A diszbiózis gyulladásos betegségekhez vezet
Az evolúció során szimbiotikus közösség alakult ki és alakult ki a mikroorganizmusok és a gazdaszervezet között.
A betegségek kialakulásával és megelőzésével kapcsolatos mikrobiológiai kutatások egyre inkább az orvosi gyakorlatba kerülnek. A „mikrobiom” kifejezést J. Lederberg molekuláris biológus találta ki. A szájüregi mikrobiomot az Országos Fogorvosi és Kraniofaciális Kutatóintézetben elemezték és feltérképezték 2008 óta. Különböző baktériumfajaival, élesztőgombáival, gombáival, vírusaival és akár protozoonjaival is valószínűleg az emberi testben a leggazdagabb mikrobiális biocenózis a bél ökoszisztémája után.
Az orális mikrobiom öt fő baktériumtörzset tartalmaz: Firmicutes, Proteobactera, Bacteroidetes, Actinobacteria és Fusobacteria. Ezeken belül a Streptococcus, a Veilonella, a Leptotrichia, a Prevotella és a Haemophilus nemzetség a leggyakoribb.
A szóbeli mikrobiom magas egyéni változékonysága
A sejtjeinkkel, szöveteinkkel és szerveinkkel folytatott különféle interakciók jellemzik azokat a mikroorganizmusokat, amelyek az evolúció során a gazdáikkal együtt egy túlnyomórészt szimbiotikus közösségben fejlődtek ki. Végül is a minket kolonizáló mikrobák száma a testsejtjeink számának tízszerese. Különbséget tesznek a mag mikrobiom és a változó mikrobiom között. Míg a mag mikrobioma csak azokat a fajokat tartalmazza, amelyek minden egészséges egyednél előfordulnak a test megfelelő helyén, az egyes mikrobiom sokkal heterogénebb. Számos exogén és endogén módosító komponens eredménye, például fenotípusos és genotípusos tulajdonságok, életkor, nem vagy életmód. Különösen a szájflóra esetében ez a mikroflóra nagyon magas egyénközi változékonyságához vezet, még "egészséges embereknél".
A szájüreg kemény és lágyrész biocenózisainak összetételében ezek a variációk egy populáción belül fontos betekintést nyújtanak egyes személyek fogékonyságába vagy rezisztenciájába az orális fertőzésekkel szemben. Az uralkodóan képviselt fajok olyan mechanizmusokon keresztül hatnak egymásra, mint amfi- és antibiózis, fajon felüli genetikai rekombináció, bakteriális szinergizmusok, koaggregáció és táplálékláncok kialakulása. Az egészséges szájüregi mikrobiom csírái szükséges helyőrző vagy rezidens flóra. Elfoglalják a szájüreg települési területeit és megvédik őket az agresszív mikroorganizmusoktól.
A rezidens flóra egyensúlyban van a szövetekkel, valamint a helyi és szisztémás immunrendszerrel. Miután röviddel a születés után létrehozták az úttörő flórát, kezdetben vékony plakkok alakulnak ki, a megfelelő ökológiai fülkéktől, például az ínytől, a szájnyálkahártyától, a manduláktól és a fogzománctól függően. A nyálképződés és a szekréciós immunglobulinok, különösen az IgA, olyan tényezők, mint a laktoferrin, a lizozim vagy a hisztatin, szabályozó hatást gyakorolnak az érintett mikrobák minőségére és mennyiségére. Az ésszerű szájhigiénia megakadályozza az egyensúly elmozdulását a potenciálisan patogén mikrobiális plakkok felé és a komplex biofilmek kialakulását. A mikrobák feleslege, valamint az agresszív plakkeltávolítás, például erősen baktériumölő öblítések, például klórhexidin vagy hidrogén-peroxid túl gyakori alkalmazásával, komolyan megzavarhatja a szájüregi egyensúlyt.
A mikrobiális kölcsönhatás meghatározza a patogenitást
A szimbiózis helyett a diszbiózis az első lépés a szájüregi gyulladásos betegség vagy a fogszuvasodás felé. A mikrobiom destabilizációjának okai sokfélék. Az olyan tényezők, mint az étrend, a krónikus vagy fogyasztó betegségek, a hormonális változások, a gyógyszerek hatása, a mechanikus irritáció, a dohány, az alkohol és a nem megfelelő szájhigiénia. A korábbi véleményekkel ellentétben ma már tudjuk, hogy a tipikus periodontális csíraként ismert baktériumok, például a Prevotella, a Porphyromonas, a Tannerella, a Treponema és még az Aggregatibacter is egészséges egyénekben vannak jelen, még ha csak kis számban is. Gyulladás és szöveti pusztulás csak akkor fordul elő, ha ezek a fajok fölénybe kerülnek, és más, túlnyomórészt gram-pozitív és aerob fajok kiszorulnak.
Ezenkívül bizonyos baktériumok kombinációi kölcsönösen növelhetik virulenciájukat, és ezáltal felerősíthetik a szájszerkezetekre gyakorolt negatív hatásokat. A Fusobacterium például vajsavat termel a gyulladt ínyzsebekben. A génexpressziós elemzések kimutatták, hogy a csíra egészséges emberekben is termel butirátot, de más csírák is hozzájárulnak a vajsav termeléséhez a mély ínyzsebekben, ezáltal elérve a kritikus szintet. Ezenkívül a fuzobaktériumok felhasználhatják a többi kórokozó metabolikus termékeit a fokozott butirátképződéshez. Más mikroorganizmusok, amelyeket valójában csak kiegészítő kórokozóknak tekintenek, mint például a Prevotella nigrescens, szintén jelentősen agresszívebb patomechanizmusokat aktiválhatnak, amint a gyulladásos, előre károsodott szövetek jelen vannak.
Ez egyértelművé teszi, hogy néhány kulcscsíra egyedüli elemzése és ellenőrzése sok esetben abszolút nem megfelelő a sikeres terápia szempontjából. Az egyénileg erősen változó mikrobiomákon belüli kölcsönhatások ismerete és a lehetséges kórokozó-spektrumok széles lefedettsége ígéretes megközelítéseket kínál itt.
NDK. Christa Eder, Bécs
Dr. Schuder László, Bécs