A Covid-19 járvánnyal küzdő cukorbetegek gyakorlati kérdései - cukorbetegség és elhízás
A jelenlegi járvány súlyossága egy új koronavírus (Sars-CoV-2) vonatkozásában, amely a WHO Covid-19 nevű betegséget okoz, annak az emberről emberre való fertőződésének köszönhető, amely kétszerese az influenzának, és a vírus terjedését elősegítő néma formák gyakorisága. A Covid-19 járvány súlyossága, amely különösen súlyosnak tűnik a cukorbetegség esetén, joggal aggasztja a cukorbetegségben szenvedőket, amint azt a betegtársulások által kapott sok kérdés is bizonyítja (1). A diabéteszes betegek gondozásában részt vevő gondozóknak képesnek kell lenniük arra, hogy megválaszolják kérdéseiket, tudván, hogy e téren a bizonyosság néha mulandó.
A fertőzés kockázata cukorbetegségben
A leggyakoribb fertőzések
A fertőző szövődmények jelentősége a cukorbetegségben jól ismert, bár gyakoriságukat és súlyosságukat korlátozta az antibiotikum terápia és az oltás (2). A cukorbetegség leggyakoribb fertőzései:
• csontkárosodás,
• vizelési rendellenességek,
• ízületi károsodás,
• narancsbőr,
• endocarditis
• és tüdőgyulladás.
Az érintett mechanizmusok
Ez a fertőzés iránti érzékenység kapcsolódik a maga a hiperglikémia ami megváltoztatja az immunvédelmet. Mivel a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek negyede 75 évesnél idősebb, az életkorral összefüggő immunitáshiányimmunszenszcenciaEzenkívül részt vesz e betegek fertőző kockázatában is. A fertőzések kialakulása pedig glikémiás egyensúlyhiányt okoz, ami ördögi kört hoz létre.
A fertőzések kialakulása pedig glikémiás egyensúlyhiányt okoz, ami ördögi kört hoz létre.
Cukorbetegség és koronavírus
A diabéteszes betegek érzékenységét a koronavírus okozta fertőzésekre azonban a felmérések függvényében eltérő módon értékelik. Számos tanulmányban a cukorbetegségről nem gondolják, hogy ez hajlamosító tényező a fertőzésre, de kétségtelenül meghatározó elemet képez a súlyos formák megjelenésében. A férfiak túlsúlyát alá kell húzni, bár ennek a jelenségnek a magyarázata nem egyértelmű.
Elhízás és koronavírus
A cukorbetegség betegségét nem szabad külön-külön figyelembe venni, de a kapcsolódó társbetegségeket bele kell foglalni. Különösen az elhízás súlyosbító tényező a Covid-19 esetében. Az Egyesült Királyságban például az intenzív osztályon kórházba került emberek közel háromnegyede túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízás maga elősegíti a magas vérnyomást és a cukorbetegséget, mechanikus légzési nehézséggel jár, súlyosbítja az újraélesztés során fellépő nehézségeket, amelyek hajlamos helyzetet igényelnek, növeli az alacsony fokú gyulladást és immunhiányt okoz a dendritikus sejtek gátlásával és a segítő limfociták aktivitásával.
A Covid-19 következményei cukorbetegségben
A szokásos tünetek ötvözik a lázat, a köhögést, a súlyos aszténiát és a kényelmetlenséget a légzéssel, amely valószínűleg a betegség hatodik napjától súlyosbodik ARDS formájában, amely lélegeztetési segítséget igényel.
A különböző formák
A Sars-CoV-2 fertőzés az általános populációban a következőkkel nyilvánul meg:
• Az alig tüneti formák 80% -a,
• A súlyos formák 15% -a
• és az esetek 5% -a igényel átjárást intenzív terápiában, hosszan tartó, átlagosan 20 napos intubációval. A halálozások aránya ekkor elérheti az 50% -ot, különösen az idősek körében.
Klinikai tünetek
Tipikus tünetek
A szokásos tünetek társulnak láz, köhögés, súlyos aszténia és légzési nehézség amely valószínűleg a betegség hatodik napjától súlyosbodik ARDS (akut légzőszervi distressz szindróma) formájában, amely ventilációs segítséget igényel.
Atipikus tünetek
Különösen atipikus jelek emésztési a hasmenés típusa, különösen időseknél, és különösen a hirtelen anosmia és az ageusia erősen szuggesztív társulása vonzza a figyelmet.
Komoly formák
A súlyos formák úgy is megnyilvánulhatnak vírusos szívizomgyulladás, a tüdőembólia vagy egy citokin vihar ami többszervi elégtelenséghez vezet (4, 5).
A súlyos formában jelzett tüdőszkenner, mint a cukorbetegeknél, nagyon hangulatos képeket mutat kétoldali posterior subpleuralis "őrölt üveg" homályosságok, valamint intra és interlobuláris sűrűsödések formájában, amelyek mozaik megjelenést eredményeznek.
Járványtan
Halálozás
A halálozás a 40 éves kor előtti teljes népesség esetében nagyon alacsony, de Kínában 14,8% -ot, Olaszországban pedig 20,2% -ot ér el a 80 évesnél idősebbek körében (6). Számos tanulmány szerint az idősek a szennyezettek harmadát és a halálozások háromnegyedét teszik ki.
Komorbiditások
Az együttes megbetegedések szintén nagyon fontosak, különösen:
• magas vérnyomás,
• krónikus tüdőbetegségek,
• szív-és érrendszeri betegségek
• és elhízás (7, 8).
Ugyanakkor a betegség súlyos formái megfigyelhetők társbetegségek nélküli fiatal alanyokban.
A cukorbetegség gyakorisága és súlyossága
Speciális terápiás jellemzők cukorbetegek számára
Ha a Covid-19-hez kapcsolódó esetek halálozási rátája globálisan eléri a fertőzöttek 2% -át, akkor ez a szám szignifikánsan magasabb a cukorbetegeknél, mivel egyes vizsgálatokban a halálozások több mint 40% -a cukorbetegeket érint.
Korlátozó intézkedések
A betegség fertőzősége és súlyossága miatt cukorbetegség esetén a gátló intézkedéseket különösen a cukorbetegeknek vagy a hozzám közel állóknak kell megfigyelniük. A bevezetett elszigetelés korlátozta a fertőzés kockázatát, és segített megállítani a túlzott kórházi kapacitást kockáztató betegek hullámát. A cukorbetegek számára ezért különösen fontos hogy elkerüljék a nyilvános helyeket különösen, ha a Covid-19-szel való találkozás kockázata magas és hogy szigorúan betartsa az ajánlott korlátozó intézkedéseket. Különös figyelmet kell fordítani az idős vagy törékeny alanyokra, és erősen ajánlott a maszk viselése. Ezeket az intézkedéseket folytatni kell a dekonfinancia különböző szakaszaiban.
A cukorbetegség egyensúlya
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, aszpirin és paracetamol
A nem szteroid gyulladáscsökkentők és az aszpirin erősen nem ajánlott, mert elősegítheti a Covid-19 súlyos formáinak előfordulását. Másrészt folytatni kell a vérlemezkék elleni szerként használt alacsony dózisú aszpirint. A paracetamol az egyetlen alkalmazható tüneti kezelés, de ez a gyógyszer megzavarja a Franciaországban jelenleg elérhető szenzorokkal végzett folyamatos glükózmérés eredményeit, a FreeStyle® Libre kivételével. Másrészt az ezzel a készülékkel megfigyelt eredményeket eltorzíthatja az öngyógyítás során elfogyasztott nagy mennyiségű C-vitamin.