe helyezik, hogy magát a ballont ki lehessen helyezni. A katéterblokk egy 6,5 mm átmérőjű szilíciumcsőből áll, amelynek egyik vége egy fúvott tartályt tartalmazó köpenyhez van csatlakoztatva. A cső másik vége a speciális Luer-Lock kúpra illeszkedik, amely a ballon töltőrendszerhez csatlakozik. A katétercsőnek vannak kockázatai a katéter befecskendezett részének hosszának szabályozásában. A merevség növelése érdekében egy vezetőt helyeznek az üreges csőbe. A töltőrendszer viszont egy T alakú csúcsból áll. A töltőcső és a töltőszelep.

bariatrikus

A szakirodalom szerint különböző szerzők különféle jelzéseket adnak az intragasztrikus ballon felszereléséhez az elhízás és a túlsúly korrekciójára. Úgy gondoljuk, hogy ajánlatos ezt a technikát alkalmazni, amikor nincs ellenjavallat.

Ellenjavallatok az intragasztrikus léggömb használatához

  • A gyomor-bél traktus betegségei;
  • súlyos kardiopulmonáris betegség;
  • Alkoholizmus, kábítószer-függőség;
  • Az életkor kevesebb, mint 18 év;
  • A fertőzés krónikus gócainak jelenléte;
  • Nem hajlandóság vagy képtelenség betartani a beteg étrendjét;
  • érzelmi instabilitás vagy a páciens bármilyen pszichológiai tulajdonsága, amelyek a sebész véleménye szerint nem kívánatossá teszik ezt a kezelést.

35-nél kisebb BMI (testtömeg-index) esetén az intragasztrikus ballont használják független kezelési módszerként, 45-nél nagyobb BMI-vel (crossover) az intragasztrikus ballont a következő művelet előkészítéseként.

Az intragasztrikus szilikon lufi átmeneti alkalmazásra szolgál túlsúlyos és elhízott betegek kezelésében. A rendszer maximális ideje a gyomorban lehet 6 hónap. Ezen időszak után a rendszert el kell távolítani. Abban az esetben, ha a ballont hosszan találják a gyomor gyomornedvében a henger falán keresztül, ez megsemmisül, aminek következtében a töltőanyag szivárgás következik be, csökkentve a ballon méretét, amikor a léggömb akut bélelzáródás esetén a bélbe vándorolhat.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A henger összeszerelésének módja

A szokásos premedikáció után a beteget a bal oldalára helyezzük az endoszkópos szekrényben. Intravénás nyugtatót (Relanium) adnak be. A nyelőcsőbe egy szondát helyezünk, amelyhez lufi csatlakozik. Ezután egy fibrogasztroszkópot helyezünk a gyomorba, és egy léggömb jelenléte az üregében vizuálisan megerősítést nyer, a vezetőt eltávolítjuk a szondáról, és a ballont steril nátrium-klorid-sóoldattal töltjük meg.

A folyadékot lassan és egyenletesen kell befecskendezni, hogy elkerülje a ballon kiugrását. Átlagosan a töltendő térfogatnak 600 ml-nek kell lennie, miközben a gyomorüregnek szabadnak kell maradnia. A léggömb feltöltése után a fibrogasztroszkópot a nyelőcsőben a szív pulpájának szintjére viszik, a léggömböt a kardia felé húzzák, és a szondát eltávolítják a mellbimbó szelepéről. Ebben az esetben egy fibrogasztroszkóp segítségével a henger húzóereje ellentétes irányban keletkezik, ami megkönnyíti a vezető eltávolítását.

Maga a szonda eltávolítása után megvizsgálják a léggömb szivárgását. A léggömb ambuláns körülmények között, endoszkópos helyiségben telepíthető kórházi kezelés nélkül.

A henger eltávolításának módszere

A palackot azzal a feltétellel távolítják el, hogy a folyadékot teljesen kiürítsék. Ehhez egy speciális szerszámot használnak, amely 1,2 mm átmérőjű tűből áll, megerősítve egy hosszú, merev vezetőn - egy zsinóron. Ezt a perforátort egy fibrogasztroszkóp csatornán keresztül vezetik a gyomorba, a ballonnal szemben 90 fokos szögben. A léggömb a gyomor antrumjába mozog, és hozzáférhetőbbé válik manipuláció céljából. Ezután a hengerfal perforálódik. A tűvel ellátott vezetőt eltávolítják, a folyadékot elektromos szivattyúval távolítják el. Kétcsatornás fibrogasztroszkóppal a második csatornán keresztül csipeszek helyezhetők be, amelyek segítségével a ballont eltávolítják a hasüregből.

A tartály felszerelése előtt meg kell jegyezni, hogy ez az eljárás önmagában nem garantálja a jelentős súlycsökkenést. Az injekciós ballonnal csökkenthető az éhségérzet, amelyet a betegek diétázás közben tapasztalnak. A következő 6 hónapban a betegnél korlátozott kalóriatartalmú étrendet kell folytatni, napi 1200 kalóriánál többet nem fogyasztani, emellett növelnie kell fizikai aktivitását (az egyszerű gyalogolástól a rendszeres testmozgásig, a legjobbak a vízi sportok).

Mivel a páciensnek ideje van egy új, feltételesen kondicionált ételreflex kifejlesztésére és megszilárdítására, a betegek, saját maguk sérelme nélkül, továbbra is betartják azt az étrendet, amely a gasztronómikus léggömbjük tartózkodása alatt volt. Általában a ballon eltávolítása után a testtömeg 2-3 kg-mal nő. Az intragasztrikus léggömb újratelepítése azzal a feltétellel történik, hogy az első hatékony. A második henger telepítése előtti minimális időtartam 1 hónap.

Laparoszkópos vízszintes gasztroplasztika szilikon kötéssel

Ez a műtét a világon leggyakrabban elhízott és elhízott betegek kezelésére szolgál.

Tippek

A kötés ellenjavallatai

  • A gyomor-bél traktus betegségei.
  • Súlyos kardiopulmonáris betegségek.
  • Alkoholizmus, kábítószer-függőség.
  • Az életkor kevesebb, mint 18 év.
  • A fertőzés krónikus gócainak jelenléte.
  • Az NSAID-k gyakori vagy folyamatos alkalmazása a betegek (beleértve az aszpirint).
  • Nem hajlandóság vagy képtelenség betartani a beteg étrendjét.
  • Allergiás reakciók a rendszer összetételére.
  • Az érzelmi instabilitás vagy a páciens bármely olyan pszichológiai tulajdonsága, amely a sebész véleménye szerint nemkívánatosvá teszi ezt a kezelést.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Vezetési technikák

Az állítható szilikon kötést ugyanazokban az esetekben alkalmazzák, mint a magban lévő szilikon ballont. A kötés 13 mm szélességű tartó, amely a formához van rögzítve, egy gyűrű, amelynek belső kerülete 11 cm hosszú. Rugalmas, 50 cm hosszú cső csatlakozik egy tartóhoz. Rögzített felfújható mandzsetta fölé helyezve, amely vezérelt szivattyúzási zónát juttat a hüvely rögzítő egységének belső felületére .

A kötszer felhelyezése után a hajlékony cső csatlakozik a tartályhoz, ahonnan a folyadék bevezetésre kerül, és amely viszont az aponeurosis alá kerül az elülső hasfal szövetébe. Lehetséges ugyanezek beültetése a bőr alatti szövetbe az elülső hasfal vetületében és a xiphoid alatt, de a legfrissebb súlycsökkentési és csökkentési módszerekkel a szubkután zsíradatokkal kontúrozott implantátumok kozmetikai problémákat okoznak a betegeknél. A mandzsetta segítségével az anastomium mérete növekszik vagy csökken. Mit érünk el, ha a felfújt mandzsettát cseréljük. A bőrön átmenő speciális tűvel (5 cm vagy 9 cm) lehetővé válik a tartályban lévő folyadék térfogatának hozzáadása vagy eltávolítása.

A hatásmechanizmus az úgynevezett "kis kamra" létrehozásán alapszik a mandzsettán keresztül, amelynek térfogata 25 ml. A "kis kamrát" a gyomor többi részéhez keskenyebb, keskenyebb járat köti össze. Ennek eredményeként, amikor az étel belép a "kis kamrába", és a bárreceptorok irritációja keletkezik, kisebb mennyiségű elfogyasztott étellel jóllakottság érzése keletkezik, ami az ételbevitel korlátozásához és ennek következtében a fogyáshoz vezet.

Az első folyadék pumpálása a mandzsettába legkorábban 6 héttel a műtét után történik. A "kis" és "nagy" kamrák közötti anasztomózis átmérője könnyen szabályozható különböző mennyiségű folyadék bevezetésével.

Ennek a műveletnek a sajátossága a szervmegőrző tulajdonsága, vagyis a szerveket vagy szervrészeket nem távolítják el a művelet során, kevesebb sérülés és nagyobb biztonság az elhízás kezelésének egyéb műtéti módszereihez képest. Meg kell jegyezni, hogy ezt a technikát általában laparoszkóposan végzik.

Gasztrohajtás működése

A műveletet súlyos elhízási formában szenvedőknél alkalmazzák, és nyílt és laparoszkópos hozzáféréssel egyaránt lehetséges. Ez a technika olyan kombinált műveletekre utal, amelyek egy korlátozó komponenst (a gyomor térfogatának csökkentését) és a tolást (a bél felszívódásának csökkentését) ötvözik. Az első komponens eredményeként gyors telítettségi hatás jelentkezik a gyomor receptorainak irritációja miatt kisebb mennyiségű elfogyasztott ételnél. A második az élelmiszer-összetevők felszívódásának korlátozása.

A "kis kamra" a felső gyomorban 20-30 ml térfogatban képződik, amely közvetlenül kapcsolódik a vékonybélhez. A gyomor fennmaradó nagy részét nem távolítják el, hanem egyszerűen elfordulnak az ételek átjutásától. Az étel átjutása a következő módon történik: nyelőcső - "kis kamra" - vékonybél (táplálékhurok, lásd a következő ábrát). A gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy-lé egy másik hurkon (biliopancreaticus hurok) átjut a vékonybélbe, és étellel összekeveredik.

Ismeretes, hogy a jóllakottság érzése különösen a gyomor receptorainak impulzusából alakul ki, amelyek a gyomorba kerülő étel mechanikus ingerlésével aktiválódnak. A gyomor méretének csökkentésével (amely részt vesz az emésztési folyamatban) gyorsan kialakul a jóllakottság érzése, és ennek következtében a beteg kevesebb ételt fogyaszt.

A fogyás ideje 16-24 hónap, a testtömeg csökkenése eléri a kezdeti testtömeg-felesleg 65-75% -át. A műtét másik előnye a 2-es típusú cukorbetegségre gyakorolt ​​hatékony hatás és a vér lipidösszetételére gyakorolt ​​pozitív hatás, amely csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A korai posztoperatív időszakban a gasztronómia után a legfontosabb szövődmények a következők:

  • Az anasztomózisok kudarca;
  • a kis kamra akut megnagyobbodása;
  • Akadályozás a Roux-Y anasztomózis területén;
  • Szürke és szennyeződés kialakulása a műtét utáni seb területén.

A késői posztoperatív időszakban meg kell jegyezni a gyomor és a nyombél egy részének az emésztőrendszerből való kizárásával kapcsolatos szövődmények kialakulásának lehetőségét:

  • Anémia;
  • B 12-vitamin hiánya;
  • Kalciumhiány az oszteoporózis kialakulásával;
  • Polyneuropathia, encephalopathia.

Ezenkívül a dömping szindróma jelei lehetnek, különösen, ha sok édes ételt fogyasztanak.

A műtét utáni profilaxishoz multivitamint, B-vitamint kell bevenni havonta kétszer injekció formájában, kalciumot napi 1000 mg-os dózisban, vaspótlást menstruációs funkcióval rendelkező nők számára, vérszegénység kialakulását a gyomor leállási részével kapcsolatban. és 12 nyombélhez kapcsolódó gátolja a bél emésztését. A gyomorfekély kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott napi 1 kapszulát omeprazolt bevenni 1-3 hónapig.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a gasztrohunt műtét ellenjavallt a terhesség első 18–24 hetében.