A carpalis alagút; Szindróma Kézsebészeti Központ Nürnberg
Az endoszkópos műtét előnyös!
Ezen idegbetegség kezelésében szerzett sokéves tapasztalatunk azt mutatja, hogy ez a technika sok előnnyel jár a beteg számára egy tapasztalt kézben. Olvassa el az alábbiakat, hogy megismerje ennek az állapotnak az okait, tüneteit és kezelési lehetőségeit.
Dzsamma a carpalis tuningban!
A carpalis alagút szindróma nagyon gyakori betegség. Ez a NERVUS MEDIANUS (úgynevezett középső ideg) szűk keresztmetszete a carpalis csatornában (vagy más néven carpalis alagútban), a hüvelykujj és a kisujj golyója közötti területen. Ott a középső ideg a hajlító inakkal együtt fut a tenyérig.
Az idegekre gyakorolt fokozott nyomás maradandó károsodáshoz vezethet.
Tünetek/panaszok
"Már nem tudok egész éjjel aludni, az ujjaim elalszanak, bizsergenek, és kezet kell ráznom, vagy másképp kell letennem, hogy visszaaludhassak ..."
Általános szabály, hogy a tünetek a betegség kezdetén jelentkeznek éjszaka vagy kora reggel.
Ha a carpalis alagút szindrómáját nem kezelik, akkor a nap folyamán tünetekre számíthat.
"Kezdetben csak bizsergésem és elalvásom volt éjszaka, de mostanában napközben is elalszanak: amikor telefonon beszélgetnek, kerékpároznak vagy autóval vezetnek ..."
Ezek a túlnyomórészt éjszakai kellemetlenségek az egész karon át a vállig sugározhatnak és súlyosan megzavarhatják az éjszakai alvást.
"Már nem tudom biztonságosan megragadni a finom tárgyakat, a dolgok egyre gyakrabban esnek ki a kezemből ..."
Amikor az ujjbegyén lévő érzés alábbhagy, érzékeny rendellenességek tapasztalhatók a finom motorikus képességekben,
A gombokat már nem lehet bezárni, és a kis tárgyakat sem lehet felvenni,
az életminőség súlyos romlása, különösen az idősek esetében.
- A hüvelykujjam golyója sokkal laposabb lett!
Természetesen sok olyan egyedi eset van, amely nem tartja be ezt a „tankönyv” tanfolyamot, és néha csak egyedi tüneteket mutat, vagy a kezdeti szakaszban sok évig állandó marad, vagy egyszerűen kihagyja őket ...
okoz
Ez a carpalis csatorna középső idegének befogása/összenyomódása. Ennek oka általában a kéztőcsatorna keskeny csontozatának és az egyéb okok miatt megnövekedett nyomásnak a kombinációja.
- A hajlító inak íncsúszó szövetének gyulladásos duzzanata
(Az ujjak összes hajlító inája ezen a csatornán fut át a középső ideggel!) A fokozott mechanikai stressz vagy reumatikus gyulladásos folyamatok miatt - Fokozott vízvisszatartás hormonális változások (pl. Terhesség) miatt
- endokrin rendellenességek (hypothyreosis/akromegalia, köszvény)
- Posztraumás nyomásnövekedés a carpalis csatornában, vagyis baleset következtében (különösen a törött küllők zúzódásokhoz és duzzanatokhoz vezethetnek, amelyek nyomásnövekedést váltanak ki a szomszédos carpalis csatornában)
sebészet
Alapvetően 2 különböző műtéti módszer létezik: a nyitott és az endoszkópos carpalis tető hasítása.
Mind a nyitott, mind az endoszkópos technikában a hüvelykujj és a kisujj golyói között levő úgynevezett carpalis szalag megszakad, amelyet ligamentum carpi transversumnak is neveznek, és amelyet lila nyilakkal jelölnek.
Ez megkönnyebbülést okoz az idegeknek
A nyitott technika
Esetenként a kísérő hajlító inak megszabadulnak a felesleges csúszó szövetektől, és a középső ideg leválik egy esetlegesen összenyomódó fedőrétegről. Ezután csak a bőrt varrják, és laza kötést alkalmaznak. Általában nem vezetnek be vízelvezetést és nem szerelnek be gipszsínt.
Az endoszkópos technika
Ha viszont endoszkópos műtétre is szükség van, ezt rövid időközönként be lehet ütemezni. További előny a lényegesen kevesebb hegesedés a nyílt eljáráshoz képest. Hátránya az idegkárosodás kissé megnövekedett kockázata, de ez viszont a sebész tapasztalatától függ.
Ezek az izomrostok gyakran keresztezik a tenyerét a hüvelykujj és a kisujj gömbje területén, és így megkímélhetők.
Nyílt vagy endoszkópos?
A nyílt bemetszés különösen ajánlott ismétlődő műtéteknél vagy reumás betegeknél, akiknek szintén meg kell tisztítaniuk a hajlító inakat. Minden más beteg esetében meg lehet kezdeni a carpalis csatorna endoszkópiáját. Ha az áttekintés jó, a műveletet endoszkóposan folytatjuk. Ha azonban az idegek területén erős tapadások vannak, akkor át lehet térni a nyílt eljárásra. Ily módon a lehető legnagyobb biztonsággal elkerülhetők az idegkárosodások.
A műtét előtt a betegnek nem kell mérlegelnie a különféle eljárások előnyeit és hátrányait, és el kell döntenie egyik vagy másik eljárásról, de a sebész ezt a műtét alatti anatómiai körülményektől teszi függővé.
Bizonyos esetekben ez az eljárás mindkét oldalon elvégezhető. Általában 1-2 hét intervallum ajánlott a műtétek között, ha kétoldali carpalis alagút szindrómát azonosítottak.
Itt csak egyszerű gipszkötésekre van szükség. Könnyű tevékenységek újra elvégezhetők.
Utógondozás
A következő napokban ellenőrizzük a seb állapotát, majd a betegnek önállóan kell kezdenie az ujjak és a csukló mozgásgyakorlatait, elkerülve a fájdalmat.
Ebben a szakaszban a kezet általában szívmagasságban kell tartani, és nem szabad lógni. Ha duzzanat jelentkezik a műtéti területen, ajánlatos hűvös csomagokat (naponta háromszor) helyezni a kötésre. Ezután fokozatosan visszatérhet a mindennapi stresszhez, bár a következő 3-4 hétben nem megengedett a nehéz emelés. Az erő teljes, fájdalommentes helyreállítása a legtöbb esetben 4-6 hétig tart. A munkaképtelenség időtartama elsősorban az egyéni munkakör követelményeitől függ.
Gyakori kérdések a betegek részéről
- Ki állítja fel a diagnózist?
A diagnózis egyrészt a beteg tipikus tüneteiből, másrészt a neurológus által mindig szükséges vizsgálat eredményéből fakad. Itt vizsgálják az idegek vezetőképességét.
- Van-e más oka a kéz érzékszervi zavarainak?
A kéz klinikai vizsgálata mellett az előző régiókat is meg kell vizsgálni, azaz a könyök, a váll és a nyaki gerinc.
Mindenekelőtt a nyaki gerincen az intervertebrális lemezek kopásának vagy károsodásának jelei (az ideggyökerek károsodásával) hasonló tünetekhez vezethetnek. Nem ritkán az idegek, azaz a nyaki gerinc és a carpalis csatorna kettős károsodása kombinálódik. A helyzet tisztázása érdekében további vizsgálatokra lehet szükség, például a nyaki gerinc MRI-jére. A kéz atipikus szenzoros rendellenességeinek másik lehetséges oka az úgynevezett polineuropátia, amely különösen cukorbetegeknél fordul elő.
"Szükség van-e további vizsgálatokra a carpalis alagút szindróma műtéte előtt?"
A kezet természetesen klinikailag is meg kell vizsgálni, vagyis úgy, hogy az orvos megérinti a kezét. Érdekes itt az ujjak szenzoros zavarának mértéke, a hüvelykujj motoros működése (erő és mozgékonyság), a kéz összes ízületének minősége. Esetenként előfordulhat a hüvelykujj-nyeregízület kísérő artrózisa és a hajlító ínhüvelyek gyulladása (ún. Pattintó ujjak), amelyek bizonyos esetekben szintén megoperálhatók. Ha artritiszes változásokra (az ízületek kopása) gyanakszik, a műtét előtt röntgenvizsgálatot kell végezni. Természetesen a háziorvosának vagy a belgyógyásznak fizikailag meg kell vizsgálnia Önt a tervezett érzéstelenítés előtt (még akkor is, ha a karra csak érzéstelenítőt terveznek), vért kell vennie és esetleg gondoskodnia kell a tüdő röntgenvizsgálatáról és EKG-ról.
"A betegség melyik szakaszában kell műtétet végrehajtani?"
A kezdeti szakaszban továbbra is konzervatív terápia alkalmazható, például éjszaka felhelyezhető egy kivehető tárolósín.
Ily módon az éjszakai rendellenes érzések a legtöbb esetben kikapcsolhatók, és gyakran véglegesen kiküszöbölhetők, így 2-3 hónap elteltével sok esetben ismét aludni lehet sín nélkül. Ha azonban 3-4 hétig tartósan fennmaradnak az érzékszervi rendellenességek (az ujjhegyek vagy az egész ujjak), akkor meg kell keresni a műtétet, különben fennáll annak a veszélye, hogy az idegrendszer helyreállításának hiánya fennmaradhat fennmaradó tünetekkel. A hüvelykujj gömbjén már meglévő izomsorvadás általában nem korrigálható.
"Neurológusom nem talált semmit, bár a carpalis alagút szindróma jellemző tünetei vannak"
Előfordul, hogy a neurológiai vizsgálat nem mutat rendellenességeket, bár a beteg leírja a tipikus éjszakai tüneteket, és teljesen egészséges nyaki gerince is van.
Ezekben az esetekben általában továbbra is kénytelen műveletet végrehajtani, ami sok esetben a tünetek javulásához is vezet.
Ezután az úgynevezett elektronegatív carpalis alagút szindrómáról beszélünk.
"Mikor számíthatok a tüneteim javulására a műtét után?"
Általános szabály - az ideg megfelelő expozíciója mellett - az éjszakai fájdalom azonnali javulására számíthat. Az első éjszaka már jobb éjszakai alvást kínál (eltekintve a műtét okozta helyi kellemetlenségektől). Sajnos az ujjak érzésének helyreállítása szempontjából nem várható ugyanolyan gyors hatás.
Az ujjak érzékenységi rendellenességeinek időtartama, amelyek a műtét után is fennmaradnak vagy naponta újra és újra jelentkeznek, leginkább a műtét előtti panasz időtartamától függ. Bizonyos esetekben a teljes gyógyulás több hónap után következett be. Szenzoros rendellenességek esetén, amelyek hónapokig vagy évekig tartottak a műtét előtt, természetesen a teljes gyógyulás nem garantálható. Esetenként túlérzékenység tapasztalható a heg területén, ami akár 6 hónapig is megakadályozhatja a fájdalmatlan támaszkodást a műtéti hegre.
Érdekes linkek
A kézi sebészeti szakegyesületek irányelvei - idegsebészet és neurológia
Itt választhat a különböző verziók közül:
Rövid változat és betegismertető, vagy hosszú változat orvosok vagy betegek számára, akik korábbi orvosi ismeretekkel rendelkeznek
A carpalis alagút szindróma ritka okai
Ezen túlmenően a hüvelykujj golyójának fájdalmáról is beszámoltak, ami miatt ezt az MRI vizsgálatot el kellett végezni.
A választott terápia ebben az esetben a ganglion nyílt eltávolítása az ideg expozíciójával.
A lila pontok mutatják a carpalis csatorna határait a folyadékkal töltött ganglionnal és a hajlító inakkal, amelyek keresztmetszetben feketének tűnnek.
Az ideg derék (kék nyilak) és duzzadt, mielőtt keskenyedik.
Némi izomzat látható a seb felső sarkában, és oldalirányban a már levágott csuklópánt fehér szélei a hüvelykujj és a kisujj golyója között