A Cachexia kezelése és megelőzése, de hogyan PDF ingyenes letöltés
A cachexia kezelése és megelőzése: de hogyan? PD Dr. Britta Wilms okl. Ökotrofológus, sporttudós, M.A. 9. geriátriai táplálkozás napja, 2017
Cachexia Általános jellemzők Nem kívánt fogyás à izomzat Szisztémás gyulladás és anyagcsere-változások: - csökkent fehérjeszintézis - fokozott fehérjebontás - csökkent inzulinérzékenység - hipermetabolizmus A terápia további csökkent toleranciája à fizikai teljesítmény és életminőség elvesztése à rossz prognózis (
A cachexiából származó rákos halálozások 20% -a) Fearon és mtsai, Lancet Oncol 2011; Áttekintés Wilms et al, Internist 2016
Tumor cachexia A tumor cachexia kritériumai A tumor cachexia szakaszai Fearon et al, Lancet Oncol 2011
Tumor cachexia: többszerves szindróma Argiles és mtsai, Nat Rev 2014
Gyakorlási terápia cachexia esetén Fizikai edzés o Tervezett, ismételt és strukturált fizikai gyakorlat o célja a fizikai teljesítmény egy vagy több összetevőjének javítása/fenntartása. Általános célok o Izomanyagcsere o Inzulinérzékenység o Gyulladás Arends et al, Aktuel Ernahrungmed 2015
Erőedzés à kis súlyzókkal, Theraband állóképességi edzés à ergométer, (gyors) gyaloglás Edzés kézikönyve Stacionárius időszak à edző általi felügyelet (3/hét) Járóbeteg időszak à telefonhívás (1/hét) Edzés intenzitása à Borg skála (állóképesség: 12-14) (erő: 14- 16) A fájdalom, a fáradtság, az érzelem, az émelygés értékelése à Egyéni program kategóriákon keresztül: Zöld Sárga Piros Csökkentett edzés Kuehr et al, MSSE 2015
Elfogadás, rendszeresség és gyakoriság Elfogadás: 82% teljesítette a T1-et (95% -os fekvőbeteg idő + 77% ambuláns időszak) 55% teljesítette a T2 (utánkövetés) erőt + kitartást 23% a fekvőbeteg-időszak erejét 50% a járóbeteg-időszak erősségét + a kitartását 24% erejét 29% Kitartás 27% Kitartás 47% rendszeresség és gyakoriság (T1) à kritérium: heti 2 alkalommal, legalább 8 hétből 6 igen: 55% nem: 45% Következtetés: - fizikai edzés lehetséges - állóképesség (T1) és erő (T1, T2) javult - az életminőség, a fáradtság, a depresszió stabil maradt, vagy kissé romlott
Cochrane Database Syst Rev 2013 à 11 tanulmány (8x COPD, 2x krónikus szívelégtelenség, 1x NSCLC) Nyitott kérdések - A fejlesztések mindennapi relevanciája - Izomfájdalom NMES után (a betegek 6% -a) à Többszörös jelenlegi útvonal NMES (Maffiuletti et al, 2014) Update Jones S. & Maddocks M, Cochrane Database of Syst Rev 2016 à 18 tanulmány (933 beteg) à eredmények megerősítették a Quadriceps erősítő edzés teljesítményét
2014 16 tanulmányt tartalmazott, de RCT-probléma nincs: A cachexia meghatározásának hiánya.
Táplálkozási terápia Általános célok o o Megfelelő és elegendő energia- és fehérjebevitel garantálása à Eventl. Nyugalmi energiafogyasztás mérése A gyulladás modellezése à 3-zsírsavval történő kiegészítés a jelenlegi kutatás/vita része. Általános intézkedések o o o o Adagok mérete és energiasűrűsége étkezés között Orális étrend-kiegészítők (ONS) Egyéni táplálkozási tanácsok, a beteg igényeihez igazítva
Brit J Cancer 2004 A fogyás és a kemoterápiás válasz kapcsolata n = 780 A túlélés valószínűsége (%) Kissejtes tüdőrák Nem kissejtes tüdőrák Mesothelioma
J Natl Cancer Inst 2012 13 tanulmány: n = 1414 életminőség súlygyarapodás mortalitás P