A D-vitamin analóg parikalcitol csökkenti a PTH szintet a dialízisben szenvedő betegeknél
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 25/2005
- D-vitamin analóg: .
Gyógyszerek és terápia
Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az ásványi anyag egyensúlyának rendellenességei gyakran a mellékpajzsmirigy túlműködéséhez, az úgynevezett másodlagos hyperparathyreoidishoz vezetnek.
Túl sok foszfát, túl kevés kalcium
Ez a betegség általában akkor fordul elő, ha a vesefunkció a normális tartomány kevesebb mint felére csökken. A vesék ekkor túl kevés foszfátot választanak ki, és a szérumkoncentrációja megnő.
A foszfát ma sókat képez a kalciummal, amelyek az egész testben lerakódnak - az erekben, az ízületekben és a szövetekben, beleértve a vesét is. Ez a folyamat felgyorsítja a vese szövetének vagy edényeinek megkeményedését, ami viszont veseelégtelenség progressziójához vezet.
A mellékpajzsmirigy hormon, mint szabályozó
A megnövekedett foszfátszintre és csökkent kalciumszintre reagálva a mellékpajzsmirigyek aktívvá válnak és több mellékpajzsmirigy-hormont szabadítanak fel. A mellékpajzsmirigy hormon, a 84 aminosavból álló polipeptid nemcsak csökkenti a foszfátszintet, hanem egyúttal növeli a szérum kalciumszintjét is. Az ehhez szükséges kalcium a mellékpajzsmirigy-hormont mozgatja a csontokból, amelynek végzetes következményei vannak a beteg számára: A csontok legyengülnek és könnyebben elszakadnak. Az érintettek csontfájdalomtól és lebomlástól, valamint a szövet és a szív- és érrendszer fokozódó meszesedésétől szenvednek.
Kalcimimetikus cinakalcet
A legfontosabb terápiás intézkedés a foszfátbevitel korlátozása. Ezenkívül növelni kell a kalciumionok mennyiségét. A foszfátkötőket, például a Sevelamer (Renagel®) és/vagy a D-vitamin vegyületeket szokásosan alkalmazzák.
A kalcimimetikus Cinacalcet (Mimpara®) szintén 2004 vége óta van a német piacon. A cinakalcet közvetlenül csökkenti a mellékpajzsmirigy hormon szintjét, növelve a kalcium-érzékeny receptor érzékenységét az extracelluláris kalciumra. Ez a receptor a mellékpajzsmirigy fő sejtjeinek felszínén helyezkedik el, és szabályozza a mellékpajzsmirigy hormon szekrécióját. Ha a mellékpajzsmirigy hormon szintje csökken, akkor a szérum kalciumszint is csökken.
A parikalcitol csökkenti a PTH koncentrációt
Az új Paricalcitol (Zemplar®) most további terápiás lehetőséget kínál. Szintetikus D-vitamin analógként, mint a D-vitamin, csökkenti a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) koncentrációját a szervezetben. Egy tanulmány kimutatta, hogy a paricalcitolt kapó dialízisben szenvedő betegek túlélési aránya 16 százalékkal jobb, mint a kalcitriollal kezelt betegeknél.
A szérumszint intenzív ellenőrzése
A parikalcitollal végzett kezelés során a kalcium, a foszfor és a kalcium-foszfát termék szérumszintje megnő. A paricalcitol terápia kezdeti szakaszában ezért különösen a kalcium és a foszfát szérumszintjét kell intenzíven ellenőrizni. A paricalcitol sikeres dózismódosítása után havonta legalább egyszer meg kell határozni a szérum kalcium- és foszfátszintet. Három havonta ellenőrizni kell a PTH szérum- és plazmaszintjét.
Ha klinikailag jelentős hypercalcaemia lép fel, akkor csökkenteni kell az adagot, vagy meg kell szakítani a paricalcitol terápiát. Ha a paraticcitol-kezelés túlzott mértékben elnyomja a mellékpajzsmirigy hormon szintjét, akkor adinamikus csontelváltozások következhetnek be.
Injekció hemodialízis során
A Zemplar® 5 µg/ml injekciós oldat alkalmazásának szokásos módja az, hogy a hemodialízis során egy központi hozzáférésbe juttatja. A paricalcitolt intravénásan adják be bolus injekció formájában, legfeljebb minden második napon, a dialízis során bármikor. Hemodialízis nélküli betegeknél a Zemplar®-t lassan, intravénásan kell beadni, legalább 30 másodperc alatt, hogy minimalizálják a fájdalmat az injekció alatt.
A kezdeti dózist a terápia megkezdése előtt a PTH szintből kell kiszámítani: a klinikai vizsgálatokban biztonságosan alkalmazott maximális dózis 40 µg volt. Ha megemelkedett korrigált kalciumszint (> 11,2 mg/dl) vagy tartósan megemelkedett foszfátszint (> 6,5 mg/dl) kerül meghatározásra, akkor a parikalcitol adagját addig kell beállítani, amíg ezek a paraméterek ismét normalizálódnak. Ha hiperkalcémiát vagy tartósan magas korrigált kalcium-foszfát-terméket (> 65) észlelnek, a parikalcitol adagját csökkenteni kell, vagy a kezelést abba kell hagyni, amíg a paraméterek normalizálódnak. Csak ezután szabad a paricalcitol terápiát újrakezdeni alacsonyabb dózissal. Az adag meghatározása után a szérum kalcium- és foszfátértékeket havonta legalább egyszer ellenőrizni kell.
Ellenjavallatok és mellékhatások
A paricalcitol nem alkalmazható ismert D-vitamin mérgezésben, hiperkalcémiában vagy a hatóanyaggal vagy bármely más összetevővel szembeni túlérzékenységben szenvedő betegeknél. A Zemplar® 5 µg/ml oldatos injekció biztonságosságát 600 betegen vizsgálták több klinikai vizsgálat során.
A leggyakoribb (> 1% - 11,2 mg/dl) mellékhatások jelentkeznek, a Paricalcitol adagját csökkenteni kell, vagy a felhasználást meg kell szakítani. A paricalcitol krónikus alkalmazása hypercalcaemiához, megnövekedett kalcium-foszfát-termékhez és metasztatikus meszesedéshez is vezethet a betegeknél. Ha a PTH szintet kórosan alacsony szintre csökkentik, akkor adinamikus csontváltozás (alacsony csontátalakulási arány) alakulhat ki.