A palliatív orvoslás alapjai és a tünetek kezelése SpringerLink
A palliatív ellátás bemutatása és alapjai
Az életminőséget vagy a betegséggel összefüggő panaszokat károsító daganatellenes terápiák tolerálásának előfeltétele a stresszes tünetek összegyűjtése és kezelése. Az alábbiakban a palliatív betegségben szenvedő betegek gyakran szenvedő tüneteivel és kezelési lehetőségeivel foglalkozunk.
fájdalom
meghatározás
A fájdalom kellemetlen érzékszervi vagy érzelmi élmény, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy amelyet az érintett személyek úgy írnak le, mintha ilyen szövetkárosodás lenne az oka [5].
Elterjedtség és okok
A fájdalom az előrehaladott daganatos betegségek gyakori tünete. A fájdalom jelenlétének gyakoriságát 15 és 75% közötti szilárd daganatok esetében írják le [6, 7]. Különbséget kell tenni a nociceptív és a neuropátiás fájdalom között. A nociceptív zsigeri fájdalom a szervekből származik, általában tompa, szúró és nehezen lokalizálható, és gyakran vegetatív reakcióval, például émelygéssel jár. A nociceptív szomatikus fájdalmat a kötőszövet, a bőr, a csontok, az ízületek vagy az izmok sérülései okozzák, és gyakran könnyen lokalizálhatók. Ezzel szemben a neuropátiás fájdalmat közvetlen idegelváltozás vagy az idegrendszer diszfunkciója okozza. Ezt a fájdalmat bizsergésnek, lövöldözésnek vagy "áramütésnek" nevezik [8]. Sok beteg szenved az úgynevezett „vegyes fájdalomtól”, amely nociceptív és neuropátiás fájdalomkomponensből áll. Mindkét komponenst figyelembe kell venni, és ennek megfelelően kell kezelni. Különböző kérdőívek állnak rendelkezésre a neuropátiás fájdalom értékelésére (ID-Pain, LANNS skála, Neuropathic Pain kérdőív, PainDETECT, tíz tételes kérdőív).
Általános fájdalomterápia
A fájdalomkezelés a WHO 1986-ban kidolgozott osztályozási rendszerén alapszik (1. táblázat): szájon át (először szájon át), az órára (rendszeres fájdalomcsillapítás az állandó vérszint fenntartása és az igény szerinti gyógyszer utáni vágy csökkentése érdekében) és a létra mellett (Fájdalomcsillapítás a létra fájdalomintenzitásától az első szinttől a harmadik szintig).
A kapszaicin tapaszok és a lidokain tapaszok alkalmasak az allodynia és a fokális neuropathia helyi kezelésére. A ketamin esetében - a gyakori klinikai alkalmazás ellenére, különösen a neuropátiás fájdalomkomponensek esetében - a randomizált, kontrollált vizsgálatok nem szolgáltattak bizonyítékot [13]. Gyulladáscsökkentő és dekongesztáló hatása miatt a kortikoszteroidok együttes fájdalomcsillapítók a csont és a neuropátiás fájdalom esetén [14]. A gyakorlatban gyakran terápiás kísérletet tesznek 8 mg dexametazonnal vagy kortizon-sokk terápiával.
Opioid terápia
Ha konzervatív intézkedésekkel nem érhető el megfelelő fájdalomcsillapítás, mérlegelni kell az olyan invazív intézkedéseket, mint az epidurális katéter behelyezése, az intrathecalis katéter elhelyezése vagy a neurolízis. A fizioterápia, a transzkután elektromos idegstimuláció (TENS), az akupunktúra és a viselkedésterápia további hasznos megközelítéseket kínál.
Összegzés
Az opioidokat (III. Szint) kombinálni kell nem opioidokkal (I. szint), az alkalmazás típusát (intravénás, orális, transzdermális) a kórtörténet alapján egyedileg kell megválasztani. Gyorsan hatékony opioidokat kell alkalmazni áttöréses fájdalmak esetén. Gyakran vegyes fájdalom jelentkezik nociceptív és neuropátiás fájdalomkomponens formájában, amelyet ennek megfelelően kell kezelni. Az invazív, valamint a kiegészítő és a pszichoterápiás eljárások további kezelési lehetőségek.
Székrekedés
meghatározás
A székrekedés túl alacsony széklet gyakoriságot és térfogatot, túl kemény széklet konzisztenciát és székletürítést jelent, amelyet nehéznek tartanak.
Elterjedtség és okok
A palliatív körülmények között a prevalencia magas az opioidokkal történő kezelés magas aránya miatt, mivel a székrekedés az opioid terápia fő mellékhatása, amelyet a gátolt gyomorürülés és a vékonybélen és vastagbélen történő lassabb átjutás okoz [19]. A székrekedés tünete nem alakul ki toleranciában, és az opioid terápia teljes időtartama alatt fennáll. A székrekedés megelőzése ezért elengedhetetlen intézkedés, a differenciál diagnosztikai okok a gastroparesis vagy az ileus jelenléte.
terápia
Használja a következő szint séma szerint (esetleg kombinálva):
Hashajtók, amelyek hatással vannak a széklet konzisztenciájára (ozmotikus/hidragóg): laktulóz, makrogol, szorbit
Hashajtók, amelyek hatással vannak a perisztaltikára (stimuláló/hajtó): biszakodil, nátrium-pikoszulfát, ricinusolaj, senna
Hashajtók, amelyek hatással vannak a széklet siklási képességére: paraffin, glicerin kúpok
Összegzés
A székrekedés gyakori és stresszes tünet. Meg kell különböztetni az opioidok által kiváltott székrekedést az egyéb okoktól eredő székrekedés között. Terápiásán ozmotikus, propulzív és hashajtók állnak rendelkezésre, amelyek befolyásolják a széklet siklási képességét. Kombinációs terápia lehetséges. Ügyeljen arra, hogy elegendő folyadékot fogyasszon, és gyakoroljon.
Étvágytalanság, cachexia és szarkopénia
meghatározás
A cachexia, az inappetencia és a szarkopénia olyan klasztertünetek, amelyek számos onkológiai betegségben szenvedő beteget érintenek. A daganatos betegség, a lipolízis és az izomsorvadás okozta gyulladás katabolizmust okoz, ami végül egy "lesoványodott beteg" teljes klinikai képéhez vezet. Az anorexia-cachexia szindrómát a test súlyának kifejezett csökkenése, a zsír- és izomtömeg csökkenése és funkcionális károsodás jellemzi.
Elterjedtség és okok
A daganatos betegek 50-80% -a szenved kachexiában, és a 30% -os halálozás is magas tartományban van [20, 21]. Meg kell különböztetni az elsődleges (daganattal kapcsolatos) és a másodlagos (pl. Anatómiai passzázs obstrukciót, ENT daganatot, mucositist, nyelőcső szűkületet) cachexiát.
A diagnózis felállításához a következő kritériumokat lehet alkalmazni:
Egy hónapon belül több mint 5% -os fogyás
10% -ot meghaladó súlycsökkenés az elmúlt 6 hónapban
Légszomj
meghatározás
Az American Thoracic Society a légszomjat "fizikai, pszichológiai, társadalmi és környezeti tényezők komplex kölcsönhatásaként határozza meg, amelyek másodlagos fiziológiai és viselkedési reakciókat válthatnak ki" [30].
Elterjedtség és okok
A palliatív körülmények között szenvedő betegeket nagymértékben befolyásolja a nehézlégzés stresszes tünete [31]. A dyspnoe okai lehetnek daganattal kapcsolatosak (pl. Hörgőelzáródás, áttétek, pleurális folyadékgyülem, lymphangiosis carcinomatosa) vagy nem daganatos (pl. COPD, bal szívelégtelenség, tüdőembólia, sugárzási fibrózis). A dyspnoe okozati okainak kezelése és diagnosztizálása az első kezelési lépés (2. táblázat).
terápia
Opioid adagolás dyspnoe esetén
Továbbra is széles körben elterjedt tévhit az opioidok esetében a légzési depresszió. A dyspnea antagonizálja az opioidok légzésdepresszív hatását [33]. Az opioidok a limbikus rendszerre hatnak, és így enyhítik a légszomj jelenlétéből fakadó érzelmi és pszichológiai stresszt. Az opioidok a tüdő köhögési receptoraira is hatással vannak, és csökkentik az ellenállást a szív kis keringésében és megkönnyebbülésében. Általánosságban elmondható, hogy az opioidok használata a dyspnoában még mindig nem engedélyezett, de bizonyítékok vannak kezelési lehetőségként [34]. A benzodiazepineket óvatosan és csak szorongó komponens esetén szabad alkalmazni [35, 36]. A súlyos mellékhatások ritkák. Bradypnea (légzési sebesség
Szorongás és depresszió
meghatározás
A szorongás és a depresszió olyan állapotokat érint, amelyeknek megbetegedési értéke lehet. Ezek a tünetek lehetnek akutak, átmeneti vagy krónikusak.
Elterjedtség és okok
A szorongás és a depresszió természetesen gyakoriak palliatív körülmények között, de nem ritkán észlelhetők [37, 38]. Másrészt a szorongást és a depressziót nem mindig kell „kórosnak” értékelni, és gyakran a tünetek magas terheivel magyarázhatók, ebben az esetben „megfelelő szomorúságról” beszélünk. A gondos kórtörténet segíthet azonosítani a terápiát igénylő tüneteket.
terápia
Összegzés
A mentális jólét kérdésének egy körültekintő kórtörténet részét kell képeznie. A pszichofarmakológiai és pszichoterápiás terápiás lehetőségeket gondosan kell kiválasztani és az egyéni helyzethez igazítani.
Hányinger és hányás
meghatározás
Az émelygést és a hányást nem szabad egyenlővé tenni. Az émelygés a központi idegrendszer reakciója által okozott szubjektív érzés, amely a gyomor gyors kiürüléséhez vezethet. A hányást a hányási központ irritációja váltja ki, amelyet neurotranszmitterek vagy kemo- és mechanoreceptorok közvetítenek. A hányás csökkenti a neurotranszmitterek felszabadulását, ami csökkenti az émelygést.
Elterjedtség és okok
Hányinger és hányás gyakran fordul elő előrehaladott daganatos betegségekben, 40–70% -kal. A palliatív körülmények között szenvedő betegeknél gyakran irreverzibilis irritáció lép fel a receptorokban (pl. A gyomor falának mechanikus irritációja egy működésképtelen daganat miatt), ami a hányinger fennmaradását okozhatja. Az émelygés és hányás gyakori okai a gyomor-bél traktusban fellépő irritációk (gyomorhurut, fertőzések, koprosztázis, gyomorürülési rendellenességek), gyógyszeres kezelés (daganatellenes terápiák, opioidok, pszichotrop gyógyszerek), metabolikus kisiklások (elektrolitcsökkenések, szepszis, urémia) és agyi diszfunkciók (agydaganatok, Koponyaűri nyomás, meningeosis carcinomatosa).
terápia
Összegzés
Hányinger és/vagy hányás jelenlétében az ok kivizsgálásának meg kell előznie a megfelelő terápiás farmakológiai terápiát. A diagnózistól függően megfelelő antiemetikumokat kell létrehozni, és szükség esetén kombinálni.
E gyakran előforduló tünetek áttekintésének segítséget kell nyújtania kezelésükben, és mélyebb vitát kell ösztönözniük. A betegek nagyon hálásak egy "tünetkezelőért", aki elkötelezett azoknak a stresszeknek, amelyek gyakran korlátokat okoznak a mindennapi életben. A jól tünetekkel kontrollált betegek engedelmesebbek, motiváltabbak és nem utolsósorban boldogabbak.