A daganatok sebészeti terápiája a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenetnél
Ha a daganatok nagyon a gyomor felső végén helyezkednek el, akkor az úgynevezett átmeneti karcinómáról, pontosabban a gyomor-nyelőcső csatlakozásának daganatairól beszélünk.
Ezek a daganatok vagy a gyomornyálkahártya degenerált sejtjeiből származnak, vagy közvetlenül az alsó nyelőcsőben is növekedhetnek. A nyugati iparosodott országokban az ilyen típusú daganatok gyakorisága növekszik. Érdekes azonban, hogy az ázsiai országokban a gyomor-nyelőcső kereszteződésének daganatai rendkívül ritkák. Németországban az új fertőzések előfordulási gyakorisága férfiaknál 6/100 000, nőknél 5/100 000. A gyomorrákhoz hasonlóan az okok is összetettek. Az elhízás, a savas reflux és az alkohol azonban fontos szerepet játszanak a gyomor-nyelőcső-csomópont tumorainak kialakulásában. A gyomorrákhoz hasonlóan ezek a daganatok is rosszindulatúak és sürgős kezelést igényelnek.
A daganatok végső soron úgynevezett 1., 2. vagy 3. típusú daganatok. Az 1-es típusú daganatok olyanok, amelyek a nyelőcső alsó részén fekszenek, és két cm-rel kezdődnek a Z-vonal felett. A 2-es típusú daganatokat korábban tényleges cardia-daganatokként határozták meg. A Z-vonal alatt egy hüvelykkel indulnak, és felette két hüvelykkel feljebb mennek. A 3. típusú daganatok az úgynevezett szubkardiális daganatok, amelyek gyakran a gyomor felső részébe, az úgynevezett gyomorfenékbe sugároznak.
A gyomor-nyelőcső-csomópont tumorainak sebészeti terápiás alapelvei
A gyomor karcinómához hasonlóan ugyanez vonatkozik a gyomor-nyelőcső csomópont daganataira is, hogy az elsődleges daganatot és a kiürítő nyirokcsomókat a lehető legteljesebb módon ki kell reszekálni. Emiatt a daganat elhelyezkedése és az ebből eredő nyirokcsomók valószínűsége rendkívül fontos. Az 1. ábra mutatja, hogy a tumor 1-es, -2 vagy 3 típusú-e.
Eljárás 1. típusú daganatok esetén
Kimutatták, hogy az úgynevezett 1-es típusú daganatok a nyirokcsomókban is megtelepedhetnek, amelyek a mellkas közepén helyezkednek el (mellkas). Természetesen ez a fajta daganat a has és az alsó mellkas nyirokcsomóit is érintheti. Az ilyen daganat teljes eltávolításához csak a hasüreg művelete nem elegendő. A mellkasüregben található nyirokcsomók "alulról" történő eltávolítása szintén elégtelen, így általában a mellüreget is meg kell műteni. Ezután a nyelőcső nagyrészt eltávolításra kerül. Másrészt a gyomor egyes részei csak kivételes esetekben fertőződnek daganatokkal, így a nyelőcső hibájának fedezésére a mellkasüregbe tolható. Ez az eljárás abdomino-thoracalis oesophagectomia néven ismert. Annak érdekében, hogy a megmaradt gyomrot a mellkasüregbe tudjuk mozgatni, először a gyomrot csöveként kell átalakítani, amint azt a 2. ábra mutatja. Ehhez speciális tűzőgépeket használnak.
A 3. ábrán (lásd alább) látható a végeredmény a gyomor felhúzása után.
Az étel átjárásának helyreállítása érdekében a vékonybél 10-15 cm hosszú hurkát áthelyezik a has felső részébe, hogy fedezze a hibát. Ez a művelet technikailag megterhelő, mert egyrészt fenn kell tartani a vékonybél hurokának vérellátását, másrészt a megőrzött erek nem károsíthatják a vékonybél hurokjának mobilitását. Általános szabály, hogy ezt aszimmetrikus érrendszeri kocsányokon keresztül érik el. Ezután a vékonybél hurka összekapcsolódik a megmaradt nyelőcső alsó szélével és a gyomorral. Az így műtött betegek életminősége kiváló. Az életminőség mindenesetre magasabb, a fogyás pedig kisebb, mint a teljes gyomoreltávolítás után. Mivel ezt a műveletet csak a tumor korai szakaszában hajtják végre, a korlátozott műtétek várható élettartama nem, vagy csak valamivel alacsonyabb, mint a nem beteg összehasonlító populációban.
Prof. Dr. Ulrich Bolder, sebész, Dortmund