A betegség tüneteinek és terápiás mellékhatásainak mielóma multiplexes terápiája - PDF
A betegség tüneteinek mielóma multiplexes terápiája és a terápiás mellékhatások OA Dr. Wolfgang Willenbacher, Innere Med. V. Med. Innsbrucki Egyetem Folie1 CSONAMARVA-FERTŐZÉS A normális vérképzés elnyomása vérszegénység (vörösvértestek) Gyengeség, légszomj a terhelés alatt, csökkent teljesítmény, fáradtság Trombopénia (vérlemezkehiány) Vérzési hajlam Immungyengeség Fehérvérsejtek hiánya Fokozott fertőzési arány (zoster!)
A csontok érvénytelenítése Osteolysis = csontfeloldódás; Fájdalom A gerincvelő fenyegetése -> bénulás és egyéb lokális problémák Folie3 A TEST FEHÉRVÍZI ÖZÖLÉSE Vesetörzs; Fehérjetárolás a szervekben A normális antitesttermelés visszaszorítása Immungyengeség, fertőzések felhalmozódása, veseelégtelenség, szervkárosodás (amiloidózis) Slide4 2
A sóegyensúly egyéb zavara, hypercalcaemia álmosság, székrekedés, dehidráció, adynamia amyloidosis Szervkárosodás: vese, szív, szem, bőr, idegek, hyperviscosity szindróma (a vér túl magas viszkozitása) neurológiai-pszichiátriai zavarok, keringési zavarok trombózis fólia5 A só egyensúlyának meghatározása hiperkalcémiával R vesefunkció zavara A naemia vérszegénység B az egyik csont megváltozik 6 3. dia
Csontvelő-támadás/terápia A normális vérképződés elmozdulása Vértermékek, növekedési faktorok pótlása Dopping A mielóma kezelése -> Hely felszabadítása a csontvelőben Immunhiányos antimikrobiális profilaxis (zoster! Zsindely) Antitestek pótlása Immunoglobulinok Myeloma kezelése Immunmedikáció IRIDIDRNS InRIDIARNS Infúziós Filmoid INFR (Diclobene, Seractil,) Vese-helyettesítő terápia (dialízis) Gyors, hatékony terápia mielómában AMYLOIDOSE Gyors, hatékony terápia mielomában Konzultáció szervekkel Szakember 8 4
Csont-támadás/terápia Helyi gócpont Operatív eljárások (kyphoplasztika) Sugárterápia Passzív biztonság (fűző) Fizioterápia Fájdalomterápia SYSTEMIC FOCAL POINT Myeloma Ca (1g/d) D3-vitamin gyors, hatékony terápiája, testmozgás Csonterősített biszfoszfonátok, a só hatékony lebontása. A myeloma öntözésének terápiája, a vesekárosító gyógyszerek, a biszfoszfonátok elkerülése, esetleg. Dialízis hiperviszkozitás szindróma (túl nagy a vér viszkozitása) Plazmaferezis Gyors, hatékony terápia mielómában Trombózis Vérhígító heparin fecskendők (LMWH) Slide10 5
KLASSZIKUS KEMOTERÁPIÁK UNIVERZÁLIS CHT - MELLÉKHATÁSOK súlyosbodó vérkép (többnyire 10-12 nappal a CHT után) hányinger (kontrollálható) alopecia hajhullás csak néhány anyag SPECIÁLIS CHT - MELLÉKHATÁSOK neuropathia vinkristin, (talidomid/bortezomib) szívkárosodás (normál) antraciklin. Cystitis Endoxan, Ifosfamid . Slide11 KLASSZIKUS KEMOTERÁPIÁK UNIVERZÁLIS CHT - MELLÉKHATÁSOK Vérkép romlás Dózismódosítás, növekedési faktorok Hányinger (kezelhető) Megfelelő hányáscsökkentők Alopecia Hajhullás séma kiválasztása KÜLÖNLEGES MELLÉKHATÁSOK Szívkárosodás Lipocycosomális gyógyszerek kiválasztása. Cystitis antidotum MESNA, öntözés . 6. dia 6
A STEROID CORTISON NÖVELI AZ ÖSSZES MM-TERÁPIA HATÉKONYSÁGÁT (ALKALMAZÁS), NW dózis- és időfüggő (CUSHING THRESHOLD) vízvisszatartás A cukorbetegség anyagcsere-helyzete Izomgyengeség (OS-hangsúlyozva) Kedvező gombás és vírusos fertőzések Diabéteszes cukorbetegek Víztárolás Kedvenc C Anyagcsere-állapotszabályozás, étrend, inzulin Izomgyengeség (OS-hangsúlyozott) Edzés A gombás és vírusos fertőzések elősegítése Profilaktika, terápia Csonttörési edzés, csonterősítő, Ca-D 3 Slide14 7
BISPHOSZFONÁT = CSONTERŐSÍTŐ Csökkentse az új osteolysis előfordulását Erősítse a meglévő osteolysist Csökkentse a csontfájdalmat Hypercalcaemia, életmentő orális gyakran rosszul tolerált, nem biztonságos reszorpció Nem problémamentes veseproblémák esetén Ritkán kedvez az állkapocs osteonecrosisának (ONJ), ha van maxillofacialis műtét, UP a seb teljes gyógyulásáig. 2 éves terápiás szünet/hosszabbítás után fontolja meg a vesefunkcióhoz való alkalmazkodást iv Ajánlott ajándék: Slide 16 8
ÚJ ANYAGOK - BORTEZOMIB (Velcade) Minden terápiás típusra jóváhagyva Rendkívül hatékony, magas kockázatú betegségek esetén is Nagyon hatékony, különösen rossz vesefunkció esetén Változások a vérképben (vérlemezkék), de rövid ideig Kedvelt övsömör (reverzibilis) neuropathia a séma 4 infúziós megbeszélés/3 hét miatt. Folie17 NEUE SUBSTANZ ) Változások a vérképben (vérlemezkék), de rövid ideig csak súlyos neutropenia, thrombopenia esetén váltson műszakot A zsindely kedvence Profilaktika (Valtrex) NEM (reverzibilis) neuropathia THROMBOSIS INLININÁCIÓ Az adag módosítása. A sémától függően 4 infúziós megbeszélés/3 hét idősebb betegeknél. Átalakítás 1 x hétre lehetséges. Slide18 9
ÚJ (?) ANYAGOK - THALIDOMID 1957. október Szájon át történő alkalmazás Ár: 1,95/30 tabletta Különösen standard kockázat mellett hatékony, kombinációban Hosszabb terápiás (fenntartó) lehetséges Fáradtság Trombózis kockázata Fennmaradó (és kumulatív) neuropátia rezisztencia kialakulása, rossz klónok kiválasztása Biztonsági problémák Slide 19 ÚJ (?) ANYAGOK - THALIDOMID 1957. október Fáradjon el este! Ár: 1,95/30 tabletta. A trombózis kockázata ASA vagy heparin a kockázat szerint, kombinációs partner (Bortezomib, nincs Epo vagy más thrombogén med.) Tartós (és kumulatív) neuropathia Dózis és a terápia időtartama Rezisztencia kialakulása, rossz klónok kiválasztása Karbantartás csak szűk indikáció esetén Biztonsági problémák Nincs Áthelyezés, biztonságos tárolás + megelőzés Fólia20 10
ÚJ ANYAGOK Lenalidomid (REVLIMID) NINCS orálisan alkalmazható NEUROPATHY Lehetséges hosszú távú terápia Jó hatékonyság néhány magas kockázatú esetben Problémák rossz vesefunkcióval Trombózis hajlam Változások a vérképben (alacsony vérlemezkeszám, fehérvérkép) Biztonsági problémák Folie21 ÚJ ANYAGOK Lenalidomid (a vérnyomás csökkenésének kockázata Alacsony vérlemezkeszám, fehérvérsejtszám) Ellenőrzés és dózismódosítás Biztonsági problémák Nincs nyilvánosságra hozatal, biztonságos tárolás + fogamzásgátlás Slide22 11
A NEUROPATHÁT BETEGSÉG ÉS/VAGY A TERÁPIA TÍPUSOS PERIPERÁLIS NEUROPÁTIAI FINOM MOTOROK RÖGZÍTŐKesztyű alakú betegségei, Fájdalom CTC fokozatát részben visszafordítható, részben visszafordíthatatlan? KÜLÖNBÖZŐ MECHANIZMUSOK -> KOMBINÁCIÓK NEM SZÜKSÉGES TOXIKUS FÓLIA23 NEUROPÁTIAI Nehéz terápia, nincs korai észlelés lehetséges elkerülése, korai fellépés tünetek esetén FONTOS B-vitamin komplex, epilepsziás gyógyszerek módosítása, ütemterv, változtatás epilepszia-terápián, ütemterv, változás epilepszia-kezelés! 24. dia 12
MEGJEGYZÉSEK SOK SZÜKSÉG NEM TÖRTÉNIK A SAJT MM TERÁPIA CSAPAT TERÁPIA Slide25 MEGJEGYZÉSEK AZ ESSENTIELL NW KOMMUNIKÁCIÓJA ELSŐBEN A BETEG FELISMERI A BETEGET Slide26 13