A basalioma imikimod krém (majdnem) ugyanolyan jó alternatíva a műtéthez
2016. december 14., szerda
Nottingham - Az imikimod helyi alkalmazásáról, amely immunmodulátorként védekezési reakciót vált ki a daganattal szemben, randomizált vizsgálatok szerint biztonságos és (majdnem) ugyanolyan hatékony kezelés, mint hosszú távon a műtét, a Journal of Investigative Dermatology (2016; doi: 10.1016/j.jid.2016.10.019) mutatja.
A bazálissejtes karcinóma vagy a bazalióma, a leggyakoribb rák a szép bőrű emberek körében, egyre gyakoribbá válik a megváltozott szabadidős szokások és a várható élettartam miatt. A basalioma rendkívül ritkán metasztatizál (becsült gyakorisága: 0,0028–0,55 százalék), de infiltratív növekedése elpusztíthatja a porcot és a csontszövetet, és eljuthat a létfontosságú struktúrákig. A legbiztonságosabb terápia a korai műtéti eltávolítás, biztonsági tartalékkal és a vágott élek aprólékos ellenőrzésével annak érdekében, hogy a későbbi reszekciókat el lehessen végezni. Ez a kezelés azonban összetett, és a gyakran nagyon idős betegek közül sokan biztosan értékelnék a nem műtéti terápiát, amelyet otthon végezhetnek.
1998 óta Németországban jóváhagytak egy olyan készítményt, amely lehetővé teszi a kicsi felületes bazális sejtes karcinómák helyi kezelését felnőtteknél. Az imikimod hatóanyagot, amely a toll-szerű receptor-7-et indukálja és serkenti a gyulladásgátló citokinek felszabadulását, hat héten keresztül naponta egyszer alkalmazzák a bőrön, ami az esetek több mint 80 százalékában a bazalioma gyógyulásához vezet. Kétségek merültek fel azonban azzal kapcsolatban, hogy a kezelés, pontosabban az általa kiváltott immunreakció valóban képes-e megszüntetni az összes rákos sejtet.
A brit Cancer Research UK alapítvány ezért finanszírozott egy hosszú távú vizsgálatot, amelyben 501 felszínes basaliomában szenvedő beteget randomizáltak imikimoddal végzett toxikus kezelésre vagy műtéti kivágásra. A felvételi kritériumok nem komplikált nodularis vagy felületes elváltozásokat tartalmaztak, amelyek biopszián nem engedték meg a mikroinfiltratív szövettan kimutatását. A genetikailag okozott bazális sejtes karcinómában (pl. Gorlin-szindróma) szenvedő betegeket szintén kizárták.
A SINS-tanulmány korábbi értékelése ("Sebészet versus imikimod a nodális felületes bazális sejtes karcinómában") már kimutatta, hogy az imikvimód helyi kezelése a legtöbb esetben sikeres. Három év után a 213 résztvevőből 178-nak (84 százalék) nem volt helyi megismétlődése. A műtét után azonban 188 résztvevőből 185 (98 százalék) meggyógyult a bazaliomából. A Hywel Williams által vezetett csapat a Nottinghami Egyetemen 0,84-nek adta a relatív kockázatot. Jelentős volt, 98 százalékos 0,78 és 0,91 közötti konfidenciaintervallummal (Lancet Oncology 2014; 15: 96-105).
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
Időközben összesen öt év telt el, és a most elérhető végleges eredmények megerősítik a korábbi benyomást. Az imikimoddal végzett helyi kezelés sikerességi aránya továbbra is 82,5 százalék (206 betegből 170), szemben a műtét utáni 97,7 százalékkal (177 betegből 173). A reszekció továbbra is a legmagasabb szintű kezelés - Williams 0,84 relatív kockázatot számol 95% -os konfidencia intervallummal, 0,77–0,91. Ennek ellenére a helyi immunterápia alternatívát jelenthet sok beteg számára.