A cukorbetegség szűrése és diagnosztizálása

Szűrés

olyan sok I. típusú cukorbetegség, valamint a II. típus viszonylag hosszú preklinikai periódusú, tünetmentes, ami a szűrés igazolásának fő előfeltétele. Ha az 1-es típusú cukorbetegség esetén a telepített hiperglikémia gyorsan tünetessé válik, és a diagnózis gyakorlatilag biztosított, akkor a II-es típusú cukorbetegségben a betegek nagy százaléka tünetmentes hiperglikémiás (vagy kisebb, atipikus megnyilvánulásokkal jár), későn vagy későn észlelhetők soha.

A szűrés általános célja a személyek azonosítása, ezért alkalmazzák az elsődleges, másodlagos és/vagy tercier profilaxis intézkedéseket.

Általánosságban elmondható, hogy a nem fertőző betegségek szűrésére vonatkozó politikák ezen állapotok előfordulásán és prevalenciáján alapulnak. Diabetes mellitus a világ szinte minden népében jelen van, de mind a!, mind a II. típus előfordulása és elterjedtsége, valamint e két forma relatív megoszlása országonként és különféle etnikai csoportok között nagyon változó.

Az elsődleges prevalencia szűrésével azonosítani kell a fogékony személyeket a cukorbetegség preklinikai szakaszában.

mivel a vizsgálatokhoz használt I. típusú cukorbetegség szűrése (HLA tipizálás, immunológiai marker adagolás, intravénás glükóz tolerancia teszt) nem haladta meg a 34% -os prediktív értéket, azaz csak minden harmadik, pozitív tesztet produkáló cukorbetegség alakul ki, és hogy a megelőzésre eddig alkalmazott módszerek nem kockázatmentesek, a népesség szűrése nem ajánlott, és a kockázati csoportok (a cukorbetegek 1. osztályú rokonai) szűrése csak az értékelési szakaszban van.
A II. Típusú cukorbetegség esetében a primer profilaxis populációalapú szűrése ellentmondásos téma. Az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) és az IDF (Nemzetközi Diabétesz Szövetségek) legújabb ajánlásai azt mutatják, hogy előfeltételei vannak működésének megkezdéséhez. A preklinikai szakaszban azonosított embereknek mindenekelőtt meg kell adni az életmód módosítását. Az egészséges életmód népszerűsítése az elsődleges megelőzés mértéke globálisan.

A másodlagos megelőzés szűrése a cukorbetegség korai felismerésének a cselekvése. A már felsorolt okokból gyakorlatilag nem vonatkoznak az 1-es típusú cukorbetegségre, de rendkívül fontosak a II-es típusú cukorbetegség szempontjából, azt mutatja, hogy a legtöbb epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy jelentős számú, II-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg létezik. ismeretlen.

1974 óta az orális glükóz-tolerancia teszt (TTGO/OGTT) standardizálásával (majd az WHO szakértői csoport általi értelmezés kritériumainak „formalizálásával” 1979-ben) vált a legszélesebb körben a II-es típusú cukorbetegség szűrése.

A glükóz tolerancia teszt módszertana

a tesztet reggel végezzük (h.7: 30 és h.10 között).
az éjszakai és étkezési pihenésnek legalább 10 órának kell lennie (vizet lehet fogyasztani).
a vizsgálat előtt három nappal legalább 15 g szénhidrátbevitelt kell biztosítani.
a vizsgálat előtt és alatt ajánlott tartózkodni a dohányzástól.
a teszt során az alany ülő helyzetben lesz.
75 g glükózt adunk 300 ml vízben, amelyet 3 percen belül el kell fogyasztani.
A vénás vérmintákat a glükóz beadása előtt és 2 órával később (glükóz inhibitorral ellátott edényekben) veszik, és ha teljes vért vagy vénás plazmát alkalmaznak, antikoagulánst (heparint) adnak hozzá.

A teljes vénás vér vércukorszintje alacsonyabb, mint a vénás plazmában, ugyanazon térfogategységben (mivel a vörösvérsejtek kis mennyiségű glükózt tartalmaznak), és a kapilláris vércukorszint magasabb, mint a vénás vérben (annak a ténynek köszönhető, hogy kapilláris szintet extrahálnak a glükóz egy részéből).

Az orális glükóz tolerancia teszt értelmezése a WHO által elfogadott és felülvizsgált kritériumokon alapul (1980, 1985, 1998).

Miután a TTGO-t csaknem két évtizede alkalmazták a cukorbetegség szűrésének módszereként, néhány fontos megfigyelést lehet tenni:

a II. típusú cukorbetegségben nem diagnosztizált betegek száma általában megegyezik a diagnosztizáltak számával.
a csökkent glükóz-tolerancia prevalenciája 4-5-ször nagyobb I. típusú cukorbetegség, mint II és az életkor előrehaladtával növekszik.
mivel a módszer viszonylag nehézkes, költséges és kényelmetlen az alanyok számára, nem alkalmazható tömeges szűrővizsgálatokra (kivéve az epidemiológiai vizsgálatokat).
A csökkent glükóz toleranciával rendelkező betegek csaknem 2/3-ánál nem alakult ki cukorbetegség, legalábbis 15-20 éves megfigyelés után.
A TTGO alacsony reprodukálhatósággal és jelentős egyénen belüli variációval rendelkezik (kb. 30%).

A fenti és egyéb adatokra figyelemmel az American Diabetes Association (ADA) szakértői csoportja és a WHO szakértői csoportja javasolta a TTGO mint szűrési módszer lecserélését a bazális glikémiára (koplalás). az ADA cukorbetegség diagnosztizálásával és osztályozásával foglalkozó szakértői bizottság, 1999); (Alberti K. G., Zimmet P. Z., a WHO konzultációjára, WHO, 1998).

A bazális vércukorszint-tesztnek legalább két előnye van a szűrés szempontjából: alacsonyabb költségek és magasabb termelékenység (az intraindividuális variáció együtthatója 6,4%).

Javasoltak bizonyos kritériumokat a bazális vércukorszint értelmezésére is.

A bazális vércukorszintet használó tünetmentes egyének cukorbetegségének vizsgálatára vonatkozó kritériumok bizonyos kritériumokat állapítottak meg, amelyek magukban foglalják a testtömeg-értéket, a magas vérnyomást, a magzati makrosómiát.

A cukorbetegség szűrésének javallata tünetmentes egyéneknél a bazális vércukorszint alkalmazásával (ADA, 1999):

minden alany, aki betöltötte a 45. életévét és idősebb. Hároméves időközönként megismétlik.
a tesztet 45 évnél fiatalabb korban kell elvégezni, és rövidebb időközönként meg kell ismételni a következőket: emberek, akiknek BMI-értéke> 27 kg/m2; olyan emberek, akiknek cukorbeteg rokonai vannak.

A terhességi cukorbetegség szűrése

Viszonylag magas előfordulási gyakorisága terhességi cukorbetegség (DG), a betegség által okozott magas anyai és csecsemő morbiditás és az időben történő terápiás beavatkozások hatékonysága érvek a szűrés mellett. Az Egyesült Államokban a DG ellenőrzése továbbra is kötelező minden terhes nő számára. Az ADA szakértői csoport ajánlásai szerint valószínűleg szelektívebb lesz.

Terhes nőknél, akiknek nagy a kockázata a cukorbetegség kialakulása, ajánlott a terhesség első trimeszterében elvégezni a TTGO-t, és azok számára, akiknek az első teszt eredménye normális, a tesztet a terhesség 24. és 28. hete között megismételik.

Azok a terhes nők, akik megfelelnek az alábbi kritériumok közül egynek vagy többnek, magas kockázatnak vannak kitéve:

életkor> 25 év;
a normálnál súlyosabb (a terhesség életkorának figyelembevételével);
magas kockázatú etnikai csoportok;
1. fokú rokonaik cukorbetegek.

A cukorbetegség diagnózisa

A cukorbetegség diagnózisa a következők jelenlétén alapul:

jellegzetes tünetek:

poliuria;
polidipszia;
megmagyarázhatatlan fogyás;
általános gyengeség stb.

hiperglikémia megállapítása (nyilvánvalóan megemelkedik a plazma vércukorszintje (> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)).
legalább két megemelkedett vércukorszint megállapítása vagy TTGO után.

Tekintettel a vércukor cukorbetegségben betöltött döntő fontosságára, az orvosnak biztosnak kell lennie a laboratórium munkájának minőségében, amellyel együttműködik, és ismernie kell az általa alkalmazott módszert.

A pozitív glycosuria megállapítása csak a cukorbetegség gyanújának megfogalmazását teszi lehetővé, és a negatív glycosuria nem zárja ki a diagnózist.

Nem ajánlott, hogy a diagnózis egyedi eszközökkel (gluvométerekkel) végzett vércukorszint-vizsgálatokon alapuljon.

A cukorbetegség klinikai formái

I. típusú diabetes mellitus (korai klinikai megnyilvánulások)

I. típusú cukorbetegség 40 éves korban kezdődik, pubertáskor "csúcs" előfordulással. Megállapították azonban, hogy 10-ből csaknem egy betegnél, akiknél a cukorbetegség 65 éves kor után kezdődik, I. típusú cukorbetegség van, és majdnem minden ötödik cukorbetegnél, akinek a II. Típusú cukorbetegség klinikai jellemzői vannak, immunológiai markerei vannak az I. típusú cukorbetegségnek, a béta sejtek zavarásának autoimmun folyamata azonban lassabb ("lassú autoimmun cukorbetegség"). Az életkor csak indikatív kritérium lehet az I. típusú cukorbetegség diagnosztizálásában.

A leggyakoribb korai klinikai megnyilvánulások 1-es típusú cukorbetegség vannak:

polyuria, szomjúság és polydipsia;
markáns és gyors fogyás;
aszténia.

A polyuria, a szomjúság és a hypolipsia fokozatosan romlik 2-3 hét (ritkán hónapok) alatt, és a gyermekek szedése éjszakai enuresishez vezethet.

A fogyás leggyakoribb az étvágycsökkentőknél (vagy akár a polyphagia).

Az émelygés, hányás, étvágytalanság és hasi fájdalom megjelenése a ketoacidózis megjelenését jelzi (sürgősségi beavatkozással jár).

A tünetek megjelenésétől kezdve I. típusú cukorbetegség lehetnek izomgörcsök, székrekedés, látási problémák, valamint a bőr nyálkahártya-candidiasis és prodermitis. A vércukorszint és a glycosuria általában vitathatatlanul magas, és a nyilvánvaló ketonuria jelenléte legtöbbször megerősíti az I. típusú cukorbetegség diagnózisát.

A fenti megnyilvánulások az ilyen típusú cukorbetegség kialakulása során bármikor megjelenhetnek, metabolikus egyensúlyhiányok (dekompenzációk) esetén. Az elmúlt években a savas-ketotikus kóma kialakulásának folyamatos csökkenése következett be az illetékes orvosi szolgáltatások elérhetősége és a lakosság általános ellátása miatt (a diabéteszes kómák száma meglehetősen pontos általános index az orvosi szolgáltatások minőségében).

II. Típusú cukorbetegség (klinikai megnyilvánulások a kezdetekkor)

Klinikailag eltér a I. típusú cukorbetegség lassú, alattomos kezdettel, amely általában 40 éves kor után következik be.

A II. Típusú cukorbetegség eseteinek csaknem egyharmadát véletlenül fedezték fel más célú orvosi vizsgálatok során.

A betegek 50% -a klinikai megnyilvánulások (polyuria és különösen polydipsia) megjelenésekor jelentkezik, és ezért fordulhat orvoshoz.

A bőr és az urogenitális fertőzések „nyomon követése”, valamint a cukorbetegség krónikus szövődményeinek (látászavarok, lábsérülések) jelenléte a típusú cukorbetegség az esetek mintegy 20% -ában. Retrospektív értékelések arra a következtetésre jutottak, hogy a hiperglikémia a cukorbetegség diagnózisa előtt 5-7 évvel jelen lehet.

Az elhízás (különösen hasi eloszlás esetén) a legtöbb betegnél megjelenik (kb. 80%), és a betegek több mint 40% -ának családjában cukorbetegség szerepel.

Nem ritkán a vércukorszint csak kissé emelkedett, ezért ismételt adagolást vagy orális glükóztolerancia-tesztet igényel.

A ketonuria ritkán fordul elő, diszkrét és akut interakciós állapotok által keletkezik (néha a betegek a cukorbetegség gyanúja után néhány nappal orvoshoz fordulnak, ezalatt súlyos étrendi korlátozásokat vezetnek be, amelyek "éhség ketóniához" vezethetnek).

A II. Típusú cukorbetegségben diagnosztizált betegek körülbelül 10-15% -ánál diagnosztizálták az I. típusú diabétesz immunológiai markereit. Ezt a klinikai formát "lassan kialakuló autoimmun diabétesznek" nevezik.

Gesztációs cukorbetegség

A legtöbb esetben tünetmentes a kezdetekkor (ami szükségessé teszi a szűrést).

Tüneti anyagcserezavarok jelentkezhetnek a terhesség utolsó trimeszterében.

A terhesség alatt először megfigyelt glükóz tolerancia csökkenés szintén a terhességi cukorbetegség kategóriájába tartozik.

A cukorbetegség egyéb klinikai formái

Fiatal felnőtt cukorbetegség. MODY (érettségi diabétesz fiatalon):

a cukorbetegség ritka formája, amely a II. típusú cukorbetegség összes esetének kevesebb mint 16% -át teszi ki;
25 évesnél fiatalabb fiatalokban fordul elő, és általában legalább két családtagnál jelen van;
a hiperglikémia mérsékelt és nem igényli inzulinkezelés legalább a kezdetet követő első 5 évben;
az átvitel autoszomális domináns;
a legnehezebb differenciáldiagnózis az I. típusú cukorbetegség és a fent felsorolt klinikai kritériumokon (és a C peptid adagolásán) alapul.

A pancreatopathiával járó cukorbetegség

hasnyálmirigy-gyulladás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódja során a betegek 50% -ában átmeneti hiperglikémia fordul elő, a később cukorbetegségben szenvedők százaléka 1-15% között mozog (esetleg azoknál, akik genetikai hajlamúak a cukorbetegségre).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 85% -ánál később cukorbetegség alakul ki, amelyek több mint egyharmadának szüksége van rá inzulinkezelés;
A krónikus fibrococcus hasnyálmirigy-gyulladás a trópusi területekre jellemző, és ezeken a földrajzi területeken a cukorbetegség eseteinek 1-5% -át okozza. A betegek lesoványodtak, alultápláltak, visszatérő hasi fájdalmuk van. Gyakran megköveteli inzulin.
diabetes mellitus hemochromatosisban:

Cukorbetegség, amelyet genetikai hibák okoznak működés közben.
Endokrinopátiákkal (acromegaly, hyperthyreosis, Cushing-szindróma, pheochromocytoma) társuló cukorbetegség.
Immunopátiával járó cukorbetegség.
A genetikai szindrómákkal társuló cukorbetegség.
Gyógyszerek vagy mérgező anyagok beadásával járó cukorbetegség.

következtetések

A cukorbetegség szűrését és diagnosztikai kritériumait tovább módosították, majd a WHO hivatalos ajánlásai követték.

A bazális glikémia (koplalás) döntő jelentőségű ezen új szűrési és diagnosztikai kritériumok szempontjából.

A cukorbetegség jól értelmezhető tünetei továbbra is fontos diagnosztikai kritériumok.

A klinikai kép minden elemének megfelelő használata segíthet a cukorbetegség meghatározott típusainak azonosításában.

A glikémiás egyensúly terhesség alatti változását a legnagyobb körültekintéssel kell megközelíteni.

A cukorbetegség laboratóriumi diagnózisának módszerei

vércukor

A normál éhomi (éhomi) vércukor-koncentráció, amelyet glükozooxidáz vagy ortotoluidin módszerrel határoznak meg, 3,3–5,5 mmol/l (60–100 mg/dl), a HagedornLensen módszerrel pedig 3,89 -6,66 mmol/l (70-120 mg/dl). Az ismételt éhomi kapilláris vérkutatás> 7,0 mmol.1 (126 mg/dl) után kapott plazma glükózszintje a cukorbetegség jele, ezért ebben az esetben a glükóz tolerancia teszt nem szükséges.

Amint a vércukorszint 8,88 mmol/l (160 mg/dl) fölé emelkedik, glükózuria következik be, amely a hiperglikémiával együtt a betegség objektív kritériumaként szolgál. A glükózuria ritkán lehetséges normális vércukorszint mellett a glükózáteresztő képesség veseküszöbének csökkenése (vesebetegség) következtében; és fordítva - glomerulosis-sclerosis (vagy más etiológiájú veseelégtelenség) által komplikált diabetes mellitusban, magas hiperglikémia esetén a glükózuria minimális vagy hiányzik.

A WHO (1998) a következő diagnosztikai kritériumokat javasolja a cukorbetegség számára:

Klinikai tünetek (polyuria, polydipsia, fogyás) és vércukorszint a nap bármely szakában> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l);
Bázis vércukorszint (éhgyomorra)> 126mg/dl (7 mmol/l).
Vércukorszint> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) 2 órával 75 g glükóz után az orális glükóz tolerancia tesztben (TTGO, OGTT).

ha a cukorbetegség klinikai tünetei hiányoznak, és a vércukorszint alacsonyabb, mint a jelzett számok, a cukorbetegség toleranciájának tesztjét 75 g glükóz egyszeri beadásával végezzük a cukorbetegség kimutatására.

A WHO Szakértői Bizottsága (1980) azt javasolja, hogy a vizsgálatot 75 g (gyermekeknél - 1,75 g/1 kg ideális testtömeg, de legfeljebb 75 g) glükózmintával végezzék el, ezt követően pedig vér 2 órán belül. A glükóz mennyisége az érvelés alapján is kiszámítható: 50 g/testfelület 1 m2/m2.

A WHO ajánlásai (1980) szerint a TTGO cukorbetegségét a következő kritériumok alapján határozzák meg: éhgyomorra - 6,11 mmol/l (110 mg/dl), 1 órán át - 9,99 mmol/l (180 mg/dl) 2 órán át - 7,22 mmol/l (130 mg/dl), és a Hagedorn lensen módszer szerint ezek az indexek 1,38 mmol/l (20 mg/dl) -vel magasabbak lesznek.

A WHO (1988) új kritériumokat javasol az orális glükóz tolerancia teszt értelmezéséhez.

A cukorbetegséget diagnosztizálják mikor:

A bazális (éhomi) vércukorszint a vénás plazmában> 126 mg/dl (> 7,0 mmol/l); vagy teljes kapilláris/vénás vérben> 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l).

A vércukorszint 2 órával a glükóz beadása után (75 g orálisan)> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) kapilláris vérben vagy vénás plazmában; vagy> 180 mg/dl (> 1 0 mmol/l) - teljes vénás vérben.

Csökkent glükóz tolerancia (TSG) akkor tapasztalható, ha: