A diabéteszes láb - 1. rész kockázati tényezők és a PTA kezelése ma
Itt találja a legfrissebb híreket és jelentéseket a gyógyszertári gyakorlatról.
Gyors linkek
A diabéteszes láb - 1. rész: Kockázati tényezők és kezelés
A cukorbetegség a nyugati iparosodott nemzetek leggyakoribb metabolikus betegsége. A Nemzetközi Diabetes Szövetség adatai szerint 2017-ben világszerte körülbelül 425 millió ember szenvedett cukorbetegségben. A diabetes mellitus számos szövődményének egyike a diabéteszes láb, a szenzomotoros diabéteszes polineuropátia klinikai formája. De hogyan alakul ki a diabéteszes láb? Milyen terápiás lehetőségek vannak?
A cukorbeteg láb
A diabéteszes láb (a szakirodalom a diabéteszes láb szindróma kifejezést is szinonimaként használja) késői diabéteszes szövődmény, fekélyekkel és egyéb szövődményekkel, például fertőzésekkel vagy osteomyelitisszel (a csontvelő gyulladása). Az okok egyrészt a diabéteszes neuropathiában, másrészt a perifériás artériás keringési rendellenességekben és az ebből adódó gyenge sebgyógyulásban rejlenek.
A diabéteszes neuropátia kifejezés magában foglalja a különböző klinikai megnyilvánulásokkal járó heterogén betegségeket, amelyek a perifériás és autonóm idegrendszer különböző régióit érinthetik. A diabéteszes neuropathia, különösen perifériás artériás elzáródásos betegséggel kombinálva, diabéteszes láb szindrómához vezethet.
Tünetek
Leggyakrabban perifériás neuropathia alakul ki, főleg szenzoros tünetekkel, például zsibbadás, paresztézia, éjszakai borjúgörcs vagy reflexhiány. Az izomgyengeség vagy a parézis, azaz a motoros rendellenességek mellett kialakulhatnak többek között az autonóm idegrendszer rendellenességekkel járó neuropátiái is. a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus vagy a légzőrendszer.
Kockázati tényezők
A cukorbetegek lábelváltozása egy olyan esemény eredménye, amelyet sok tényező befolyásol. A cukorbetegséggel összefüggő lábfekélyek és végső soron az amputáció fő kockázati tényezői nemcsak az időtartam, a lefolyás és a gyenge anyagcsere-kontroll, hanem a neuropátiák és az artériás elzáródásos betegségek és ezek másodlagos betegségei (pl. Veseelégtelenség, stroke), hanem a beteg életkora is.
2-es típusú cukorbetegségben a diabéteszes neuropathia 13–46% -os előfordulásáról számoltak be, különösen rosszul kontrollált betegeknél.
A lábelváltozások egyéb kockázati tényezői a következők lehetnek:
- Immunszuppresszió, beleértve a glükokortikoidokat is
- Elhízás (BMI ≥ 35)
- elégtelen/helytelen lábápolás
- Az egyik vagy mindkét láb motoros károsodása/parézise
- pszichoszociális tényezők
- Látássérülések
- Függőségek (pl. Dohányzás, alkoholizmus)
- alkalmatlan lábbeli
kezelés
A diabéteszes láb utolsó kerülendő szakasza az amputáció. Csak a lábfekélyek különböző szintű kezelésének szigorú megközelítésével érhető el, hogy amputációra nincs szükség.
- Az amputációk miatti mintegy 50 000 kórházi tartózkodás közül az összes amputáció körülbelül 60% -át diabetes mellitusban szenvedő betegeknél hajtják végre.
- A diabéteszes lábfekélyek éves előfordulása 2% körüli. A diabéteszes fekély kialakulásának esélye 15-25% a cukorbetegek életében.
- Megfelelő kezelés esetén a cukorbetegek amputációinak gyakorisága több mint 50% -kal csökkenthető.
A jelenleg frissülő „A láb szövődményeinek megelőzési és kezelési stratégiái” című irányelv ismerteti a diabéteszes lábfekély kezelésének alapvető elemeit. A betegeknek elsősorban az anyagcseréjük optimalizálására kell törekedniük. Szükség van az alapbetegségek és/vagy érbetegségek kezelésére szoros orvosi felügyelet mellett, csakúgy, mint a fertőzések elleni védekezésre. Ha a láb fekélyesedik, a nem életfontosságú szövetek eltávolítását végezzük. A debridement a sebágy rehabilitációja a nekrotikus és fibrinos lerakódások eltávolításával. Fiziológiás sebkörnyezet létrehozására szolgál, hogy elősegítse a sebfertőzés gyógyulását és megelőzését. Ezenkívül a betegnek hatékony nyomáscsökkentést kell tapasztalnia a jobb cipőágyon keresztül annak érdekében, hogy megelőzze vagy ne súlyosbítsa a lábelváltozásokat.
Az „első választás” azonban elsősorban a megelőző intézkedések, és különösen a kiterjedt betegképzés. A cikk második részében megtudhatja, hogyan tudja támogatni a cukorbeteg lábú ügyfeleket a gyógyszertárban.
Országos ellátási irányelv, 2-es típusú cukorbetegség terápiája, hosszú változat, 1. kiadás, 3. változat, 2013. augusztus
Országos gondozási irányelv a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére és a láb szövődményeinek összetevőire vonatkozó kezelési stratégiákra, hosszú változat, 2.8 verzió, 2010. február
Országos egészségügyi irányelv, Neuropathia felnőttkori cukorbetegségben, 1. kiadás, 2011
DDG-gyakorlati javaslat a diabéteszes láb szindrómához: dus_2016_S2_Supplement_Praxisempfenken_Morbach_Diabetisches_Fußsyndrom_Online-PDF, hozzáférés: 2018. május 27.