A cukorbetegeknél nagy a stroke kockázata, és a dolgok nehézzé válnak a TIA után
MR angiográfia és speciális MRI a stroke-hoz. A visszafordíthatatlanul sérült terület fehér a diffúziós MRI-ben (balra középen). A potenciálisan veszélyeztetett területek sokkal nagyobbak (a perfúziós MRI-ben kék). Lízis mentette meg ezeket a területeket.
A németországi stroke-ok legalább 20 százaléka cukorbeteg. Általában az apoplexia kockázata kétszer-négyszer nagyobb a cukorbetegségben. Ha vannak más kardiovaszkuláris kockázati tényezők, mint például a dohányzás, a testmozgás hiánya vagy a lipid anyagcsere-rendellenességek, a kockázat növekszik.
"A kifejezetten magas vérnyomással rendelkező cukorbetegeknek már tízszeres a megnövekedett stroke kockázata" - mondja Frank Erbguth professzor a nürnbergi klinikáról. A jó vércukorszint-szabályozás mellett a magas vérnyomás és más érrendszeri kockázati tényezők optimális kezelése még fontosabb a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél. És mindenekelőtt fontos, hogy ne veszítsen el időt a megelőzésben, amint arról a neurológus beszámolt a düsseldorfi Diabetes Update-en.
Nagy a stroke kockázata még a cukorbetegség diagnosztizálásakor is
A stroke kockázata nemcsak az anyagcsere-betegség során növekszik, hanem a cukorbetegség diagnosztizálásakor már nagyon megnő. Ezt egy kanadai tanulmány bizonyította (Stroke 38, 2007, 1739). 12 272 cukorbeteg adatait elemezte, akiknek először orális antidiabetikumot írtak fel (mi beszámoltunk róla). Öt éven belül körülbelül 9 százalékuknak klinikára kellett mennie agyvérzés miatt. A cukorbetegek stroke-aránya 642/100 000 volt, több mint kétszer olyan magas, mint a normális népességnél (313/100 000).
A várakozásoknak megfelelően az események gyakorisága az életkor előrehaladtával nőtt. A stroke-ot a 30–44 évesek egy százaléka, a 60–74 évesek tíz százaléka, valamint a 75 éves és idősebb cukorbetegek 19 százaléka dokumentálta. Minél fiatalabbak a betegek, annál nagyobb a stroke kockázata a normál populációhoz képest. A 75 évesnél idősebb cukorbetegek kockázata 1,8-szor nagyobb volt, mint az azonos korúaké a normális populációban.
Az apopleksiia megelőzését nem lehet késleltetni.
A 45–59 éveseknél 3,6-szor nagyobb volt a kockázat. A 30–44 éves betegeknél a kockázat 5,6-szorosára nőtt. Már a betegség első öt évében a betegeknél a stroke kockázata volt, amely megfelel egy tíz évvel idősebb embernek a normális populációból. "Valószínűleg még a hiperglikémia előtt, az inzulinrezisztencia összefüggésében, különösen az agyi érrendszeri károsodások lépnek fel" - mondta Erbguth.
A stroke korai, következetes megelőzése ezért rendkívül fontos a cukorbetegségben. Ez a másodlagos megelőzésre is vonatkozik, amint azt egy átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő betegek vizsgálata is kimutatta. "A betegek gyakran csak véletlenül jelentenek TIA-t, de továbbra is sürgősen cselekedni kell" - mondta Erbguth. Elmondása szerint a TIA-betegek 10-12 százaléka - beleértve a nem cukorbetegeket is - a következő három hónapban stroke-ot kap, a kockázat az első 48 órában a legmagasabb.
Ezért a TIA után konzisztens másodlagos megelőzés javasolt a vérlemezke-funkció gátlóival, a sztatinokkal és a vérnyomás csökkentésével. A nagy-britanniai EXPRESS * tanulmány megmutatta a korai, következetes megelőzés nagy előnyeit (Lancet 370, 2007, 1432). A prospektív vizsgálat során 63 háziorvosi praxisban 91 000 beteget rögzítettek, és az összes TIA-t és kisebb stroke-ot dokumentálták az elkövetkező években.
A csaknem két és fél éves kezdeti vizsgálati szakaszban a háziorvosok idegrendszeri konzultációra küldték az érintetteket. A neurológusok ezután faxot küldtek a másodlagos megelőzésről a kezelő háziorvosnak. Általában ezek a következők voltak: ASA, sztatinok, vérnyomáscsökkentő kezelés perindoprillal és indapamiddal, és - ha szükséges - más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. Orális antikoagulációt javasoltak szívembóliához, carotis endarterectomia tüneti carotis szűkülethez.
A második, hasonlóan hosszú vizsgálati fázisban a TIA vagy egy kisebb stroke után azonnal a klinikára vagy a stroke egységre irányították a betegeket. Az összes terápiát gyorsabban és gyakrabban kezdték meg ebben a szakaszban, beleértve az orális antikoagulációt és a carotis műtétet is.
Az eredmény: A vizsgálat első szakaszában a betegek körülbelül 10 százaléka szenvedett stroke-ot 90 napon belül (310 betegből 32). A második szakaszban ez csak 2 százalék volt (281-ből 6) az eseményt követő három hónapban. A kezelési eredmény különbségei akkor is szignifikánsak voltak, ha csak TIA-t vagy csak kisebb stroke-ban szenvedő betegeket elemeztek.
A TIA után három hónapon belül intenzív ellátás szükséges
"Fontos az azonnali patofiziológiailag orientált diagnosztika és a strukturált másodlagos prevenció bevezetése" - hangsúlyozta Erbguth: "Akut és poszt-akut fázisban ezért lenne értelme az integrált betegellátásnak." A harmadik hónap után csökken a stroke kockázata, így az ellátás csökkentett erővel folytatható a korábbiakhoz hasonlóan.
* A tranziens ischaemiás roham és a kisebb stroke sürgős kezelésének hatása a korán visszatérő stroke-ra
KÖVETKEZTETÉS
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél nagy a kockázata a stroke-nak a diagnózis felállításakor. A kockázatot olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezők növelik, mint a dohányzás, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia. A jó vércukorszint-szabályozás mellett a magas vérnyomás és más érrendszeri kockázati tényezők optimális kezelése még fontosabb a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél. Az átmeneti iszkémiás rohamok után szenvedő betegeknek három hónapig intenzív ellátást kell kapniuk. (jég)