A combfej-ortopédia mindenkinek aszeptikus nekrózisa

A combfej avaszkuláris nekrózisa a csípő fájdalmas állapota, amely akkor fordul elő, amikor a csípő vaszkularizációja megszakad. Vér hiányában a csontsejtek elpusztulnak, így a combfej aszeptikus nekrózisa végül a csípőízület és az osteoarthritis (csípőízület osteoarthritis) pusztulásához vezethet.

Bár osteonecrosis (csont nekrózis) bármely csontban előfordulhat, az avaszkuláris nekrózis leggyakrabban a csípőt érinti. A kórházak évente több mint 20 000 beteget kezelnek, akik a combfej aszeptikus nekrózisában szenvednek. Sok esetben mindkét csípő érintett.

Anatómia

A csípő egy gömbüregízület, amelyben az üreget az acetabulum képezi a medence szintjén, a "gömböt" pedig a combfej vagy a combcsont felső vége alkotja.

Sima, csúszós szöveti porcnak nevezett szövet borítja a combfej és az acetabulum felületét. Csökkentett súrlódást okoz, és hozzájárul a csontok egymáson történő "csúszásához", miközben fenntartja a csípő jó mozgékonyságát.

okoz

A csípő osteonecrosisa akkor alakul ki, ha a combfej vérellátása megszakad. Megfelelő vérellátás hiányában a combcsont (femorális fej) felső végén lévő csont elhal, ami a combfej összeomlásához vezet. Ennek eredményeként a csípőcsontokat borító ízületi porc viszont összeomlik, ami osteoarthritishez és fogyatékossághoz vezet.

Kockázati tényezők

Bár a vérellátás hiányának pontos okai nem ismertek, számos kockázati tényező segítheti elő a betegség kialakulását:

Sérülések - a csípő elmozdulása, a csípő törései és a csípő egyéb sérülései befolyásolhatják az érrendszert és akadályozhatják a combfej vérkeringését;
alkoholizmus;
Kortikoszteroid gyógyszerek - számos betegség kezelésére alkalmazzák, mint például asztma, rheumatoid arthritis és szisztémás lupus erythematosus; Noha nem ismert a pontos mechanizmus, amellyel ezek a gyógyszerek osteonecrosishoz vezetnek, tanulmányok kimutatták, hogy összefüggés van ezen állapot és a szteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása között;
Egyéb betegségek - a femoralis fej aszeptikus nekrózisa más állapotokkal társul, beleértve a Cheson-kórt (a nyomáscsökkentés okozta rendellenességek), a sarlósejtes vérszegénységet, a mieloproliferatív rendellenességeket, a Gaucher-kór, a szisztémás lupus erythematosus, a Crohn-kór, a trombofília és a vasculitis.

Előfordulása

Bár a femoralis fej aszeptikus nekrózisa bármilyen életkorú embert érint, ez 20 és 50 év közötti embereknél gyakrabban fordul elő, és férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.

tünetek

A femor fej osteonecrosisa szakaszokban fejlődik. Általában az első tünet a csípőfájdalom, amely az ágyékban vagy a fenékben található. A betegség előrehaladtával az álló csípő és a súly ráhelyezése az érintett csípőre egyre nehezebbé válik, és a csípőízület mozgása súlyosbítja a fájdalmat.

A betegség fejlődése néhány hónaptól több évig tart. A betegség korai diagnosztizálása nagyon fontos, mert - mint egyes tanulmányok kimutatták - a korai stádiumú kezelésnek jobb eredményei vannak és kevésbé invazívak.

Orvosi vizsgálat

Miután elemezte a tüneteket és tájékoztatta az ortopédet a kórelőzményről, megvizsgálja a csípőt, hogy pontosabban azonosítsa a fájdalmat okozó mozgásokat.

Képalkotó tesztek

A képalkotó vizsgálatok segítenek az orvosnak a diagnózis megerősítésében. Ezek tartalmazzák:

Röntgenfelvételek. A röntgenfelvételek képeket adnak a csont szerkezetéről. Megmutathatják, hogy a combfej összeomlott-e és milyen mértékben.
NMR. Azok a csontváltozások a betegség korai szakaszában, amelyek röntgensugarakkal nem azonosíthatók, MRI-vel kimutathatók. Az MRI-t a csontkárosodás mértékének felmérésére használják, és képes azonosítani az osteonecrosist a fejlődés első szakaszában, még mielőtt az tünetekben nyilvánulna meg (például ha a másik csípőízület is érintett).

Kezelés

Bár a gyógyszeres kezelés nem műtéti kezelése és a mankó használata csökkentheti a fájdalmat és lassíthatja a betegség előrehaladását, a leghatékonyabb kezelési lehetőségek továbbra is a műtétek. A korai stádiumban (a combfej összeomlása előtt) diagnosztizált femorfej aszeptikus nekrózisában szenvedő betegek ideális jelöltek a femoralis fejet fenntartó műtétekhez.

1. Műtét a combfej fenntartására

Ez az eljárás magában foglalja a combcsont több csatornájának fúrását az intraosseous nyomás felszabadítása és a combfej revaszkularizációjának stimulálása érdekében. Ha a betegséget korán diagnosztizálják, akkor a dekompresszió hatékonyan megakadályozza a femorális fej összeomlását és az osteoarthritist.

A combfej dekompressziója ojtással kísérhető a csont regenerációjának megkönnyítése és a csípőízület porcjának támogatása érdekében. A csontgraft egy egészséges csontszövet, amelyet arra a testterületre ültetnek át, ahol arra szükség van.

Számos csonttranszplantációs lehetőség áll ma rendelkezésre. A szokásos technika az, hogy a test egy másik részéből kiveszik a csontszövetet és átültetik a combcsont fejére. Ezt a fajta graftot autograftnak nevezik.

Ugyanakkor ma már kapható néhány szintetikus csontgraft.

Vaszkularizált fibuláris graft

Egy másik műtéti lehetőség a vaszkularizált fibulus graft, egy összetettebb eljárás, amely magában foglalja a csontszakasz elvételét a fibulából (vékony csont a lábból), valamint az artériát és a vénát, amely biztosítja a csont vaszkuláris működését. Ezt a graftot azután átültetik a nyakban és a combfejben létrehozott csatornába, az artériát és a vénát visszavezetik a keringési rendszerbe, hogy megkönnyítsék a nekrotikus terület gyógyulását.

2. A műtét, amely feláldozza a combfejet

Ha a betegség a combfej összeomlásának fázisában van, akkor a leghatékonyabb kezelés a teljes csípőízületi műtét. Ez az eljárás magában foglalja az érintett porc és csont cseréjét mesterséges implantátumokkal.

A teljes csípőízületi műtét az esetek 90-95% -ában hatékony a fájdalom kiküszöbölésében és a csípőműködés helyreállításában, az egész orvosi területen az egyik legsikeresebb műtétnek számít.

Ez az eljárás csak a combcsontot helyettesíti részleges csípőprotézissel (bipoláris). Sokkal ritkábban, csak bizonyos esetekben gyakorolják.

Eredmények

A combfej dekompressziója megakadályozza a combfej aszeptikus nekrózisának kialakulását osteoarthritissé, valamint az esetek 25-85% -ában a teljes csípőízületi műtét szükségességét, a nekrotikus terület stádiumától és méretétől függően a beavatkozás időpontjában.

A combfej dekompressziója különösen hatékony, ha az osteonecrosist időben diagnosztizálják, még a csont összeomlása előtt. Sok ilyen esetben a csont meggyógyul, és a dekompresszió után a vérellátás újraindul. A csontnak több hónapra lesz szüksége a gyógyuláshoz, ezalatt a betegnek keretet vagy mankót kell használnia, hogy elkerülje a súlynak az érintett lábra helyezését.

Azok a betegek, akiknél a combfej dekompressziója sikeres volt, körülbelül 3 hónap alatt folytatják a segítség nélküli járás képességét, a fájdalom teljesen megszűnt. Ezért elengedhetetlen a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálása.

Ha a combfej aszeptikus nekrózisát diagnosztizálják a combfej összeomlása után, akkor a dekompresszió általában nem befolyásolja a további összeomlást. Ezekben az esetekben a legjobb kezelési módszer a teljes csípőízületi műtét, amely az esetek több mint 95% -ában csökkenti a fájdalmat és helyreállítja az érintett csípőműködést.