A BPD kezelésére használt gyógyszerek
A BPS-et általában fitofarmakonokkal, alfa-1 blokkolókkal, 5-alfa reduktáz inhibitorokkal, muszkarin receptor antagonistákkal vagy béta-3 adrenoreceptor agonistákkal kezelik. Az egyes anyagok és kombinációk terápiás céljait és hatásait itt részletesebben bemutatjuk.
Miután a vizsgálati eredmények rendelkezésre állnak és a drogkezelésről döntés született (lásd a kezelés megtervezéséről szóló előző részt), kiválasztják a legmegfelelőbb gyógyszert. A hatóanyagok különböző csoportjaiból kaphatók olyan készítmények (lásd alább), amelyeket külön-külön vagy kombinációban írnak elő a megfelelő előnyök és hátrányok tisztázása után.
A kiválasztás a terápia céljától is függ: Vagy csak a BPH tüneteinek enyhítésére, vagy a BPH progressziójának gátlására, vagyis a prosztata növekedésének lelassítására, vagy akár a prosztata zsugorítására. Ez utóbbi esetében többéves kezelésre van szükség, a sikerek általában legkorábban csak 6 hónap elteltével észlelhetők.
Növényi gyógyszerek (növényi termékek)
Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket növényekből vagy növényi komponensekből állítanak elő. Számos anyagot tartalmaznak, ami természetesen még inkább vonatkozik a több növényből készült kombinált készítményekre. Még ha csak egy üzemet is használnak, pontos összetétele nincs egyértelműen meghatározva, és a gyártótól is függ.
Fitofarmakonok béta-szitoszterinnel (fitoszterol = "növényi koleszterin") és fűrészpálma gyümölcsökből (Sabal serrulatum = Serenoa repens), csalángyökerekből (Urtica dioica vagy Urtica urens), tökmagból (Cucurbita pepo) ), Virágpor (pl. Rozsból = Secale cereale), afrikai szilvafa (kéreg a Pygeum africanumból), dél-afrikai csillagfű (Hypoxis rooperi), fenyőkéreg (Pinus fajokból) és lucfakéreg (Picea fajokból). Az előkészületek nem igényelnek receptet, és a költségeket általában nem a törvényi egészségbiztosító társaságok fedezik. Csak az egészségbiztosító társaságok térítik meg a maximális éves összeget, ha a pénzt orvos előírta.
Eddig csak az egyes készítményekre vonatkozó vizsgálatokból adódott jelzés arra, hogy enyhíthetik a BPD tüneteit. Ezek azonban nem javítják a hólyag kimeneti elzáródását (BOO), vagyis a prosztatán keresztüli vizeletáramlás ellenállását (lásd a vizsgálatot). Nincsenek adatok a BPD hosszú távú hatásairól vagy a BPD progressziójára gyakorolt hatásáról, beleértve az esetlegesen felmerülő szövődményeket. Hosszú távú és klinikailag jelentős hatékonyság még nem bizonyított egyik készítmény esetében sem. Az is nagyrészt ismeretlen, hogy az összetevők melyik felelősek azok hatásáért.
Ezért jelenleg nem lehet egységes ajánlást adni a fitoterápiás gyógyszerek BPS-ben történő alkalmazására.
Alfa-1 blokkolók (alfa-1 receptor antagonisták)
Ezek a hatóanyagok gátolják az úgynevezett alfa-1 receptorokat, amelyek például biztosítják az izomfeszültséget a prosztata és a hólyag nyakában (lásd még a lexikon alfa-blokkolóit). Az Alfuzosin, a doxazosin, a silodosin, a tamsulosin és a terazosin jelenleg elérhető BPS kezelésre Németországban. Tulajdonságaikban, beadásukban és mellékhatásaikban némileg eltérnek.
Megfelelő adagolással azonban az összes alfa-1 blokkoló hasonlóan hatékony: Az adagtól függően gyorsan (napokban) és jelentősen (az IPSS csökkenése 1-4 ponttal), gyakran hosszú időn keresztül enyhíti a tüneteket. Csak kis mértékben javítják a vizeletáramlást és a prosztatán keresztüli vizeletáramlási ellenállást. Nincsenek hatással a BPD progressziójának, a prosztata növekedésének és a szövődmények kockázatának egyéb kritériumaira. Tehát különösen alkalmasak közepes vagy súlyos panaszok esetén.
A különféle alfa-1 blokkolók nemkívánatos hatásai egyenként nagyon eltérőek, dózisfüggők és kissé eltérnek egymástól. Fontos a gyógyszerek hatékonyságának esetleges fokozása a magas vérnyomás ellen. Fáradtság, kimerültség, szédülés, fejfájás, hasmenés, az orrnyálkahártya duzzanata, megfázás jelei, vérnyomásesés, száraz magömlés (különösen szilodozinnal, tamsulozinnal és terazozinnal együtt) és a szürkehályog-műtét nehézségei is jellemzőek. Gyakran előfordul, hogy a mellékhatások enyhülnek, miután a gyógyszert egy ideje használják. Összességében azonban ez egy jól tolerálható terápia, amely hosszú ideig is alkalmazható.
5-alfa-reduktáz inhibitorok
Az 5-alfa-reduktáz enzim a legtöbb célsejtben a férfi nemi hormon tesztoszteront a sokkal hatékonyabb DHT-vé (dihidrotesztoszteron) alakítja, a prosztatában is (erről bővebben lásd a nemi hormonokat). Ennek az enzimnek (5ARI) gátlói a dutaszterid és a finaszterid ebben az országban. Tulajdonságaikban különböznek, de hatékonyságukban és tolerálhatóságukban alig.
Mindkét anyag jelentősen enyhíti a tüneteket, de a hatás csak hónapok múlva jelentkezik, vagyis sokkal lassabban, mint az alfa-1 blokkolóknál. Pozitívan befolyásolják a BPH progresszióját, a térfogat, különösen nagy prosztata esetén, 6-12 hónap elteltével akár 28% -kal csökken. Az alfa-blokkolókhoz hasonlóan a vizeletáram és a vizeletáramlás ellenállása némileg javul. Ezenkívül csökken az akut vizeletretenció (ischuria) kockázata, mint a BPD szövődménye.
Különös óvatosságra van szükség, mert az 5-alfa reduktáz inhibitorok 6-12 hónapon belül jelentősen, akár felére is csökkentik a PSA-értéket. Az urológusnak ezért értelmeznie kell a PSA értéket a prosztatarák korai felismerése érdekében. Tanulmányok a prosztatarák kockázatának enyhe csökkenését találták, ami azonban nem vezetett a mortalitás változásához (lásd még: A prosztatarák megelőzése). Ugyanakkor a diagnosztizált daganatok már agresszívebb stádiumba kerültek (magasabb Gleason-pontszámmal) a kezeletlen kontrollcsoporthoz képest. Ezért nem lehet egyértelmű javaslatot tenni a gyógyszerre a prosztatarák megelőzésével kapcsolatban.
A nemkívánatos hatások mindkét hatóanyag esetében hasonlóak, például ejakulációs rendellenességek (a spermium mennyiségének és minőségének csökkenése), a libidó elvesztése (libido = "kéj"), merevedési zavar ("impotencia"), az emlőmirigy duzzanata és túlérzékenységi reakciók (pl. Bőrkiütés).
Tehát az 5-alfa-reduktáz inhibitorok két kezelési célt szolgálnak, mind a tünetek enyhítésére, mind a BPD további progressziójának gátlására. Mérsékelt vagy súlyos tünetekkel rendelkező férfiak hosszú távú terápiájára alkalmasak, és a prosztata 30 ml-nél nagyobb.
Muszkarinreceptor-antagonisták (antimuszkarinikumok)
A muszkarin receptorok főleg az erek, a gyomor, a belek és a húgyutak akaratlan izmain találhatók. Közvetítik összehúzódásukat, amelyet az akaratlan idegrendszer acetilkolin hírvivő anyaga vált ki. E receptorok gátlóit ezért muszkarinreceptor-antagonistáknak (antimuszkarinikumok) vagy antikolinerg szereknek nevezzük. Például ellazítják a húgyhólyag izmait, ezért használják őket főleg túlműködő hólyagban (irritábilis hólyag, OAB). Ebben a betegségben vannak irritáló tünetek (pl. Gyakori, éjszakai és elengedhetetlen = ellenállhatatlan vizelési inger, lásd még a vizelési zavarokat is), mivel a BPD-ben is előfordulnak (lásd a jeleket és szövődményeket).
Az ezen hatóanyagok BPS-ben történő alkalmazására vonatkozó korábbi vizsgálatok a kezelés legfeljebb 3 hónapos időtartamára vonatkoznak. Ezt követően jelentősen csökkentik a gyakori vizelés (pollakiuria), a kötelező vizeletürítés és a sürgető inkontinencia tüneteit (lásd vizeletinkontinencia). Nem bizonyított azonban, hogy ezek jelentősen megváltoztatnák az éjszakai vizeletet (nocturia), az IPSS értékét (vagyis a szubjektív panaszokat) és az életminőséget. Nem befolyásolják a prosztata méretét, a maximális vizeletáramot, a maradék vizeletmennyiséget és a hólyag kimeneti obstrukcióját (BOO), vagyis a prosztatán keresztüli vizeletáramlás ellenállását (lásd a vizsgálatot).
Különösen a szájszárazság a muszkarinreceptor-antagonisták gyakori mellékhatása. Gyakran annyira zavaró, hogy a betegek ennek következtében abbahagyják a kezelést.
A muszkarinreceptor antagonisták alkalmazhatók a gyakori és ellenállhatatlan vizeletürítés (lásd még a kötelező vizeletet) és az inkontinencia sürgetésére a BPD-ben szenvedő férfiaknál. A kezelés során azonban növekedhet a maradék vizelet mennyisége, vagy akár vizeletretenció is előfordulhat. Ezekben az esetekben az ilyen gyógyszerekkel történő kezelést azonnal le kell állítani. Jelenleg azonban nem ajánlják őket egyedüli gyógyszerként a BPD egyéb tüneteinek kezelésére.
Béta 3 receptor agonista
A β-receptorok stimulálása, amelyek különböző altípusokban (β 1-3) fordulnak elő a különböző szervekben, különösen a szívben, a hörgőkben, a méhben, a hólyagban stb., Közvetítik a simaizmok ellazulását. Míg a tárolási fázisban a húgyhólyag izmokban túlsúlyban van a béta-3 adrenoreceptorok aktiválása, addig az ürítési fázisban a húgyhólyag túlnyomórészt a paraszimpatikus idegrendszer ellenőrzése alatt áll. A β3 receptorok stimulálása javítja a hólyag tárolási fázisát, és ezáltal leküzdi például a vizelet elengedhetetlenségét. Jelenleg a béta 3 receptor agonistákat főleg hiperaktív hólyagban alkalmazzák. A BPS terápiás szereként történő felhasználása könnyen elképzelhető, és minden bizonnyal a vizsgálatok során megvizsgálják.
A leggyakoribb lehetséges mellékhatások a magas vérnyomás, fejfájás, húgyúti fertőzések és a gyors szívverés (tachycardia).
PDE-5 inhibitorok
Bizonyos endogén anyagokat, amelyek például pihentetik a húgyúti izmokat, a foszfodiészteráz 5 (PDE 5) enzim lebontja. A PDE-5 inhibitorok, amelyek ebben az országban Avanafil, Sildenafil, Tadalafil és Vardenafil, ezért növelik a relaxációt. Ez mindenekelőtt erősebb véráramlást eredményez a péniszben, és ezáltal jobb erekciót eredményez (a részletekért lásd: merevedési zavar).
A legfeljebb 3 hónapig tartó vizsgálatokban a közepes vagy súlyos BPD tünetekkel küzdő férfiak (LUTS, lásd Jelek és szövődmények) szintén megmutatták a tünetek enyhülését (az IPSS csökkenése 2-4 ponttal több, mint egy placebo = hatóanyag). A tadalafil, az egyetlen PDE-5 inhibitor, amelyet a BPS kezelésére engedélyeztek, továbbra is javult a vizeletáramlásban, de nem befolyásolta a vizeletáramlás zavarát (BOO, lásd a vizsgálatot). Mindhárom hatóanyagnak számos mellékhatása lehet, például fejfájás, emésztési zavar és hőhullámok.
Egyéb gyógyszerek
Jelenleg különféle hatóanyagok hatékonyságát vizsgálják a BPS-ben, például a botulinum toxint, amelyet a prosztatába kell injektálni (lásd még a Botulinum toxin magazint a prosztata betegségeiben). Vagy az aromatáz enzim inhibitorai. Ezek gátolják az ösztrogének képződését a tesztoszteronból, amely az életkor előrehaladtával növekszik, és ez a prosztata megnagyobbodásának oka lehet (lásd okok és fejlődés); a BPS-ben azonban az aromatáz inhibitorok mindeddig nem mutattak kielégítő hatást.
Ezenkívül számos, kétes hatású készítményt (például aminosavakat, szervkivonatokat) kínálnak különféle csatornákon, különösen az interneten keresztül. Ügyeljen a gyógyulás ígéreteire, és ne feledje, hogy a tünetek javulásáról szóló jelentések kezelés nélkül is átmenetileg csökkenhetnek. A legjobb, ha kérdezi kezelőorvosát, mielőtt felesleges pénzt költene ilyen készítményekre, vagy akár károsítaná a szervezetét velük.
Alfa-1 blokkolók és 5-alfa reduktáz inhibitorok kombinációja
Ez ötvözi a tünetek gyors enyhítését az alfa-1 blokkolón keresztül az 5-alfa reduktáz inhibitor pozitív hatásával a BPD progressziójának és szövődményeinek kockázatára. Erről jelenleg több nagy tanulmány készült, legfeljebb 4,5 éves időszak alatt. Ezt követően a kombináció hosszú távon jobban javítja a tüneteket, mint az egyes anyagok. Ugyanez vonatkozik a vizeletáramra is. A kombinációnak hosszú távú előnyei vannak a BPD lehetséges szövődményei tekintetében is, de nem a prosztata méretének csökkenése szempontjából. A vizeletáramlás zavarára gyakorolt hatást nem vizsgálták. Hátránya, hogy a mellékhatások gyakrabban fordulnak elő, mint az egyes anyagoknál.
Alfa-1 blokkolók és muszkarin receptor antagonisták kombinációja
Csak 3 hónapig vannak tanulmányok erről a kombinációról. Ezt követően a prosztata méretétől függetlenül működik, és előnyei vannak a tünetek és az életminőség javításában. Kicsi a hatásuk a vizelet áramlási rendellenességére. A BPD szövődményeivel szemben az olyan mellékhatások, mint a szájszárazság, gyakrabban fordultak elő, mint az egyes anyagoknál. Az alfa-1 blokkolók és a muszkarin receptor antagonisták kombinációja ezért különösen alkalmas, ha a hólyag ürítési rendellenessége mellett jelentős hólyagirritáció is jelentkezik (mind obstruktív, mind irritatív tünetek, a részletekért lásd a jeleket és szövődményeket).
Alfa-1 blokkolók és PDE-5 inhibitorok kombinációja
Eddig csak néhány tanulmány készült erről a kombinációról, amelyek szintén rövidek és nem túl értelmesek. Pozitív hatást sugallnak a tünetekre, míg a vizeletkiáramlás zavarára, a prosztata méretére, a BPD progressziójának és szövődményeinek kockázatára, valamint a mellékhatások gyakoriságára gyakorolt hatás még nem értékelhető. Ezért ezt a kombinációt csak tanulmányokban szabad használni.
Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8
Gravas S. (elnök), J.N. Cornu, M.J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen, Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach: Nem neurogén férfi LUTS kezelése, EAU irányelvek 2018
Klaus Höfner (koordinátor), Thorsten Bach, Richard Berges, Thomas Bschleipfer, Kurt Dreikorn, Christian Gratzke, Stephan Madersbacher, Maurice Stephan Michel, Rolf Muschter, Matthias Oelke, Oliver Reich, Christian Tschuschke: Útmutató a jóindulatú prosztata szindróma (BPS) terápiájához 2012, Német Urológiai Társaság e. V.