A bélelzáródás okai, figyelmeztető jelek, tünetek, kezelés

Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

Carola Felchner szabadúszó író a NetDoktor orvosi csapatában, valamint tanúsított képzési és táplálkozási tanácsadó. Különféle szaklapoknál és online portáloknál dolgozott, mielőtt 2015-ben szabadúszó újságíró lett. Szakmai gyakorlata előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

A Bélelzáródás (orvosi ileus) valójában bezárja a belet. A maradék étel alig vagy egyáltalán nem jut be. Ennek számos oka lehet, de ez mindig sürgősségi eset, amelyet azonnal kezelni kell a kórházban! A bélelzáródás általános figyelmeztető jelei a gyomorfájdalom, hányinger és hányás (ürülékből). Tudja meg, mi okozhatja a bélelzáródást, hogyan lehet felismerni, és mit tehet az orvos a bélműködés helyreállítása érdekében.

Rövid áttekintés

Mi a bélelzáródás? a béljárat teljes vagy részleges elzáródása; Szakkifejezés: ileus
Okoz: Mechanikus akadályok, például daganatok, hegesedés, a bél befogása inguinalis sérv stb. Esetén, bénulás vagy görcsök a bélfalban
Tünetek: okától és súlyosságától függően kissé eltér, de leginkább hasi fájdalom, hányinger és hányás, duzzadt gyomor
Kezelés:A bél ürítése nasogastricus csővel, tápanyagok és folyadékok ellátása infúzióval, gyógyszeres kezeléssel (fájdalomcsillapítók, hányinger és hányás elleni szerek, antibiotikumok stb.); Szükség esetén az akadály sebészi eltávolítása, mesterséges végbélnyílás
Vizsgálatok: Konzultáció a pácienssel (anamnézis), fizikális vizsgálat, képalkotó eljárások (röntgen, ultrahang, esetleg számítógépes tomográfia)
Előrejelzés: A bélelzáródás mindig vészhelyzet! Minél előbb kezelik, annál nagyobb az esély a túlélésre.

Bélelzáródás: leírás és okai

Bélelzáródással (ileus) a vékony- vagy vastagbélen való áthaladás teljesen megszakad. Az ileus előzetes szakasza válik Subileus hívott. Ez egy klinikailag még nem teljesen kialakult bélelzáródás.

Ha a belek már nem tudják a szokásos módon átjutni a tartalmán, akkor a baktériumok számára optimális táptalaj alakul ki. Ha bejutnak a véráramba, fennáll a vérmérgezés (szepszis) veszélye. A belek jelentősen kitágulnak az ételmaradék felhalmozódása és a gáz képződése miatt. Fala vékony lesz, hajlamos repedésekre és lyukakra. A szivárgó béltartalom a peritoneum gyulladását (peritonitis) okozhatja.

Ugyanakkor, ha a belek elzáródnak, már nem képes a szervezet számára fontos vérsókat (elektrolitokat) és folyadékokat felszabadítani a véráramba. Olyan hiány alakul ki, amely veszélyes lehet.

Bélelzáródás: okai és kockázati tényezői

A bélelzáródásnak különféle okai lehetnek. Elvileg meg lehet különböztetni az ileus következő fő csoportjait:

mechanikus bélelzáródás: Bélelzáródás mechanikai elzáródás miatt; az ileus leggyakoribb formája
funkcionális bélelzáródás: Bélelzáródás a bélizmok rendellenessége miatt. Ez elsősorban a paralitikus ileus (Ok: a bélizmok bénulása). Ritkán fordul elő spasztikus ileus (Ok: a bélizmok görcsölése).

A mechanikus ileus kezelés nélkül kombinált mechanikus-paralitikus bélelzáródássá válhat.

Mechanikus ileus

Mechanikus bélelzáródást okozhat például a A bélet ellátó erek szűkítése (fojtó ileus) merülnek fel. Ez történhet például inguinalis sérv esetén, amikor egy béldarab beszorul a herniális nyílásba (bebörtönzés). Megfojtásos ileus akkor is kialakulhat, ha a belek a saját tengelye körül forognak (volvulus), vagy egy béldarabot helyeznek a következő bélszakaszra (intussusception).

Más esetekben mechanikus bélelzáródást okoz a A bél lumenének áthelyezése, például idegen test, férgek vagy daganat (például vastagbélrák) által. A kemény széklet eltömítheti a beleket (pontosabban: a vastagbelet). Ritka esetekben egy nagy epekő jelenti az akadályt: az epekő ileusában az epehólyag fala a szomszédos vékonybélbe tör. Ez közvetlen kapcsolatot (fisztulát) hoz létre a belekkel. Egy nagy epekő ezen áthaladhat, és elzárhatja akár a vékonybelet, akár az átmenetet a vékonybélből a vastagbélbe (ileocecalis szelep).

Néha a mechanikus bélelzáródás egy ilyenre épül A bél lumenének összehúzódása kívülről. Az egyik lehetséges ok a hasi tapadás gyulladás vagy műtét eredményeként. Az ilyen tapadásokat "Briden" -nek hívják, ezért itt Bridenileusról beszélünk. A hasi daganatok szintén a beleket nyomhatják úgy, hogy a béljárat akadályozva vagy megszakadjon. Ez a peritoneum kiterjedt rákjával (peritonealis carcinosis) történhet meg.

Gyakran hallható bélzajok, más néven injekciós perisztaltikák, akkor hallhatók, ha a belet kívülről erősen megnyomják. Akkor keletkeznek, amikor az ételpépet nyomással nyomják a csökkent bél lumenén keresztül.

Kóros folyamatok a bélfalban Ilyenek például a krónikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás) vagy a gyulladt bél protuberanciái (diverticulitis), szintén lehetséges okai a mechanikus bélelzáródásnak.

Bénulásos ileus

A mechanikus bélelzáródással ellentétben a paralitikus ileusban nem az élelmiszer további szállítását akadályozza, hanem a bélizmok bénulása.

Ez a bénulás vaszkuláris elzáródások következménye lehet, például a helyszínen kialakult vérrögök (trombusok) következtében. Ebben az esetben a szakértők beszélnek egyről elsődleges paralitikus ileus. Ez gyakoribb másodlagos paralitikus ileus: Itt a bélizmokat megbénítják mechanikai ingerek, például műtét vagy súlyos hasi betegségek (például peritonitis vagy vakbélgyulladás).

A bélfal megbénulásának következtében kialakuló bélelzáródás okairól, tüneteiről és kezeléséről a Paralytic ileus cikkben olvashat.

Spasztikus ileus

A bélfal görcsölése által okozott bélelzáródás ritka. Ez ólommérgezés eredménye lehet. Bizonyos anyagcsere-betegségek, amelyeket porfiria kifejezéssel foglalunk össze, szintén lehetséges okok. Néha a spasztikus bélelzáródás a kerekférgek fertőzéséből is származik (ascariasis).

Bélelzáródás a csecsemőben

Még a csecsemők is bélelzáródást kaphatnak. Egyrészt a bél egy szakasza születésétől kezdve bezárható (bél atrezia). Másrészt az újszülött első kemény széklet (meconium) eltömítheti a beleket. Az orvosok itt meconium ileusról beszélnek. A meconium többek között a méhben lenyelt hajból, bőrből és nyálkahártya sejtekből áll.

A meconium ileus általában a veleszületett anyagcsere-betegség, a cisztás fibrózis korai jelzése.

Bélelzáródás: tünetek

Nem minden bélelzáródás jön létre egyenlően. Nem csak az okok különböznek, a tünetek a bélelzáródás okától és súlyosságától függően is változnak.

Mechanikus bélelzáródás: tünetek

A mechanikus típusú bélelzáródás tünetei:

Súlyos, görcsszerű (kócos) hasi fájdalom, amely növekszik és csökken a hullámokban
akut szél és széklet visszatartás
Hányinger és hányás
kitágult has
fokozott bélszél (puffadás)
Böfögés
felgyorsult szívverés
láz

A fojtogató ileus esetén a bél érintett szakasza már nem látja el a vért. A fájdalom ekkor állandó. Ezenkívül a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul, és az érintettek erősen hánynak - szélsőséges esetben még széklet (hányás).

Paralitikus bélelzáródás: tünetek

A bélelzáródás tünetei a paralitikus típusban kevésbé kifejezettek és késéssel jelentkeznek. Hányinger és hányás kínozza a beteget még ezzel a formával is. Mivel azonban a belek megbénultak nincs bélhang hallgatni. Ebben az összefüggésben az orvosok is beszélnek Súlyos vagy holt csend. A fájdalom nem hirtelen, mint a mechanikus bélelzáródás esetén. Ehelyett kitartóak és diffúzak - az érintettek nem tudják világosan leírni, hol fáj. A kinyújtott has különösen hangsúlyos, és további hashártyagyulladással kemény, feszült "dobhasá" válhat. Később az érintett személy hányhatja a folyékony béltartalmat.

Az ileus helye befolyásolja a tüneteket

Továbbá a tünetek a bélelzáródás helyétől függően változnak. Minél magasabban ül a bélben (például a vékonybél kezdeti részén), annál korábban és súlyosabban hány az ember. Mélyen elhelyezkedő bélelzáródás esetén a tünetek lassabban (kúszóval) kezdődnek étvágytalansággal, teltségérzéssel, émelygéssel és növekvő hasi átmérővel. A továbbiakban a trágya eltörhet.

A bélelzáródás akut vészhelyzet! Bármilyen tünetek jelentkeznek is - az érintetteknek haladéktalanul orvoshoz kell fordulniuk. Terápia nélkül az ileus szinte mindig végzetes!

Bélelzáródás: kezelés

A bélelzáródás akut vészhelyzet, amelyet kórházban kell kezelni!

A terápia attól függ, hogy mi okozta a bélelzáródást, és hol fordul elő a bélben. Elég gyakran konzervatív intézkedések. Mindenesetre a betegnek kezdetben tartózkodnia kell az evéstől és az ivástól. Általában gyomorcsövet kap a felhalmozódott béltartalom elvezetésére. Ezenkívül infúziót adnak tápanyagok, folyadékok és, ha szükséges, gyógyszerek (például hányinger és hányás ellen) közvetlenül a véráramba juttatására. A felszabaduló vizelet mennyiségének ellenőrzéséhez az orvos vizeletkatétert helyezhet be.

További konzervatív intézkedések, amelyek hasznosak lehetnek bélelzáródás esetén, például a beöntés, a meleg és nedves hasi pakolások, valamint a bél perisztaltikáját serkentő gyógyszerek adása.

A sebészet fojtó ileus és a vastagbél elzáródása esetén feltétlenül szükséges. Ha a műtét nem lehetséges, mesterséges végbélnyílást (anus praeternaturalis, sztóma) helyez el.

A műtét után a páciens több napig infúziót kap. Csak az első bélmozgás után kezd lassan mozgatni a bél - először teával, majd folyadékkal, majd később pépes étellel is. Körülbelül tíz nap elteltével megengedett könnyen emészthető étel kétszersült, banán vagy burgonya formájában.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:

Bélelzáródás: vizsgálatok és diagnózis

Bélelzáródás gyanúja esetén az orvos erről részletesen megkérdezi az érintettet Kórtörténet (Anamnézis): Többek között azt kérdezi, hogy mikor jelentkeztek a tünetek, hol jelentkezik pontosan a fájdalom, mikor múlt el utoljára a széklet és a bélszél, és hogy a betegnek hasi műtétje volt-e?.

Aztán következik az egyik fizikális vizsgálat: Az orvos érzi a beteg hasát, és ellenőrzi, hogy a hasizmok reflexszerűen megfeszülnek-e az érintés révén (védelmi feszültség). Ezenkívül a hasat sztetoszkóppal figyelik. Ez nyomokat adhat arról, hogy milyen típusú bélelzáródásról van szó. Ha bélzaj hallható, ez inkább mechanikus bélelzáródást jelez. Bélzajok hiányában („súlyos sír/halálcsend a hasban”) viszont valószínűleg bénító ileusról van szó.

A bélelzáródás fizikai vizsgálata magában foglalja azt is, hogy az orvos ujjával megérinti a végbél végbélnyílását (rektális vizsga).

Az ileus láthatóvá tehető az a segítségével Röntgenvizsgálat. Már négy-öt órával a kezdés után a röntgensugarak kitágult bélhurkokat mutatnak, amelyekben folyadék van. Vastagbélelzáródás gyanúja esetén a beteget kontrasztanyaggal gyakran beöntést kapják a röntgen előtt. A felvételek pontosan mutatják a zár helyét.

Által is Ultrahangos az orvos gyakran felfedezheti a bélelzáródás pontos helyét. A bélben állandó hurkok vannak, és egyes esetekben szabad folyadék van a hasban, valamint nagy mennyiségű gáz halmozódik fel.

Bizonyos esetekben a Komputertomográfia (CT) hasznos lehet, például daganatok gyanúja esetén vagy a műtéti kezelés előkészítéseként.

További információ a vizsgálatokról

Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:

Bélelzáródás: betegség lefolyása és prognózisa

Minél korábban észlelik a bélelzáródást, annál jobban kezelhető. Kezelés nélkül életveszélyessé válhat, például ha a bélfal áttör (perforáció), gyulladásos reakció (vérmérgezés = szepszis) lép fel a vérben lévő bakteriális mérgezés következtében és keringési vagy többszervi elégtelenséget okoz, vagy a folyadékok és elektrolitok hiánya a szervezetben sokkhoz vezet.

Mivel a kime a bélben marad, a bélfalra nehezedő nyomás veszélyesen megnő. Az érzékeny nyálkahártya megsérülhet (Nyálkahártya eróziói). Ennek eredményeként még a bélfal egyes részei is elpusztulhatnak (Bélfal nekrózis). Ezután a baktériumok át tudnak vándorolni rajtuk, és peritonitist okozhatnak - ez az ileus újabb életveszélyes szövődménye.

A bélelzáródás miatti halálozás 5-25 százalék. Minden kezelés nélkül eltöltött óra körülbelül egy százalékkal növeli a halál kockázatát.

Bélelzáródás: megelőzés

Ha meg akarja akadályozni a bélelzáródást, különös figyelmet kell fordítania a rendszeres bélmozgásra. Rosttartalmú étrend ajánlott sok gyümölcs, zöldség és teljes kiőrlésű termék formájában. Az élelmi rostok serkentik a bél aktivitását. A rendszeres emésztés szempontjából szintén fontos a megfelelő folyadékbevitel (napi 1,5–2 liter) és a rendszeres testmozgás.

A hasi műtét után néha tapadás alakul ki a hasban, ami kiválthatja az ileust. Ezért mindenkinek, akinek hasi műtétje volt, különösen körültekintően kell eljárnia az esetleges jelei iránt Bélelzáródás (gyomorfájás, hiányos bélmozgás stb.), és ha szükséges, korán forduljon orvoshoz.