A diabéteszes neuropathia diagnózisa és terápiája
CUKORBETEGSÉG
Korán ismerje fel, megfelelő időben tegyen ellenlépéseket!
A diabéteszes neuropathia diagnózisa és terápiája
A diabéteszes neuropathia az egyik leggyakoribb mikrovaszkuláris rendellenesség cukorbetegeknél, és gyakran későn diagnosztizálják. Körülbelül minden harmadik cukorbeteg szenved idegműködési zavarokban. Az ingerérzékelés csökkenése, a bizsergés, a tű és a tű és a tű és a neuropátiás fájdalom tipikus tünetek. A korai felismerés fontos előfeltétele az idegkárosodás progressziójának megállításának és a súlyos szövődmények, például a diabéteszes láb szindróma elkerülésének.
Hilmar Stracke
20 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019
Asztal:
Az autonóm diabéteszes neuropátia lehetséges szervi megnyilvánulásai (2)
Kardiovaszkuláris rendszer gyomor-bél traktus
Urogenitális traktus
Neuroendokrin rendszer
Szudomotoros rendellenességek vazomotoros rendellenességek trófiák légzőrendszer pupillomotoros rendellenességek
Diagnózis
A neuropathia objektivizálása érdekében ellenőrizzük a láb hőmérséklet-érzékelését (a Tip Therm® használatával, 1. ábra), valamint nyomás- vagy érintésérzetet (10 g monofil, 2. ábra) és rezgésérzékelést (128 Hz-es hangvilla). Feltételezhető egy lehetséges enyhe disztális DSPN, ha a három teszt egyike abnormális; Háromból kóros tesztből valószínűleg mérsékelt a DSPN, és három pozitív teszt súlyos (3). Eddig a PROTECT vizsgálat összesen 1850 résztvevő eredményeit értékelte, köztük 943 2. típusú cukorbeteg, 126 1. típusú cukorbeteg és 781 nem cukorbeteg (4). A DSPN-t a 2. típusú cukorbetegek 55, az 1. típusú cukorbetegek 44 és a nem cukorbetegek 48 százalékában találták. A korábban nem diagnosztizált glükóz-anyagcsere-rendellenességek valószínűleg hozzájárultak a nem cukorbetegek magas arányához. A HbA1c-mérés 35 százalékukban mutatott prediabéteszet, majdnem 4 százalékban még a cukorbetegséget is manifesztálta.
1. ábra: Lábellenőrzés: Druckemp- 2. ábra: Lábellenőrzés: Tempera-
érzékenység (10 g monofil)
22 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019
Tudatossági kezdeményezés «Cukorbetegség! Hallgatod a lábad? "
100 n Nincs DM (n = 218) n 1. típusú DM (n = 30) n 2. típusú DM (n = 293)
3. ábra: A korábban nem diagnosztizált neuropathia százaléka DSPN-ben szenvedő résztvevőknél a PROTECT vizsgálatban (4)
A terápia három oszlopon nyugszik
A diabéteszes polineuropátia terápiájában hárompilléres sémát hoztak létre (4. ábra): 1. A vércukorszint optimalizálása, mások kontrollja
kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például magas vérnyomás és hiperlipidémia, valamint életmódbeli beavatkozások. Az alkohol és a nikotin kerülése és a sok fizikai aktivitás ajánlott. Az optimalizált vércukor-beállítás pozitív hatása a DSPN-kúrára egyelőre csak az 1. típusú cukorbetegek számára bizonyított egyértelműen. A DCCT-tanulmányban például egy normális közeli diabéteszes beállítás öt év után 69 százalékkal (p = 0,006) csökkentette a klinikai neuropathia előfordulását a kontroll csoporthoz képest (6). A neuropathia progresszióját 57 százalékkal lehet lassítani
ARS MEDICI DOSSIER IV 2019
I. oszlop
Életmódváltás
A vércukorszint optimalizálása-
hozzáállás
II. Oszlop
A patogén anyagcsere blokkolása-
módokon
(Benfotiamin, Alfa-
Liponsav)
III. Oszlop
Tüneti terápia
(barlang! mellékhatások)
4. ábra: Hárompilléres terápiás séma diabéteszes polineuropátia esetén
(Forrás: módosítva: Reiners K, Stracke H)