A cukorbetegség és a rák egy káros szövetség - Swiss Medical Review
összefoglaló
A cukorbetegség és a rák közötti kapcsolatot egyértelműen bizonyították. Diabéteszes betegeknél megfigyeltük a különböző típusú rákok előfordulásának növekedését, beleértve a hasnyálmirigy, a máj, a vastagbél, az emlő, a húgyutak és az endometrium. Másrészt úgy tűnik, hogy a cukorbetegség protektív hatást fejt ki a prosztatarák kialakulására. Az érintett mechanizmusok sokfélék, de hipotézisek maradnak.
Bevezetés
Megalapozott, hogy a cukorbetegség számos mikro- és makrovaszkuláris szövődményhez vezet, amelyek jelentős következményekkel járnak a morbiditás és a mortalitás szempontjából, amelyek esetében a szűrés és az utánkövetés a kezelés szerves részét képezi. Azonban a cukorbetegség egyik kevésbé ismert szövődménye a rákos megbetegedések előfordulása, amelyek gyakorisága nagyobb, mint az általános populációban. Számos friss tanulmány és metaanalízis mutatott összefüggést a cukorbetegség és a rák több típusának előfordulása között, különös tekintettel a hiperinsulinizmusra és a hiperglikémiára.
Bizonyos rákos megbetegedések cukorbetegség esetén magasabbak
A legújabb tanulmányok és metaanalízisek szerint a hasnyálmirigyet, a májat, a vastagbelet, az emlőt, a húgyutakat és az endometriumot érintő rákok gyakrabban fordulnak elő cukorbetegeknél (1. táblázat). Meg kell jegyezni, hogy e munka túlnyomó többsége a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket érinti, A hepatocelluláris carcinoma a cukorbetegségben 2-3-szorosára nő. Ez a jelenség a portális keringés miatti magasabb inzulin koncentrációval magyarázható, valamint cukorbetegeknél az alkoholmentes zsíros májbetegségek fokozott kockázatával, ami steatohepatitishez, cirrhosishoz és hepatocelluláris carcinomához vezethet. 1
A cukorbetegeknél a különböző rákos megbetegedések relatív előfordulási kockázatának metaanalízisének eredményei a nem cukorbetegekhez képest
A hasnyálmirigyrák a cukorbetegségben is gyakrabban fordul elő, körülbelül 80% -os növekedéssel. 2 Néha azonban nehéz megkülönböztetni, hogy a hasnyálmirigy neoplazia előfordulása a cukorbetegség oka vagy következménye.
Más rákok kevésbé hangsúlyos, de szignifikáns összefüggést mutatnak a cukorbetegséggel. Például az endometrium és az emlőrák kockázata nagyobb a cukorbetegségben szenvedő nőknél, függetlenül attól, hogy társult-e elhízással. 3,4 Az epidemiológiai adatok valóban 2,1 (95% CI: 1,75-2,53) viszonylagos kockázatát mutatják az endometrium carcinoma esetében és 1,2 (95% CI: 1,12-1,28) az emlőrák esetében cukorbetegeknél a cukorbetegeknél. Az érintett mechanizmusok az inzulin mitogén hatása, de ugyanezen hormon gátló hatása a nemi hormonkötő globulin (SHBG) termelésére is, ami az ösztradiol, a magasabb kockázattal járó hormon biohasznosulásának növekedéséhez vezet. rák fogamzásgátlóként vagy hormonpótlásként adva. A húgyhólyagrák esetében, amely cukorbetegeknél is gyakoribb (a kockázat megközelítőleg 40% -kal nőtt), hiperinsulinémia léphet fel, de ezeknél a betegeknél a húgyhólyagfertőzés magasabb aránya szintén hozzájárulhat a karcinogenezishez. 5.
A vastagbélrák kockázata, amely cukorbetegség esetén is megnő, szintén hiperinsulinémiával magyarázható, de hosszabb béltranzit-idővel is, ami hosszabb expozíciós időt eredményez a bélnyálkahártyára potenciálisan rákkeltő szerekkel. 6 A bél lumenében magas epesav-szinteket, amelyek elősegíthetik az onkogenezist, cukorbetegeknél is megfigyelték.
Számos tanulmány kimutatta a non-Hodgkin-lymphoma előfordulási arányának enyhe növekedését is cukorbetegeknél. 7 Úgy tűnik, hogy a magyarázat egy hibás neutrofil aktivitással összefüggő immunműködési zavarból származik, valamint a celluláris és humorális immunitás is romlik a cukorbetegség esetén.
A prosztatarák kivételével
A prosztatarák kivételnek tűnik, és sok kutatás azt mutatja, hogy cukorbetegségben alacsonyabb annak előfordulásának kockázata. Egy nemrégiben készült metaanalízis, amely összesen tizenkilenc vizsgálatot tartalmaz, 16% -kal alacsonyabb kockázatot jelent a prosztata carcinoma előfordulására cukorbetegeknél, de a vizsgálatok között jelentős heterogenitás van jelen. 8 Úgy gondolják, hogy ennek a védőhatásnak az oka a cukorbetegség alacsonyabb tesztoszteronszintje. A legújabb felfedezések megnyitják az utat a genetikai vezetés felé is egy HNF1B gén bemutatásával, amely hajlamos lehet a cukorbetegség kialakulására, és látszólag védőhatással is rendelkezik a betegség kialakulásával szemben. 9.