A derékfájás extravertebrális oka - A derékfájás extravertebrális okai - Online ZFA
A derékfájás extravertebrális oka
Összegzés: A hátfájásnak számos lehetséges oka lehet, és többnyire nem veszélyes és önkorlátozó. A leggyakoribb okok a mozgásszervi jellegűek. A szomszédos szervek extravertebrális, néha életveszélyes betegségei azonban klinikailag hátfájásként is jelentkezhetnek. Úgy gondolják, hogy ezeket az okokat gyakran atipikus klinikai képük alapján könnyen felismerhetik. A cikk célja áttekintés és klinikai tanácsadás a jobb kimutatás érdekében.
Kulcsszavak: hátfájás, extravertebrális hátfájás, differenciáldiagnózis
háttér
Még akkor is, ha a strukturális rendellenesség megbízható etiológiai hozzárendelése a hátfájás klinikai képéhez általában nem lehetséges biztosan, egyetértés van abban, hogy a legtöbb hátfájás mozgásszervi [1]. Ezeket gyakorlati szempontból összefoglaljuk, mint komplikáció nélküli vagy nem specifikus hátfájás, és általában jó prognózissal rendelkeznek.
A hátfájás tünete esetén az irányelvek a kórtörténet és a fizikális vizsgálat diagnosztikai osztályozását javasolják (lásd 1. ábra) [2].
Az úgynevezett „extravertebrális” okokat és megelőzhető, veszélyes folyamatokat (bonyolult hátfájás) a lehető legkorábban fel kell azonosítani. A két fogalom részben átfedi egymást. Az anatómiailag helytelen "extravertebrális" kifejezés a hátfájás okaira utal, amelyek elsősorban nem a gerinc és annak elszíneződött szerkezeteinek betegségéből adódnak [3].
Nincsenek megbízható epidemiológiai adatok az extravertebrális hátfájás gyakoriságáról az alapellátásban. Becslések szerint körülbelül 2% az alapellátásban [4]. Az úgynevezett "vörös zászlókat" hozták létre a megelőzhető, veszélyes folyamatok és néhány konkrét ok azonosítására (lásd 1. táblázat).
Ez elsősorban a mozgásszervi hátfájás klinikai fogalma, amelyet sajnos epidemiológiailag nem megfelelően validáltak [5, 6, 7]. Nincsenek ilyen figyelmeztetések az extravertebrális alsó hátfájásra.
Didaktikai okokból a hátfájásról szóló oktatási cikkek mindig a többnyire jóindulatú okot és a további diagnosztika alacsony hasznát hangsúlyozzák. A cikk célja, hogy áttekintést adjon az extravertebrális hátfájás többnyire viszonylag ritka okairól és a lehetséges klinikai indikációkról.
Gyakori klinikai bizonyíték
A klinikai képek heterogenitása és a napi gyakorlat ritkasága miatt az extravertebrális patológiák szisztematikus kizárása anamnézis vagy fizikális vizsgálat nélkül nincs értelme. Az extravertebrális derékfájás lehetőségét azonban mindig figyelembe kell venni. A tipikus hátfájás többnyire az alsó ágyéki gerinc területén lokalizálódik, és mozgása (mechanikus derékfájás) súlyosbítja, míg nyugalmi állapotban alig vagy egyáltalán nincs fájdalom. A 2. táblázat és a 2. ábra foglalja össze azokat a lehetséges jelzéseket, amelyek igazolhatják a hátfájás extravertebrális okának gyanúját. Az alábbi klinikai képeket nem rendeltük szervrendszerekhez, de - a teljesség igénye nélkül - sürgősség szerint soroljuk fel.
Akut életveszélyes betegségek
Az érrendszeri vészhelyzetek vagy a paravertebrális szervek súlyos károsodásának jelei gyakran fájdalomként jelennek meg, amely független a mozgástól, valamint keringési tünetekként, például tachycardia és hipotenzió. További információ lehet az életkor és az esetlegesen ismert korábbi betegségek.
Az akut miokardiális infarktus vagy a szív ischaemia általában a bal vállba vagy a nyakba sugárzó mellkasi fájdalomként nyilvánul meg. A hátfájás általában a gerinc felső részén jelentkezik, de alkalmanként (pl. Hátsó fal infarktus esetén) mélyebben sugározhat a thoracolumbalis kereszteződésbe. Ez a nőknél gyakoribb [8].
A tüdőembólia nagyobb valószínűséggel okoz kellemetlenséget a mellkasi gerincben, mint az ágyéki gerincben. Az aorta burkolt repedése akut, szúró hátfájáshoz vezethet [9]. Az infrarenalis aneurizmák különösen radikuláris hátfájásként nyilvánulhatnak meg, a lábak bénulásával [10, 11]. Az aorta aneurizmái a krónikus hátfájás okai is lehetnek [12]. A belek vagy a vesék iszkémiás infarktusai is társulhatnak hátfájással [13].
Az intraabdominális erek trombózisa radikális tünetekkel járó hátfájáshoz vagy akár cauda equina szindrómához vezethet a vénás epidurális plexuson keresztüli fokozott véráramlás révén. Ezt leírták vese vénás trombózisok [14], máj véna trombózisok (Budd-Chiari Sd.) [15] és az alsó vena cava trombózisai [16, 17, 18] esetében is.
Fogamzóképes korú nőknél a méhen kívüli terhességet kell tekinteni az akut hátfájás okozójának [19]. Ennek gyanúja esetén terhességi teszt segítségével kizárható.
Potenciálisan életveszélyes betegségek
Emésztőrendszeri betegségek
A hátfájással járó gyomor-bélrendszeri betegségek esetén általában hasi fájdalom vagy fájdalom jelentkezik a kismedence területén. A hasnyálmirigy-gyulladás ritkán válik csak szimptómássá, csak az oldalsó fájdalom révén [20, 21]. A nyombélfekélyhez kapcsolódó izolált hátfájást is leírták [30].
Daganatos betegségek
A daganatos betegségek hátfájáshoz vezethetnek közvetlenül a gerinc vagy a paravertebrális struktúrák infiltráló növekedése vagy áttétjei révén. Az úgynevezett B tünetek, mint pl B. csökkent állapot, súlycsökkenés vagy láz tumoros megbetegedésekre utalhat. A legfontosabb nyom egy ismert daganatos betegség története [7]. A laboratóriumban fokozott vér üledékképződés és vérszegénység figyelhető meg [7].
A korai stádiumú petefészekrák általában tünetmentes. A hátfájás csak a későbbi szakaszokban (a szomszédos szervekbe való beszivárgás) jelentkezik [22]. Az ülőideg behatolása radikuláris tüneteket okozhat [24]. A vesesejtes karcinómák elsősorban hátfájás révén válhatnak tünetessé, még beszivárgás nélkül is [25], vagy radikuláris tüneteket válthatnak ki a medencébe történő elvezetési metasztázisok révén [26]. A tüdőrák és a lymphoma paravertebrális izmainak metasztázisai szintén utánozhatják a tipikus hátfájást [27, 28]. A mielóma multiplex általában csak az előrehaladott stádiumban válik tünetessé [29].
Súlyos betegségek
A vesekövek és az epekövek általában kólika-szerű fájdalmat okoznak, amely a hátába sugározhat. A tünetmentes epekövek és a hátfájás magas gyakorisága miatt feltételezzük, hogy ez inkább egybeesés, mint valódi ok-okozati összefüggés [31]. A retroperitonealis fibrózis egy ritka betegség, amelyben ismeretlen okokból megnő a kötőszövet a retroperitoneumban. Az ureterek és az idegek be vannak falazva, ami radikuláris tünetekhez vezethet [32, 33].
Nőgyógyászati betegségek
A hátfájás a kismedencei gyulladás klinikai képének része lehet. Az endometriózis tünetei általában ciklustól függenek és hasi tünetekhez vezetnek. Néha az endometriózis csak hátfájásban nyilvánul meg [34]. Számos olyan intramedulláris endometriosis esetet írtak le a medulláris kónuszban, amely klinikailag menstruációtól függő hátfájással társult [35, 36]. A menstruációs vér felhalmozódását a hüvelyben veleszületett vagy heges elzáródással hematocolposnak nevezzük. Ezt a differenciáldiagnózist olyan fiatal nőknél kell figyelembe venni, akiknél primer amenorrhea és hátfájás van [37].
Anyagcsere betegségek
A köszvény általában a nagylábujj ízületét vagy térdét érinti; néhány esetben a csigolya ízületei is érintettek lehetnek [38, 39, 40]. A ritka alkaptonuriában a bőrben, a kötőszövetben és a porcban a homogentisav lerakódik, amelyet ochronosisnak neveznek. Az érintettek körében gyakori a krónikus hátfájás és a lerakódásokra adott reakciók miatti csigolya deformitások [41]. Az oszteoporózis vagy az osteomalacia általában nem okoz fájdalmat, de szövődményeik igen. A D-vitamin hiánya - pl. B. Egyiptomban és Szaúd-Arábiában, de az európai országok migránsai között is - különösen a többször szült nőknél azonosították a krónikus hátfájás okát [42, 43]. Többek között, Szerepet játszik a napfénynek való kitettség csökkentése a homályosodás révén. Hátfájással járó másodlagos csontritkulás esetén pl. B. a hyperparathyreosis vagy a hypercortisolismus miatt a fájdalom általában nem korlátozódik a hátra. Különösen dialízisben szenvedő betegeknél hátfájás esetén figyelembe kell venni a vese osteodystrophia metabolikus okait [44]. A dialízisben szenvedő betegek hátfájása azonban többnyire mozgásszervi és nem specifikus az alapbetegségre.
Fertőző betegségek
Sok gerincet és szomszédos szervét érintő fertőző betegségben, különösen a gerinc idegrendszerében, a hátfájás a klinikai kép része lehet. A légúti vírusfertőzések valószínűleg a leggyakoribbak a háziorvosi gyakorlatban. Ritka esetekben a kapcsolódó tünetek, különösen a láz, diagnosztikai problémákhoz vezethetnek. Az "egzotikus" fertőzések néha önmagában a hátfájáson keresztül is kifejezhetik magukat. Példaként itt csak az Afrikából visszatérő neuroschistosomiasis esetét kell megemlíteni, amely radikuláris hátfájásként jelentkezett [45].
következtetés
A hátfájás többnyire mozgásszervi és nem életveszélyes. A potenciálisan halálos kimenetelű alapbetegség lehetősége ellenére az alapellátásban a kirekesztés rutinszerű diagnosztizálása epidemiológiai okokból és a differenciáldiagnózisok nagy száma miatt nem ajánlott. A további diagnosztika (laboratóriumi, képalkotó vagy kórházi kezelés) javallata a kórtörténetből és a fizikai vizsgálatból származó információkból, valamint a tünetek lefolyásából származik. Feltételezzük, hogy az extravertebrális hátfájás legtöbb esete klinikailag könnyen felismerhető a tüneti konstelláció alapján. Ha az alapos vizsgálat és a dokumentáció ellenére figyelmen kívül hagyják a súlyos, kevés tünettel járó alapbetegséget, ezt sorsszerűnek kell értékelni [46]. A további diagnosztika küszöbének alacsonyabbnak kell lennie azoknál a betegeknél, akiknek szokatlan tüneti konstellációik vannak. A szomatikus etiológiától függetlenül nem szabad lebecsülni a hátfájás pszichoszociális vonatkozásait.
Összeférhetetlenség: Nincs megadva.
Prof. Dr. med. Jean-François Chenot, MPH
Tel .: 0551/39 65 99
Fax: 0551/39 95 30
1. Deyo RA. Az LBP diagnosztikai értékelése: egy adott diagnózis elérése gyakran lehetetlen. Arch Intern Med. 2002; 162: 1444-7
2. Becker A, Chenot JF, Niebling W, Cooking MM. DEGAM Guideline Low Back Pain Düsseldorf, Omikron Publishing 2003. [http://www.degam.de/leitlinien/leit03_kreuz.htm]
3. Klineberg E, Mazanec D, Orr D és mtsai. Maszkolja a hátfájás orvosi okait. Cleve Clin J Med. 2007; 74, 905-13
4. Deyo RA, Weinstein JN. Derékfájdalom. N Engl J Med. 2001; 344: 363-70
5. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. A rosszindulatú daganatok szűrése derékfájás esetén: szisztematikus áttekintés. Eur Spine J 2007; 16: 1673-9
6. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. Szisztematikus áttekintés öt "piros zászlót" azonosít a csigolyatörés kiszűrésére derékfájásban szenvedő betegeknél. J Clin Epidemiol 2008; 61: 110-8
7. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM és mtsai. A súlyos gerinc patológia prevalenciája és szűrése olyan betegeknél, akik akut derékfájdalommal járnak az alapellátásban. Arthritis Reuma. 2009; 60: 3072-80
8. Patel H, Rosengren A, Ekman I. Tünetek akut koszorúér-szindrómákban: vajon a szex jelent-e különbséget? Am Heart J. 2004; 148: 27-33
9. Yoshioka K, Toribatake Y, Kawahara N, Tomita K. Hátfájással és paraplegiával járó akut aorta-disszekció vagy megrepedt aorta aneurysma. Ortopédia. 2008; 31: 651
10. Kanjanauthai S, Kanluen T. fájdalommentes akut aorta-disszekció, amely bal alsó végtag gyengeségként és zsibbadásként jelentkezik. Szív Lung Circ. 2009; 18: 133-5
11. Kalko Y, Kafa U, Baaran M és mtsai. Sebészeti tapasztalatok az infrarenalis hasi aorta akut spontán boncolásában. Anadolu Kardiyol Derg. 2008; 8: 286-90
12. Takeyachi Y, Yabuki S, Arai I és mtsai. A derékfájás változásai a vaszkuláris rekonstrukció után hasi aorta aneurysma és magas aorta elzáródás esetén: retrospektív vizsgálat. Surg Neurol. 2006; 66: 172-6
13. Dörrler J, Wahba A. Visceralis és veseembólia diagnosztikája és kezelése. Szív. 1991; 16: 425-33
14. Gormus N, Ustun ME, Paksoy Y és mtsai. Alsó vena cava akut trombózisa egy isiászban szenvedő terhes nőnél: esettanulmány. Ann Vasc Surg. 2005; 19: 120-2
15. Bozkurt G, Cil B, Akbay A és mtsai. Gyógyíthatatlan radikuláris és derékfájás, a Budd-Chiari szindrómával járó másodlagos alsó vena cava stenosis: endovaszkuláris kezelés cava stenteléssel: esettanulmány és irodalom áttekintése Gerinc 2006; 31, E383-6
16. Paksoy Y, Gormus N. Radiculopathiával és hátfájással járó epidurális vénás plexus megnagyobbodások alsó vena cava obstrukcióban vagy elzáródásban szenvedő betegeknél. Gerinc 2004; 29: 2419-24
17. Mohit AA, Fisher DJ, Matthews DC és mtsai. Alsó vena cava trombózis, amely akut cauda equina szindrómát okoz. Esetleírás. J Neurosurg. 2006; 104: 46-9
18. Floman Y, Smorgick Y, Rand N, Bar-Ziv J. Alsó vena cava trombózis lumbális radiculopathiaként. A J Phys Med Rehabil. 2007; 86: 952-5
19. Seeber BE, Barnhart KT. Feltehetően méhen kívüli terhesség. Obstet Gynecol. 2006; 107: 399-413
20. Fukumori K, Shakado S, Miyahara T és mtsai. A hasnyálmirigy-gyulladás atipikus megnyilvánulásai autoimmun jelenséggel egy serdülő nőnél. Intern Med. 2005; 44: 886-91
21. Chen JH, Chern CH, Chen JD és mtsai. A bal oldali fájdalom, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyedüli megnyilvánulása: jelentés egy esetről, amelynek kezdeti téves diagnózisa volt. Emerg Med J. 2005; 22: 452-3
22. Friedman GD, Skilling JS, Udaltsova NV, Smith LH. A petefészekrák korai tünetei: eset-kontroll tanulmány felidézési torzítás nélkül. Fam Pract. 2005; 22: 548-53
23. London NJ, Sefton GK. Hematocolpos. Az isiász szokatlan oka egy serdülő lánynál. Gerinc 1996; 21: 1381-2
24. Shakeel M, Kumaravel M, Mackenzie JM, Knight DJ. Az isiász nem gyakori oka. J Coll orvosok Surg Pak. 2009; 19: 127-9
25. Watkins CT, Tao C, Yochum TR. Vesesejtes karcinóma egy 44 éves férfiban: a derékfájás etiológiája. J Manipulatív Physiol Ther. 2009; 32, 597-600
26. Shaer JA, Epstein N. A derékfájás szokatlan oka? Esettanulmány. Gerinc 1998; 23: 1349-50
27. Cekinmez M, Sarica FB, Tufan K és mtsai. A derékfájás szokatlan oka: a tüdőrák paravertebrális izomáttétei. Neurol Neurochir Pol. 2009; 43: 83-5
28. Diniz RE, Goldenberg J, de Carvalho JC és mtsai. A paravertebrális izmokban található ismeretlen eredetű limfóma: a gyermekek derékfájásának szokatlan oka. Sao Paulo Med. 1995; 113: 953-6
29. Friese CR, Abel GA, Magazu LS és mtsai. Diagnosztikai késedelem és szövődmények idősebb felnőtteknél, mielóma multiplexben. Leuk lymphoma. 2009; 50: 392-400
30. Weiss DJ, Conliffe T, Tata N. Nyombélfekély által okozott derékfájás. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1137-1139
31. Diehl AK. Az epekő betegség tünetei. Baillieres Clin Gastroenterol. 1992; 6: 635-57
32. Nemec P, Rybnickova S, Fabian P és mtsai. Idiopátiás retroperitoneális fibrózis: a derékfájás szokatlan oka. Clin Rheumatol. 2008; 27, 381-4
33. Onuigbo M, Lawrence K, Park S. Retroperitonealis fibrózis: a derékfájás szokatlan oka. South Med J. 2001; 94: 735-7
34. Troyer MR. Az endometriózis differenciáldiagnózisa egy fiatal felnőtt nőnél, nem specifikus derékfájdalommal. Phys Ther. 2007; 87: 801-10
35. Batt RE, Yeh J, Smith RA és mtsai. A conus medullaris intramedulláris endometriózisa: esetjelentés. Idegsebészet. 2007; 60: E582
36. Agrawal A, Shetty BJ, Makannavar JH és mtsai. A conus medullaris intramedulláris endometriózisa: esettanulmány. Idegsebészet. 2006; 59: E428
37. Knight RJ, Birkinshaw R. Az alsó hátfájás szokatlan oka: méh didelphys és egyoldalú nyaki atresia. Int J Clin Pract Suppl. 2005; (147): 125-7
38. Cameron CR, Burgess CD. Ismétlődő hátfájás és láz. Med J Aust. 2007; 186: 208-9
39. Fujishiro T, Nabeshima Y, Yasui S és mtsai. Az ágyéki arc ízületének pszeudout-rohama: esetjelentés. Gerinc 2002; 27: E396-8
40. Saketkoo LA, Robertson HJ, Dyer HR és mtsai. Axiális köszvényes arthropathia. A J Med Sci-nél. 2009; 338: 140-6. Felülvizsgálat. Erratum itt: Am J Med Sci. 2009; 338: 254
41. Capkin E, Karkucak M, Yayli S és mtsai. Ochronosis krónikus hátfájással járó betegek differenciáldiagnózisában: az irodalom áttekintése. Rheumatol Int. 2007; 28: 61-4
42. Al Faraj S, Al Mutairi K. D-vitamin-hiány és krónikus derékfájás Szaúd-Arábiában. Gerinc. 2003; 28: 177-9
43. Lotfi A, Abdel-Nasser AM, Hamdy A és mtsai. D hypovitaminosis D krónikus derékfájdalommal küzdő női betegeknél. Clin Rheumatol. 2007; 26: 1895-901
44. Cristofolini T, Draibe S, Sesso R. Krónikus derékfájással járó tényezők értékelése hemodializált betegeknél. Nephron Clin Pract. 2008; 108: C249-55
45. Poirier P, Brugières P, Liance M és mtsai. [Iskiás a Maliból való visszatérés után: a schistosomális myelopathia esettanulmánya]. Med Trop. 2009; 69: 295-7
46. Deng XL, Liu XY, Xu N. Összehasonlító tanulmány a derékfájásról, amelyet tévesen diagnosztizáltak spondyloarthropathiaként. Clin Rheumatol. 2009; 28: 893-8
1. ábra Triage hátfájásra.
2. ábra A fájdalom lokalizációjának és lehetséges okainak sematikus áttekintése Klingenberg és mtsai.
Asztal 1 Figyelmeztető jelek ("piros zászlók") a bonyolult hátfájásokra.
2. táblázat Az extravertebrális hátfájásra utaló tünetek.
1 Általános orvosi osztály, Göttingeni Egyetem
A szakértők által áttekintett cikk benyújtva: 2009. november 1., elfogadás: 2009. november 9